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VTE-BLEED Score

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由AI从英语翻译为中文。

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评估稳定阶段抗凝治疗期间的出血风险。

创建者Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhD
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说明

  • VTE-BLEED评分用于估计在DVT或PE患者抗凝治疗稳定阶段（治疗开始后30天后）发生重大出血的风险。

  • 在稳定治疗阶段开始时评估各项标准。

  • 不适用于严重肾功能损害患者（肌酐清除率 <30 mL/min）。

  • 在开始或继续抗凝治疗前，评估是否存在活动性或近期出血。 

  • 在VTE诊断前6个月内确诊的癌症（不包括基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌），或近期复发/进展性癌症，或在过去6个月内需要抗癌治疗的任何癌症

VTE-BLEED评分

VTE-BLEED是一种针对静脉血栓栓塞症（VTE）患者在稳定长期抗凝治疗期间的出血风险预测工具——其专门设计用于辅助决策是否将抗凝治疗延长至初始3–6个月治疗期之后，这使其有别于RIETE评分（后者预测早期出血，即前90天内的出血）。

研发背景

该评分由Klok等人（《欧洲呼吸杂志》，2016年）基于RE-COVER和RE-COVER II试验的患者级别事后分析推导并验证，分析限于达比加群治疗组（选取达比加群的原因是其与华法林相比能较早达到稳定的抗凝效果）。通过逻辑回归分析，六个变量被确定为抗凝治疗开始30天后发生重大或临床相关非重大出血的显著预测因子。此后，该评分已在同一试验项目中接受华法林治疗的患者中，以及在Hokusai-VTE试验的依度沙班组和华法林组中得到外部验证。

六项评分组成

危险因素

分值

活动性癌症¹

2

男性伴未控制的动脉性高血压²

1

贫血³

1.5

出血史⁴

1.5

年龄 ≥60岁

1.5

肾功能不全（CrCl 30–60 mL/min）⁵

1.5

定义：

  1. 在VTE诊断前6个月内确诊的癌症（不包括基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌），或近期复发/进展性癌症，或在过去6个月内需要抗癌治疗的任何癌症

  2. 基线收缩压 ≥140 mmHg，仅限男性

  3. 男性血红蛋白 <13 g/dL 或女性血红蛋白 <12 g/dL

  4. 既往发生过重大或非重大临床相关出血事件、直肠出血、频繁鼻出血或血尿

  5. 肾小球滤过率 <60 mL/min

风险分类

总分

风险分类

<2

重大出血低风险

≥2

重大出血高（升高）风险

2分的阈值经过专门选取，因为它能在推导数据中最优地区分低风险和高风险组。需注意，由于评分以1.5分为递增单位，患者的评分可能略低于阈值（如1.5分）或恰好达到/超过阈值（2.0分），危险因素负担差异相对较小——在解读临界评分时应予以注意。

定义

重大出血（依据国际血栓与止血学会定义）：

  • 致死性出血，和/或

  • 发生在关键部位或器官的症状性出血，如颅内、椎管内、眼内、腹膜后、关节内或心包内，或伴有骨筋膜室综合征的肌肉内出血，和/或

  • 导致血红蛋白水平下降 2 g/dL 或以上的出血，或需要输注两个单位或以上全血或红细胞的出血。

临床相关出血：直肠出血、频繁鼻出血或血尿。

处理注意事项

  • 考虑加强监测，并审查抗凝治疗强度和疗程，尤其是在高风险时期（如围手术期）。

  • 对于高风险患者，考虑调整抗凝治疗方案，例如：

    • 审慎选择药物（如DOAC与VKA的选择）。

    • 调整剂量（如在规定时期后由治疗剂量转为预防剂量）。

    • 缩短抗凝疗程（如3个月与6个月的选择）。

  • 考虑适用的非抗凝策略。

  • 在开始或继续抗凝治疗前，评估是否存在活动性或近期出血。 

  • 考虑处理可干预的出血危险因素。

  • 不适用于严重肾功能损害患者（肌酐清除率 <30 mL/min）。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在开始治疗前，应充分评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。 

临床指南

  • AHA/ACC/ACCP - 成人急性肺栓塞的评估与管理。

  • ESC - 急性肺栓塞的诊断与管理

评分效能

该评分在推导阶段的c统计量为0.72（95% CI 0.67–0.76）。在推导和验证研究中，高风险组（≥2分）相较低风险组发生重大出血的比值比范围为3.1至6.5——表明风险显著升高——即使将分析限制为仅纳入致死性或颅内出血事件，该关系依然成立。VTE-BLEED评分的独特之处在于，它是唯一经过外部验证且在三类主要抗凝机制药物中均经过检验的VTE出血评分：维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂（达比加群）以及直接Xa因子抑制剂（依度沙班、利伐沙班）。

一项独立研究发现，VTE-BLEED与RIETE评分的AUC相近（两者均为0.69–0.72），但VTE-BLEED将更大比例的患者归类为高风险（62.3%），而RIETE为7.1%——尽管两者区分能力相似，实际差异显著，在两者之间进行选择时值得考量。

