Wells 肺栓塞标准AI 翻译

简介
Wells 标准用于对肺栓塞(PE)进行风险分层。该标准可估计检验前概率,并指导诊断 PE 所需的检查。该评分常与 D-二聚体检测联合使用。Wells 标准已在住院和急诊科环境中得到验证。

Wells 评分的目的是确定患者的风险是否足够低,可通过 D-二聚体检测加以排除。在临床实践中,Wells 评分常用于预测哪些患者为低危,然后应用 PERC 规则以终止 PE 的检查。 

Wells 标准并非用于诊断肺栓塞(PE)。对于低概率评分的患者,该评分系统不能完全排除 PE;对于高概率评分的患者,也不能确诊 PE。必须首先完成详尽的病史采集和体格检查,其结果提示静脉血栓栓塞症(VTE)是可能的诊断。在病史和体格检查之后,再应用 Wells 标准。常见的错误是将应用 Wells 标准或开具 D-二聚体检测作为首要步骤。例如,在未先进行病史采集和体格检查的情况下,对所有胸痛或呼吸急促的患者,或所有腿痛或肿胀的患者应用该模型或开具 D-二聚体检测。对于许多非 VTE 患者,D-二聚体可出现假阳性。 

该评分可通过以下方式指导您的检查 

• 预测 PE 的检验前概率。

• 指导选择适当的检查以排除该诊断,例如 D-二聚体或 CT 血管造影。

• 为后续诊断性检查的解读提供依据。

• 减少有创检查的需要。

• 首先必须对患者存在 PE 的临床怀疑,例如出现相关症状(胸痛、呼吸急促等)。
  

评分

Wells 标准可通过两种方式应用:三级模型或二级模型。二级模型为首选,并得到美国急诊医师学会(ACEP)2011 年 PE 临床政策的支持。二级模型仅采用高敏感性 D-二聚体及更保守的风险分层。一般认为,如三级模型中的“中间”风险患者,其风险可能过高,不宜在未进一步风险分层的情况下进行评估。

Wells 标准

三级模型

低危:急诊科(ED)人群中 PE 发生率为 1.3%(<2 分)

• 另一种选择是考虑应用 PERC 排除标准以终止 PE 的检查

• 考虑进行 D-二聚体检测以排除肺栓塞

  • 如果 D-二聚体为阴性,可考虑终止检查

  • 如果 D-二聚体为阳性,可考虑 CTA

中危:急诊科(ED)人群中 PE 发生率为 16.2%(2-6 分)

• 考虑高敏感性 D-二聚体检测或 CTA

  • 如果 D-二聚体为阴性,可考虑终止检查

  • 如果 D-二聚体为阳性,可考虑 CTA

高危:急诊科(ED)人群中 PE 发生率为 40.6%(> 6 分)

• 由于风险较高,考虑 CTA

  • 不建议进行 D-二聚体检测。

二级模型

PE 可能性小:PE 发生率为 3%(0-4 分)

• 考虑高敏感性 D-二聚体检测 

  • 如果 D-二聚体为阴性,可考虑终止检查

  • 如果 D-二聚体为阳性,可考虑 CTA

PE 可能性大:PE 发生率为 28%(> 4 分)

• 由于风险较高,考虑进行 CTA 检查。

1. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998 Dec 15;129(12):997-1005.

2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.