VulvaDerm 鉴别诊断与图谱AI 翻译

相关因素：

• 高危型HPV（16、18） 
• 慢性炎症

诊断：活检

治疗：手术切除

资源

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

诊断:活检显示肿瘤侵犯间质

治疗/管理

• 手术切除
• 根据分期决定是否化疗/放疗
• 转诊至妇科肿瘤科进行管理

资源

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

诊断：依据绝经状态/年龄

治疗/管理

• 如存在其他症状，考虑通过全身治疗进行激素替代治疗（HRT） 
• 如仅有局部症状，或全身治疗存在禁忌，则使用阴道雌激素

参考资源

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

诊断:经环钻活检(punch biopsy)确诊

治疗 / 管理

• 手术:广泛局部切除。 
• 外用治疗:Imiquimod 乳膏
• 其他选择: 
  • 激光治疗
  • 放射治疗
  • 化疗(用于浸润性病变)

参考资料

诊断

• 临床表现
  • 累及外阴、上半身、乳房和上肢(85%位于肛门生殖器皮肤)。 
  • 皮肤色素脱失并变得光滑。 
  • 通常表现为色素减退周围环绕色素沉着,但在肤色较深的个体中,部分病灶可表现为色素沉着。 
  • 皮肤萎缩时呈特征性分布,如“8”字形、锁孔形、沙漏形或莲花形。 
• 活检 
  • 诊断存疑时可确诊-->角化过度、表皮萎缩、带状苔藓样浸润、真皮上层水肿、均质化的硬化性胶原

治疗/管理

• 即使无症状,也应使用超强效外用糖皮质激素治疗(氯倍他索或哈西奈德0.05%软膏,每12-24小时一次,持续1-3个月,直至皮肤恢复正常),并定期随访。 
  • 建议进行维持治疗(每周2-3次)以降低鳞状细胞癌(SCC)的风险。 
  • 可继发慢性单纯性苔藓或合并过敏性接触性皮炎。 
  • 未经治疗的硬化性苔藓可导致外阴瘢痕形成,引起糜烂、皲裂和阴道口(阴道开口)缩窄,并与外阴癌(SCC和黑色素瘤)风险小幅升高相关。 
• 替代方案包括:
  • 中效糖皮质激素或他克莫司软膏用于维持治疗,或糠酸莫米松0.1%软膏
  • 病灶内注射曲安奈德或糖皮质激素(可能导致色素减退或萎缩), 
  • 308-nm准分子激光、点阵CO2激光和富血小板血浆,但这些方法不能降低SCC的风险。 
  • 对于难治性病例,可采用口服治疗。 
• 还应建议进行生殖器护理,包括使用无皂清洁产品或低敏皂,发作期使用凡士林,并避免穿着紧身衣物。

参考资源

1. In Plain Sight 第4章:外阴皮肤病 p31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. 检索自 https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

诊断

• 临床表现：
  • 累及外阴、阴道、口腔和四肢（摩擦部位）
  • 有时与丙型肝炎相关
  • 深色皮肤患者的皮损常为深紫色或石板灰色，伴明显的棕灰色炎症后色素改变
  • 浅色皮肤患者的皮损常为粉红色，而非紫色或紫罗兰色。 
• 活检：
  • 可确诊-->角化过度、楔形颗粒层增厚、锯齿状棘层肥厚、Civatte小体、带状苔藓样淋巴细胞浸润、表皮下裂隙、噬黑素细胞（色素失禁）

治疗/管理

• 一线治疗包括外用或皮损内注射（可引起色素减退和萎缩）糖皮质激素，每日两次-->可在数周内缓解。 
• 阴道用药：醋酸氢化可的松（hydrocortisone acetate）栓剂25 mg（市售）至100 mg（复方制剂），每晚使用。 
• 重症病例使用口服糖皮质激素。 
  • 未经治疗的扁平苔藓可导致外阴瘢痕形成。

参考资料

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. 影响外阴的皮肤病(第7章)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

诊断

• 临床表现
  • 累及外阴和颈部（患者能够搔抓到的部位）
  • 排除具有相似症状的其他疾病
  • 寻找皮肤增厚的革样斑块，其正常皮纹加深
  • 斑块可呈轻度红斑，常有鳞屑、边界清楚，伴色素沉着和抓痕。 
  • 在较深的肤色中，皮损常呈棕色、紫罗兰色或灰色。 
  • 色素脱失部分表现为粉红色或白色区域。 
  • 在较浅的肤色中，LSC可呈任何色调的粉红色或红色，也可呈紫罗兰色。

