尿潴留评估与导尿算法(URECA)
何时进行膀胱扫描、达到何种尿量时应导尿,以及何时优先选择间歇导尿而非留置导尿。
创建者
Dr. Kristin Chrouser, MD, MPH说明
- 本算法适用于住院环境中的成年人。
- 截断值是综合文献回顾、专家意见和当地实践模式确定的。
- 使用外置导尿管治疗尿潴留是不恰当的,因为外置导尿管仅能收集自主排出的尿液。
- 持续尿意或每次排尿量少
- 胀满感
- 膀胱疼痛
- 新发尿失禁/漏尿
为提高患者安全,通过增加膀胱扫描仪和导尿的合理使用,制定了一套成人住院患者尿潴留评估与导尿算法。该算法旨在满足成人住院患者尿潴留管理中对实用指导的需求。算法内容包括:何时进行膀胱扫描、膀胱扫描仪测得多少容量时应进行导尿,以及何时优先选择间歇导尿而非留置导尿。该算法基于一项采用系统性、多学科、以循证和专家意见为基础的混合方法研究建立,研究采用 RAND/UCLA 适宜性方法(RAND/UCLA Appropriateness Method)和定性访谈(Chrouser 等,2024)。
所有问题及可能的结果
问题标题不可见
患者是否有以下一项或多项尿潴留的躯体症状?
- 持续尿意或每次排尿量少
- 胀满感
- 膀胱疼痛
- 新发尿失禁/漏尿
Select one option:
- 是
- 否
进行膀胱扫描。有症状患者的膀胱扫描结果如何?
Select one option:
- ≤ 300 ml
- > 300 ml
距上次排尿是否已超过 4 小时,或是否有检测排尿后残余尿量的医嘱?
- 如患者静脉输液量较大或正在使用利尿剂,请考虑提前检查。
Select one option:
- 是
- 否
进行膀胱扫描。无症状患者的膀胱扫描结果如何?
Select one option:
- ≤ 500 ml
- > 500 ml
如有需要,请申请导尿医嘱。根据以下情况,患者是否为导管置入困难的高风险人群?
- 近期接受过膀胱、尿道或前列腺手术,或有创伤或前列腺炎
- 有尿道狭窄、假道或新膀胱病史
- 有泌尿生殖系统重建手术史
- 人工尿道括约肌(AUS)
Select one option:
- 是
- 否
与泌尿外科讨论。泌尿外科是否判定该患者为高风险?
Select one option:
- 是
- 否
患者是否有以下任何病史?
- 根据记录或患者自述,有导管置入困难史
- 55岁以上男性患者、前列腺增大或有前列腺癌病史
- 有盆底脱垂或膀胱支撑手术史
Select one option:
- 是
- 否
可能的结果
患者不属于高风险。按标准流程采用间歇导尿技术进行导尿。
优先采用间歇导尿技术(优于留置导尿),除非:
- 每4小时膀胱排空不充分,或
- 反复出现大量膀胱潴留尿量(例如,每4小时≥500 ml),或
- 预计患者在家中需要导尿且无法进行间歇性自我导尿(ISC)
高风险患者。采用间歇导尿技术进行导尿,并需特别注意。
优先采用间歇导尿技术(优于留置导尿),除非:
- 每4小时膀胱排空不充分,或
- 反复出现大量膀胱潴留尿量(例如,每4小时≥500 ml),或
- 预计患者在家中需要导尿且无法进行间歇性自我导尿(ISC)
由于患者属于高风险,请考虑:
- 由具有困难导尿经验的护士 为患者导尿
- 询问患者既往使用何种导管效果较好(例如,类型和尺寸)
- 获取置管用麻醉凝胶的医嘱
- 如为高风险男性,准备16或18 French Coude 尿道导管
等待1-2小时后重新评估。
请考虑:
- 评估患者的液体摄入量,并考虑增加液体摄入。
- 如尿量<35ml/小时,请联系医务人员,并警惕低血容量或急性肾损伤所致的少尿。
无需进行膀胱扫描。
目前的症状和排尿后残余尿量均不提示需要进行膀胱扫描。
请考虑其他原因,并在1-2小时后重新扫描。
导致这些泌尿系统症状的其他常见原因包括:
- 尿路感染(UTI)
- 膀胱过度活动症
- 膀胱容量小
- 近期导尿
请考虑联系医务人员进行进一步评估。
文献
Urinary Retention Evaluation and Catheterization Algorithm for Adult Inpatients. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422281. doi:10.1001