实际应用

根据其临床指导建议，评分 ≥2分应提示临床医生考虑加强监测（尤其是围手术期等高风险时期）、审慎选择抗凝药物（DOAC与维生素K拮抗剂）、调整剂量、缩短治疗疗程以及管理可干预危险因素——而非自动停止抗凝治疗。

所有问题及可能的结果

VTE-BLEED评估标准标题不可见
活动性癌症

  • 在VTE诊断前6个月内确诊的癌症（不包括基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌），或近期复发/进展性癌症，或在过去6个月内需要抗癌治疗的任何癌症

Select one option:

  • 否
  • 是
男性患者伴未控制的高血压

  • 基线收缩压 ≥140 mmHg，仅限男性

Select one option:

  • 否
  • 是
贫血

  • 男性：血红蛋白 <13 g/dL

  • 女性：血红蛋白 < 12 g/dL

Select one option:

  • 否
  • 是
出血史

  • 既往发生过重大或非重大临床相关出血事件、直肠出血、频繁鼻出血或血尿

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄 ≥ 60岁

Select one option:

  • 否
  • 是
肾功能不全

  • 肌酐清除率 30-60 mL/min。

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
VTE-BLEED评分（<2）：重大出血低风险

评分说明：总分低于2分将患者归类为抗凝治疗稳定阶段重大出血低风险。

重大出血（依据国际血栓与止血学会定义）：

  • 致死性出血，和/或

  • 发生在关键部位或器官的症状性出血，如颅内、椎管内、眼内、腹膜后、关节内或心包内，或伴有骨筋膜室综合征的肌肉内出血，和/或

  • 导致血红蛋白水平下降 2 g/dL 或以上的出血，或需要输注两个单位或以上全血或红细胞的出血。

临床相关出血：直肠出血、频繁鼻出血或血尿。

处理注意事项

  • 遵循抗凝治疗相关指南建议。

  • 在开始或继续抗凝治疗前，评估是否存在活动性或近期出血。 

  • 考虑处理可干预的出血危险因素。

  • 在高风险时期（如围手术期）加强监测。

  • 不适用于严重肾功能损害患者（肌酐清除率 <30 mL/min）。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在开始治疗前，应充分评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。 

临床指南

  • AHA/ACC/ACCP - 成人急性肺栓塞的评估与管理。

  • ESC - 急性肺栓塞的诊断与管理。

VTE-BLEED评分（≥2）：重大出血高风险

评分说明：总分达到2分或以上将患者归类为抗凝治疗稳定阶段重大出血高风险。

重大出血（依据国际血栓与止血学会定义）：

  • 致死性出血，和/或

  • 发生在关键部位或器官的症状性出血，如颅内、椎管内、眼内、腹膜后、关节内或心包内，或伴有骨筋膜室综合征的肌肉内出血，和/或

  • 导致血红蛋白水平下降 2 g/dL 或以上的出血，或需要输注两个单位或以上全血或红细胞的出血。

临床相关出血：直肠出血、频繁鼻出血或血尿。

处理注意事项

  • 考虑加强监测，并审查抗凝治疗强度和疗程，尤其是在高风险时期（如围手术期）。

  • 考虑调整抗凝治疗方案，例如：

    • 审慎选择药物（如DOAC与VKA的选择）。

    • 调整剂量（如在规定时期后由治疗剂量转为预防剂量）。

    • 缩短抗凝疗程（如3个月与6个月的选择）。

  • 考虑适用的非抗凝策略。

  • 在开始或继续抗凝治疗前，评估是否存在活动性或近期出血。 

  • 考虑处理可干预的出血危险因素。

  • 不适用于严重肾功能损害患者（肌酐清除率 <30 mL/min）。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在开始治疗前，应充分评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。 

临床指南

  • AHA/ACC/ACCP - 成人急性肺栓塞的评估与管理。

  • ESC - 急性肺栓塞的诊断与管理

引用

Klok FA, Hösel V, Clemens A, Yollo WD, Tilke C, Schulman S, Lankeit M, Konstantinides SV. Prediction of bleeding events in patients with venous thromboembolism on stable anticoagulation treatment. Eur Respir J. 2016 Nov;48(5):1369-1376.

文献

  • Klok FA, Hösel V, Clemens A, Yollo WD, Tilke C, Schulman S, Lankeit M, Konstantinides SV. Prediction of bleeding events in patients with venous thromboembolism on stable anticoagulation treatment. Eur Respir J. 2016 Nov;48(5):1369-1376.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471209/

  • Klok FA, Barco S, Konstantinides SV. External validation of the VTE-BLEED score for predicting major bleeding in stable anticoagulated patients with venous thromboembolism. Thromb Haemost. 2017 Jun 2;117(6):1164-1170.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28276566/

  • AbuMoussa S, Ruppert DS, Lindsay C, Dahners L, Weinhold P. Local delivery of a zoledronate solution improves osseointegration of titanium implants in a rat distal femur model. J Orthop Res. 2018 Dec;36(12):3294-3298.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30117189/

  • Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34568742/

  • Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/

  • de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar;199:85-96.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/

  • Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504429/

  • Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051.

    https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415

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