治疗/管理

• 一线治疗=外用糖皮质激素（低效）或tacrolimus。 
• 口服抗组胺药以减轻瘙痒。 
• 病程慢性化会导致外阴及其周围皮肤增厚

参考资料

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. 检索日期:2026年2月4日,来源:https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

诊断

• 临床
  • 检查常见部位（头皮、肘部、膝部等）
• 家族史

治疗 / 管理

• 非特异性治疗： 
  • 避免外伤及刺激物（乳液、肥皂等）。 
  • 瘙痒时：使用冰块或冷敷袋。 
  • 轻至中度银屑病：建议每日温和清洁。 

资源

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. 检索日期:2026年2月4日,来源: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

诊断

• 临床诊断
  • 基于刺激物或过敏原接触史,以及外阴红斑、水肿、水疱或苔藓化的存在。 
  • 对于复发性或重症病例,可使用斑贴试验来确定特定过敏原。 
• 很少需要活检,但若表现不典型或持续存在,可考虑活检以排除其他皮肤病。

治疗 / 管理

• 避免接触刺激物和过敏原。 
• 使用止痒药物(hydroxyzine、doxepin)、糖皮质激素软膏和止痒润肤剂缓解症状。 
• 避免频繁清洗、过度搓洗以及在外阴过度使用各类产品。 
• 一线治疗:外用类固醇或钙调磷酸酶抑制剂(tacrolimus软膏)+ 去除刺激物/过敏原

参考资料

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. 检索日期:2026年2月4日,来源: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

诊断

• 临床表现
  • 依据外阴区域质硬、可移动的皮下结节。 
• 通常无需影像学检查或实验室检查。 
  • 诊断不确定时可使用超声检查，尤其用于与其他外阴肿块相鉴别。 
  • 必要时，切除后的组织病理学检查可确诊。

治疗/管理

• 若囊肿引起症状，则予以切除。

参考资源

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

诊断

• 临床
  • 依据盆腔检查发现尿道外口旁的囊性肿物。 
  • 需与尿道憩室相鉴别
• 检查
  • 如诊断不明确,可行MRI或经阴道超声检查。 
  • 尿液分析有助于排除尿路感染或其他引起症状的原因。

治疗 / 管理

• 切除囊肿。 
  • 在囊肿上做一小切口,然后将囊肿内壁边缘缝合至外阴表面。

参考资料

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

诊断

• 临床
  • 根据盆腔检查，表现为位于阴道口后部的单侧、有波动感、无压痛的肿块。 
• 检查
  • 年龄超过40岁的女性，或出现实性、无痛性或复发性肿块时，应进行活检以排除恶性肿瘤。 
  • 除非怀疑恶性肿瘤，否则很少需要影像学检查。

治疗/管理

• 如患者无症状且年龄在40岁以下：可采用坐浴或温水浸泡治疗。浸泡应每日2次，每次10 - 15。 
• 如患者有症状且年龄在40岁以下：切开引流；袋形缝合术、手术切除
• 如患者年龄超过40岁：手术切除整个囊肿

参考资料

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

诊断

• 临床表现
  • 依据盆腔检查发现阴道口后部单侧、有触痛、红斑样、有波动感的肿块，常伴水肿。 
• 检查
  • 若脓肿自发破溃或切开后引流，可对脓液进行培养。 
  • 若存在危险因素或患者要求，可进行性传播感染检测。 
  • 若怀疑恶性肿瘤，尤其是40岁以上女性，应考虑活检。

治疗/管理

• 抗生素。 
• 切开脓肿后置入导管引流。 
• 若脓肿引流后再次积聚，可行袋形缝合术，形成永久性开口以持续引流。

参考资源

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. 检索日期：2026年2月4日，网址：https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

诊断

• 临床表现
  • 详细询问病史
• 检查
  • 80%的患者血清IgE升高
  • Tzanck涂片、病毒培养和/或病毒PCR

治疗/管理

• 身体局限性病变——中效外用糖皮质激素 
  • Triamcinolone乳膏（0.1%）——每日涂抹两次
  • Mometasone乳膏——每日涂抹两次
  • Fluocinolone乳膏——每日涂抹两次
  • Tacrolimus软膏，每日两次
  • Pimecrolimus乳膏，每日两次
  • Tapinarof乳膏
• 管理： 
  • 指导患者避免诱因（压力、不当的沐浴习惯、感染、刺激物、出汗和环境过敏原）
  • 适当的皮肤护理（应使用温和的非皂类清洁剂）

资源

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, January 27). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

