RibScoreAI 翻译

简介
肋骨骨折是钝性创伤患者中的常见损伤(约9-10%),是严重躯体损伤和实质脏器损伤的标志(Witt & Bulger, 2017)。肋骨骨折还与显著的发病率和死亡率相关(成人死亡率10%),尤其是在体弱者和老年人中(老年人死亡率20%),主要归因于肺部并发症(Brasel et al., 2017)。此外,肋骨骨折的数量与死亡率和并发症风险相关,例如死亡、肺炎、ARDS、气胸和吸入性肺炎的风险增加。与发病率和死亡率相关的潜在问题包括:疼痛导致的通气不足、骨折下方受损肺组织的气体交换受损,以及呼吸力学改变(Easter, 2001)。针对胸部创伤和肋骨骨折患者,已发展出用于风险评估的临床和影像学评分系统。Chapman及其同事(2016)建立了RibScore,这是一种影像学评分系统,评估是否存在≥6处肋骨骨折、双侧骨折、连枷胸、≥3处严重移位骨折、第1肋骨折,以及前部、外侧和后部区域均有骨折。该评分系统与肺炎、急性呼吸衰竭和气管切开的发生相关。 

肋骨骨折患者的管理(包括治疗性干预)可能因机构而异。一些干预措施(如肺部卫生)缺乏改善患者结局的数据(Brasal et al., 2017)。西部创伤协会(Western Trauma Association)(Brasel et al., 2017)已发布肋骨骨折管理指南。Witt & Bulger(2017)描述了一种循证的综合性肋骨骨折管理方案。emDocs(Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022)重点介绍了一项病例研究,详细说明了一名82岁肋骨骨折患者的检查和管理。

Chapman及其同事(2016)建立了RibScore,这是一种影像学评分系统,评估是否存在≥6处肋骨骨折、双侧骨折、连枷胸、≥3处严重移位骨折、第1肋骨折,以及前部、外侧和后部区域均有骨折。该评分系统与肺炎、急性呼吸衰竭和气管切开的发生相关。 

评分

RibScore由各变量所选分值相加计算得出。 

建议

 RibScore ( ≥ 4):发生肺炎、呼吸衰竭和气管切开的风险更高。考虑将患者收入监护病床(如ICU、降级监护病房),并处理任何疼痛或呼吸方面的不适。

注意事项

老年患者(> 65岁)的死亡率至少为20%,常与进行性呼吸衰竭和肺炎相关(Stawicki et al., 2004)。然而,西部创伤协会(WTA)指出,年龄往往具有任意性,在识别生理性衰老的患者时,衰弱程度的评估是更好的指标(Brasel et al., 2016)。一般而言,WTA建议对有 > 2处急性肋骨骨折的老年患者收入ICU。然而,对于存在基础肺功能障碍或体弱的患者,无论入院时有无呼吸功能受损的征象,均应考虑采用更低的年龄阈值。同样,对于年龄大于65岁、无基础合并症、疼痛轻微且整体健康状况良好者,非监护环境可能是适宜的。

管理

• 考虑将患者收入监护病床(如ICU、降级监护病房),并处理任何疼痛或呼吸方面的不适。

• 肋骨损伤指南(Rib Injury Guidelines)(RIG)评分可用于指导创伤性肋骨骨折患者的分诊(Nelson et al., 2022)。

• 对于存在以下任一危险因素的患者,因迟发性血胸风险较高,考虑复查影像学检查:

  • 呼吸功能恶化

  • ≥6处肋骨骨折

  • 术后患者

  • 抗凝治疗

  • 曾置入并已拔除胸腔引流管的患者

• 疼痛控制和肺部卫生策略 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.