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RIETE出血预测评分

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评估抗凝治疗期间发生大出血的风险。

创建者Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD
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说明

  • 适用于在启动抗凝治疗时新诊断为急性深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的患者。

  • 不适用于：

    • 儿科患者。

    • 妊娠或产后相关静脉血栓栓塞症（VTE）。

    • 非常见部位血栓形成（如脑静脉窦血栓形成、内脏静脉血栓形成）。

    • 危重症ICU患者。

  • 推导研究中大出血的定义为显性出血加以下≥1项：

    • 需输注≥2单位血液。

    • 腹膜后、脊髓或颅内出血。

    • 致死性出血。

RIETE评分来源于RIETE注册研究（一项纳入确诊急性静脉血栓栓塞症患者的大型国际注册研究），用于预测急性静脉血栓栓塞症患者在抗凝治疗三个月内发生大出血的风险。该评分在19 274例患者中进行推导和验证，其中13 057例用于推导，6 572例用于验证。

已识别的风险因素

多变量分析显示，六个变量与大出血风险独立相关，并被赋予相应分值。

风险因素

分值

近期大出血

2

Cr >1.2 mg/dL

1.5

贫血

1.5

恶性肿瘤病史

1

临床显性肺栓塞

1

年龄 >75岁

1

 

风险分层与结局

根据总分，患者被分为三组：2 654例（20%）评分为0分（低风险）；9 645例（74%）评分为1–4分（中风险）；758例（5.8%）评分超过4分（高风险）。

推导样本中对应的30天/3个月大出血发生率为：低风险组0.3%，中风险组2.6%，高风险组7.3%。验证样本中的发生率分别为0.1%、2.8%和6.2%，证实了该评分在不同队列中的可靠性。

结果

总分

大出血（%）

风险等级

0

0.1

低

1-4

2.8

中

>4

6.2

高

背景与后续比较

RIETE评分仍是VTE/PE领域较为成熟的出血风险评估工具之一，但此后已有多个新评分被开发并与其进行比较：

  • VTE-BLEED——专为病情稳定的长期抗凝患者设计，被认为是VTE领域针对现有口服抗凝药各类别大出血事件验证最充分的风险评分。一项比较研究发现，RIETE与VTE-BLEED评分的预测效能相近（AUC 0.69–0.72），但两者对高风险患者的分类比例差异显著——RIETE为7.1%，VTE-BLEED为62.3%。

  • BACS评分——专为接受溶栓治疗的肺栓塞患者开发，采用近期大出血、年龄 >75岁、活动性肿瘤及晕厥作为评估指标；在该人群中，RIETE和Kuijer评分判定为低风险的患者30天大出血率仍分别达4.4%和5.3%，促使研究者寻求更精细的评估工具。

  • PE-SARD评分——一种采用晕厥、贫血和肾功能损害的新模型，同样直接与RIETE进行对比，用于预测急性肺栓塞早期大出血。

实践提示：RIETE评分旨在辅助临床医生进行抗凝决策判断，而非取代临床判断。在将其应用于具体患者或治疗决策时，建议结合所在机构的现行指南进行核对，因为已有多个更新评分（VTE-BLEED、BACS、PE-SARD）被提出以改善RIETE在特定人群中的判别能力。 

所有问题及可能的结果

患者信息标题不可见
近期大出血

  • 推导研究中大出血的定义为显性出血加以下≥1项：

    • 需输注≥2单位血液。

    • 腹膜后、脊髓或颅内出血。

    • 致死性出血。

Select one option:

  • 是
  • 否
肌酐 >1.2 mg/dL（106 μmol/L）

Select one option:

  • 是
  • 否
贫血

  • 男性Hgb <13 g/dL

  • 女性Hgb <12 g/dL

Select one option:

  • 是
  • 否
恶性肿瘤病史

Select one option:

  • 是
  • 否
临床显性肺栓塞

  • 经评估确诊为肺栓塞（PE）的患者，不包括在其他检查中偶然发现的肺栓塞

Select one option:

  • 是
  • 否
年龄 >75岁

Select one option:

  • 是
  • 否
可能的结果
低风险：在监测下启动抗凝治疗是合理的

  • 大出血风险为0.1%

  • 在启动治疗前，应权衡抗凝治疗的风险与获益，并取得患者的知情同意。 

  • 临床判断及诊疗标准优先于辅助性独立决策工具。

  • 治疗期间应密切监测并重新评估出血风险。该模型仅反映基线风险，不考虑期间临床变化，如新发肾功能或肝功能损害。

  • 2019年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会肺栓塞指南

中风险：在启动治疗前应仔细权衡抗凝治疗的风险与获益

  • 大出血风险为2.8%

  • 在启动治疗前，应权衡抗凝治疗的风险与获益，并取得患者的知情同意。 

  • 临床判断及诊疗标准优先于辅助性独立决策工具。

  • 治疗期间应密切监测并重新评估出血风险。该模型仅反映基线风险，不考虑期间临床变化，如新发肾功能或肝功能损害。

  • 2019年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会肺栓塞指南

高风险：除非有明确的强烈临床需求，否则应考虑替代方案而非抗凝治疗

  • 大出血风险为6.2%

  • 在启动治疗前，应权衡抗凝治疗的风险与获益，并取得患者的知情同意。 

  • 临床判断及诊疗标准优先于辅助性独立决策工具。

  • 治疗期间应密切监测并重新评估出血风险。该模型仅反映基线风险，不考虑期间临床变化，如新发肾功能或肝功能损害。

  • 2019年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会肺栓塞指南

引用

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

文献

  • Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/

  • Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446

    https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract

  • Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.

    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12111

  • de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar; 199:85-96.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/

  • Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459175/

  • Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/

  • Tao Y, Chen H, Dong C, Zhang J, Shi Y, Xu X, Wang M, Zhu L, Shi J, Ji Y, Chen H, Cheng Z, Tang Y, Li Y, Deng C, Luo Q, Lu P, Yang Y, Xi L, Zhang Y, Liang R, Wang D, Fan G, Xie W, Wan J, Zhang Z, Zhang S, Zhang Y, Huang Q, Gao Q, Liu M, Yang P, Wang S, Wang C, Zhai Z; CURES investigators. Performance of Bleeding Risk Scores for Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Pulmonary Embolism: Insights from the CURES Registry-2. Thromb Haemost. 2026 May;126(5):496-508.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/

  • Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.

    https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

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