诊断

• 血液检测可检出HSV-1和/或HSV-2抗体

治疗

• 发作期可给予Valacyclovir或acyclovir,或将其用于预防,以降低复发或传染他人的风险
• 可采取对症和支持措施(如穿宽松衣物、使用止痛药、温水坐浴、冷敷)
• 在发作间期以及使用避孕套的情况下,仍可能传染给性伴侣

参考资料

1. CDC性传播感染治疗指南摘要,2021 - 挂图
2. CDC网站提供更多关于性传播感染指南的医疗服务提供者资源
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight 第5章:外阴皮肤病 第39页 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

诊断

• 通过肉眼观察诊断
• 疣由低危型HPV(如6型和11型)引起
• 活检可通过乳头状结构和挖空细胞改变等表现以及对组织进行HPC检测加以确认

治疗

• Imiquimoid 3.75或5%乳膏
• Podofilox 0.5%溶液/凝胶
• Sinecatechins 15%软膏
• 冷冻治疗
• 手术切除
• TCA或BCA溶液 - 具体方案取决于所选用的外用溶液

参考资料

1. CDC性传播感染治疗指南摘要(2021)- 挂图
2. CDC网站,提供更多关于性传播感染指南的医务人员资源
3. In Plain Sight 第5章:外阴皮肤病,第37页 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

诊断

• 血液检测（梅毒螺旋体特异性或非特异性试验）
• 传统或反向检测流程

治疗

• 肌内注射青霉素G（penicillin G）， 剂量取决于梅毒的分期

对于可耐受青霉素的患者，处方：

• 苄星青霉素G（benzathine penicillin G）2.4百万单位肌内注射（每侧臀部1.2百万单位），单次给药。（务必使用正确的青霉素：在美国应使用Bicillin L-A，而非Bicillin C-R。）

 请参照CDC的指导意见。
对于青霉素过敏的患者，CDC建议进行脱敏；若无法脱敏，处方：

• 多西环素（doxycycline）100 mg，口服，每日两次，×14天。
  或
• 四环素（tetracycline）500 mg，口服，每日4次，×14天。
  在六个月和12个月时复查血清学检查；如有任何神经系统体征或患者HIV阳性，则需进行脑脊液（CSF）检查。
• 苄星青霉素G（benzathine penicillin G）2.4百万单位肌内注射，单次给药

或

• 多西环素（doxycycline）100 mg，口服，每日两次，×4周   

参考资料

1. CDC性传播感染治疗指南摘要,2021 - 挂图
2. CDC网站提供更多关于性传播感染指南的医疗服务提供者资源
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

诊断

• 核酸扩增试验（NAAT），采用尿液样本或拭子（阴道、宫颈、尿道、肛门或咽喉）

治疗/管理

• 即使无症状也应开始抗生素治疗（doxycycline 或 azithromycin）。 
  • 非妊娠患者：一线用药 doxycycline；替代方案：azithromycin 或 levofloxacin 
  • 妊娠患者：首选 azithromycin；替代方案：amoxicillin
• 建议患者在满足以下所有条件之前避免性交： 
  • 完成7天疗程，或在单剂量方案后持续7天。 
  • 症状消退，且所有性伴侣均已完成治疗。 
• 向当地卫生部门报告所有病例。

资源

• CDC性传播感染治疗指南摘要，2021 - 挂图
• CDC网站提供更多关于性传播感染指南的医务人员资源

诊断

• 核酸扩增检测(NAAT),采用尿液样本或拭子(阴道、宫颈、尿道、肛门或咽喉)

治疗/管理

• 首选治疗: 
  • 肌内注射头孢曲松(ceftriaxone) 
  • 使用头孢克肟(cefixime)进行加速伴侣治疗 
  • 指导患者避免一切性接触,直至患者及其性伴侣治疗后满7天,且症状已消退。

参考资料

• CDC性传播感染治疗指南摘要,2021 - 挂图
• CDC网站提供更多关于性传播感染指南的医务人员资源

诊断

• 对于因阴道分泌物和异味就诊的性活跃女性,应高度怀疑T vaginalis (阴道毛滴虫)感染
• 仔细检查生理盐水湿片十分重要
• 有时T vaginalis(阴道毛滴虫)会黏附于白细胞(WBC),使诊断更加困难
• 在显微镜下寻找移动的形态

治疗

• 甲硝唑 500 mg BID,共7天
• 替硝唑 2 g 口服

参考资料

1. CDC性传播感染治疗指南摘要(2021)- 挂图
2. CDC网站,提供更多关于性传播感染指南的医务人员资源
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

诊断

• 临床诊断。 
  • 若临床高度怀疑阴道炎存在潜在病因,应进一步检查。 
• 诊断方法请参阅细菌性阴道病、念珠菌病和滴虫病相关章节。 
  • 大多数阴道炎病例(约90%)通常由这三种疾病之一引起。 
  • 可能需要湿片镜检、革兰氏染色或培养,以诊断该问题的潜在病因