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821168
- 创建者
- 提供方
EVAL Foundation
- 贡献者
Dr. Tobias Kohler, MD, MPHUrologist, Mayo clinic, Rochester, Minnesota
- 贡献者 · 审核者
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
相关评估
国际前列腺症状评分(IPSS)
用于量化良性前列腺增生(BPH)并监测治疗效果。
SMSNA国际勃起功能指数(IIEF)
使用IIEF评估ED及相关男性性功能：勃起功能、性高潮功能、性欲、性交满意度及总体满意度。
SMSNA国际勃起功能指数-6(IIEF-6)
6项问卷,用于识别过去4周内的勃起功能障碍及其严重程度。
SMSNA男性性健康量表（SHIM）或 IIEF-5
用于识别勃起功能障碍及其严重程度的5项问卷。又称国际勃起功能指数-5(IIEF-5)
SMSNA佩罗尼氏病问卷(PDQ)
评估在过去 3 个月内有过阴道性交的 PD 患者的症状及心理影响
SMSNA早泄概况量表(PEP)
一种包含 4 个条目的患者自评问卷,用于评估早泄(PE)的影响和严重程度。
SMSNA早泄诊断工具（PEDT）
一种5问题工具，用于帮助识别在性活动中可能存在早泄（PE）问题的男性。
SMSNA简明性功能量表(BSFI)
评估男性性功能以及下尿路症状(LUTS)引起的任何困扰。
SMSNA性欲减退筛查量表(DSDS)
包含5个问题的诊断工具,用于辅助考虑女性性欲低下障碍(HSDD)的诊断。
SMSNAErecTrack
报告并追踪与勃起相关的药物反应。
SMSNA老年男性雄激素缺乏定量问卷(qADAM)
包含10个项目的症状调查，用于帮助发现有雄激素（或睾酮）缺乏风险的男性。
Dr. John E. Morley, MD充气式阴茎假体满意度调查问卷(SSIPI)
一份包含16个问题的问卷，供患者报告其对充气式阴茎假体的满意度和使用体验。
Memorial Sloan Kettering Cancer Center同样来自 EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
包含六个问题的ASRS v1.1 A部分筛查问卷，用于筛查成人注意缺陷多动障碍（ADHD）症状。
Dr. Lenard Adler, MD酒精使用障碍识别测试 - C(AUDIT-C)
一款包含3个条目的工具，用于筛查可能并非酒精依赖者的不健康饮酒行为。
Dr. Katharine Bradley, MD, MPH酒精使用障碍识别测试（AUDIT）
一种包含 10 个条目的工具，用于筛查危险饮酒、有害饮酒和酒精依赖。
World Health Organization Collaborative Project美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分
包含15个条目的评估,用于了解肩部疼痛以及日常生活活动中的功能受限情况。
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA行为活动评定量表（BARS）
一种用于在急症护理或精神科场景中量化患者激越程度的单项目评定量表。
CAGE Alcohol Questionnaire
包含 4 个问题的问卷,可提示可能存在的饮酒问题。
药物滥用筛查测试(DAST-10)
一份由患者自行填写的问卷,用于筛查有问题的药物使用(不包括酒精/烟草)。
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.足踝能力测量表(FAAM)
评估足踝疾病在日常活动和运动中造成的功能受限和障碍。
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA