DVT 的 Wells 标准AI 翻译

简介

DVT 的 Wells 标准可帮助医疗服务提供者识别总体上不太可能(低风险)患有 DVT 的患者。通过进一步的 D-二聚体检测,可以在无需超声检查的情况下安全地排除 DVT。本工具适用于门诊和急诊科环境,且仅适用于被认为有 DVT 风险的患者。该标准在住院环境中的作用较小(Silveira,2015)。根据不同的研究,该标准有若干略有差异的版本。本工具所采用的标准版本是验证最为广泛的版本(Wells,2003)。

根据不同的研究,该标准有若干略有差异的版本。本工具所采用的标准版本是验证最为广泛的版本(Wells,2003)。

• 高度怀疑 DVT 时,无论 Wells 评分如何,均应进行影像学检查。

• 如鉴别诊断中包括肺栓塞(PE),可考虑使用其他决策辅助工具,例如 Wells PE 或 PERC 规则。

公式为所选分值之和。临床整体判断是评分的重要组成部分(“存在与 DVT 同样可能或更可能的其他诊断”)。选择“是”记 “-2” 分。

结果

“不太可能”(评分 ≤ 0):DVT 低风险(患病率 5%)。

处理:进行 D-二聚体检测

• 若阴性(高敏感度或中等敏感度 D-二聚体),无需进一步影像学检查(DVT 概率 <1%)。

• 若阳性,继续进行超声(US)检查。

  • 超声阴性足以排除 DVT。

  • 超声阳性提示可能存在 DVT。强烈考虑抗凝治疗。

DVT 中度风险(评分 1-2)。评分 1-2 时,DVT 的验前概率为 17%。

处理:进行高敏感度 D-二聚体* 检测

• 若阴性(高敏感度 D-二聚体),无需进一步影像学检查(DVT 概率 <1%)。

• 若阳性,继续进行超声检查。

  • 超声阴性足以排除 DVT。

  • 超声阳性提示可能存在 DVT。强烈考虑抗凝治疗。

*在该风险组中,中等敏感度 D-二聚体不足以在不做超声的情况下排除 DVT。

“可能”(评分 ≥ 3):DVT 高风险。评分 ≥ 3 时,DVT 的验前概率为 17-53%。

处理: 

• 所有 DVT 高风险(“可能”)患者均应接受超声(US)检查。

• 检测 D-二聚体 以进一步进行风险分层

  • 若阴性(D-二聚体), 

    • 超声阴性足以排除 DVT,可考虑让患者出院。

    • 超声阳性提示可能存在 DVT,考虑抗凝治疗。

  • 若阳性(D-二聚体),

    • 超声阴性仍提示可能存在 DVT。考虑在 1 周内复查超声以重新评估。

    • 超声阳性提示可能存在 DVT。强烈考虑抗凝治疗。

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.