治疗/管理

• 治疗通常以处理炎症的潜在病因为主。 
  • 对于细菌性阴道病,CDC推荐: 
    • 甲硝唑 500 mg 口服,每日两次,共7天
    • 甲硝唑凝胶 0.75%,1个满管给药器(5 g)阴道内给药,每日一次,共5天
    • 克林霉素乳膏 2%,1个满管给药器(5 g)阴道内给药,睡前使用,共7天

参考资源

• CDC性传播感染治疗指南摘要，2021 - 挂图
• CDC网站，提供更多有关性传播感染指南的医务人员资源
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. 检索自 https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

诊断

• 通常为排除性诊断。 
• 棉签试验用于协助确认或排除外阴痛。 
  • 临床医生可先询问患者疼痛的定位，然后使用棉签，由外周区域向内朝前庭方向系统性地评估疼痛。 
  • 评估通常从大腿内侧开始，依次检查大阴唇、阴唇内侧沟、阴蒂、阴蒂包皮、会阴以及前庭内的多个点位。 
  • 患者可在每个部位以1至10分对疼痛或所感受到的感觉进行评分。 
  • 针刺试验，用于评估感觉是否正常、减退或过敏。

治疗/管理

• 保守治疗方式： 
  • 外阴痛的治疗以自我护理为核心，包括避免紧身衣物等刺激物，并穿着宽松、透气的衣物。
  • 也可考虑心理治疗、瑜伽、正念和神经刺激等治疗。 
• 药物治疗： 
  • 口服镇痛药物（也可使用三环类抗抑郁药（TCAs，如去甲替林（nortriptyline））、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和抗惊厥药）亦可用于缓解疼痛。
  • 据报道，去甲替林（nortriptyline）的副作用最少。 
  • 直接用于外阴的局部镇痛药通常为复方制剂，含有利多卡因（lidocaine）、雌激素、睾酮（testosterone）或加巴喷丁（gabapentin），可单独或联合使用。 
• 物理治疗： 
  • 用于处理盆底肌功能障碍，包括肌无力和痉挛。 
• 手术：
  • 切除受累的前庭部分是最后的手段
  • 也可通过小型手术处理角蛋白珠等问题。 

资源

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, June 23). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. 检索自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

诊断

• 棉签试验阳性(用棉签触碰时前庭点状触痛)
• 局灶性或弥漫性前庭红斑

治疗/管理

• 转介至支持小组
• 外用estradiol乳膏,0.01%(Estrace阴道乳膏),每日两次
• 病灶内注射interferon
• 结合生物反馈的物理治疗
• 低草酸饮食
• 口服calcium citrate

参考资料

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

诊断

• 持续性或反复出现以下≥ 1项困难:
  • 性交时阴道插入
  • 阴道性交或尝试插入时出现严重的外阴阴道或盆腔疼痛
  • 在尝试阴道性交或尝试插入时,对外阴阴道或盆腔疼痛产生严重的预期性焦虑
  • 尝试阴道插入时盆底肌肉严重收紧(历史上称为阴道痉挛)

治疗/管理

• 盆底物理治疗
• 阴道扩张
• 心理治疗
• 治疗女性性交痛的各种病因(例如,针对阴道干燥使用润滑剂和保湿剂)

资源

• 女性性功能障碍 ACOG实践公告 产科医师-妇科医师临床管理指南，第213号

诊断

• 稀薄、均质、均匀附着的白色分泌物
• 阴道pH值 > 4.5
• 加入10% KOH前后出现鱼腥味(胺试验)
• 阴道涂片显微镜检查可见线索细胞(上皮细胞边缘被细菌遮蔽)

治疗

• 甲硝唑 500 mg,每日2次口服,疗程7天
• 甲硝唑阴道凝胶 0.75%,5g,阴道内给药,每日1次,疗程5天
• 克林霉素阴道乳膏 2%,5g,阴道内给药,睡前使用,疗程7天
• 替代治疗: 
  • 克林霉素 300 mg,每日2次口服,疗程7天
  • 塞克硝唑 2 g口服颗粒,单次给药
  • 替硝唑 2 g口服,疗程2天 
  • 替硝唑 1 g口服,疗程5天

管理 

• 考虑进行HIV及性传播感染检测
• 若患者避免性行为或使用避孕套,细菌性阴道病(BV)的治愈率最多可提高50%

参考资源

• 2021年CDC性传播感染治疗指南摘要 - 挂图
• CDC网站,提供更多有关性传播感染指南的医务人员资源
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

诊断

• KOH制片可见出芽酵母、孢子,偶见假菌丝
• 阴道分泌物pH通常正常
• 对治疗反应不佳的病例,应排查非白色念珠菌酵母
• 请注意,多达40%的病例KOH制片和湿片检查可呈阴性
• 如对诊断不确定,外阴及阴道酵母菌培养非常有价值,既可检出少量感染,也可送检药敏试验和菌种鉴定

治疗

• 非处方阴道内用药物: 
  • Clotrimazole 1%乳膏 5 g,阴道内给药,疗程7-14天
  • Clotrimazole 2%乳膏 5 g,阴道内给药,每日一次,共3天
  • Miconazole 2%乳膏 5 g,阴道内给药,每日一次,共7天
  • Miconazole 4%乳膏 5 g,阴道内给药,每日一次,共3天
  • Miconazole 100 mg阴道栓剂,每日1枚,共7天
  • Miconazole 200 mg阴道栓剂,1枚,共3天
  • Tioconazole 6.5%软膏 5 g,阴道内单次给药
• 处方药物: 
  • Butoconazole 2%乳膏,5 g,阴道内单次给药
  • Terconazole 0.4%乳膏 5 g,阴道内给药,每日一次,共7天
  • Terconazole 0.8%乳膏 5g,阴道内给药,每日一次,共3天
  • Terconazole 80 mg阴道栓剂,每日1枚,共3天
• 口服: 
  • Fluconazole 150 mg 口服,1片
  • Ibrexafungerp 150 mg 口服片剂,2片,每日两次

管理: 

• 如抗真菌治疗无效,应考虑合并存在需进一步评估的外阴皮肤病的可能

参考资源

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

诊断

• 核酸扩增试验(NAAT),使用尿液样本或拭子(阴道、宫颈、尿道、肛门或咽部)

治疗 / 管理

• 即使无症状也应开始抗生素治疗(多西环素或阿奇霉素)。 
  • 非妊娠患者:一线药物为多西环素;替代方案:阿奇霉素或左氧氟沙星 
  • 妊娠患者:首选阿奇霉素;替代方案:阿莫西林
• 建议患者在满足以下所有条件之前禁止性交: 
  • 完成7天疗程,或在单剂量方案后满7天。 
  • 症状消退,且所有性伴侣均已完成治疗。 
• 向当地卫生部门报告所有病例。

资源

• CDC 性传播感染治疗指南摘要，2021 - 挂图
• CDC 网站，提供更多关于性传播感染指南的医务人员资源

诊断

• 核酸扩增试验（NAAT），采用尿液样本或拭子（阴道、宫颈、尿道、肛门或咽喉）

治疗/管理

• 首选治疗： 
  • 肌内注射 ceftriaxone 
  • 使用 cefixime 进行快速伴侣治疗 
  • 指导患者避免一切性接触，直至：患者及其性伴侣治疗后7天，且症状已消退。

参考资料

• CDC性传播感染治疗指南摘要,2021 - 挂图
• CDC网站,提供更多有关性传播感染指南的医务人员资源

诊断

• 对于因阴道分泌物和异味就诊的性活跃女性,应高度怀疑T vaginalis (阴道毛滴虫)感染
• 仔细检查生理盐水湿片十分重要
• 有时T vaginalis(阴道毛滴虫)会黏附于白细胞(WBC),使诊断更加困难
• 在显微镜下寻找移动的形态

治疗

• 甲硝唑 500 mg BID,共7天
• 替硝唑 2 g 口服

参考资料

1. CDC性传播感染治疗指南摘要,2021 - 挂图
2. CDC网站提供更多关于性传播感染指南的医疗服务提供者资源
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

诊断

• 临床诊断 
  • 根据症状进行诊断,尤其是处于绝经状态/绝经年龄的女性。 
  • 可辅助诊断的检查包括阴道成熟指数和阴道pH值。

治疗/管理

• 全身激素治疗 
• 局部阴道用雌激素

资源

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

诊断

• 根据症状进行临床诊断,尤其是处于绝经状态/年龄的女性。 
• 辅助支持性检查包括阴道成熟指数和阴道pH。

治疗/管理

• 全身激素治疗 
• 局部阴道用雌激素

资源

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

诊断

• 通过体格检查和完整的盆腔检查进行诊断。 
• 部分检查包括尿液分析、血液检查、性传播感染检测和巴氏涂片检查。

治疗 / 管理

• 识别、去除并避免刺激物
• 氢化可的松软膏
• 外用雌激素乳膏
• 定期坐浴