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修订版心脏风险指数（术前风险评估）

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评估非心脏手术后心脏并发症的风险

创建者Dr. Thomas H. Lee, MD
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说明

 

  • 适用于年龄 ≥ 45岁（或18-44岁伴有显著心血管疾病）、拟行择期非心脏手术或紧急/亚紧急（非急诊）非心脏手术的患者。

 

  • 请谨慎使用：该评分在急诊手术患者中的验证程度相对不足。

示例：腹腔内、胸腔内、腹股沟上方、颈动脉、血管（主动脉及主要血管）、头颈部、骨科、前列腺手术

 

主要不良心脏事件（MACE）（包括死亡或心肌梗死）风险 ≥ 1%的手术被视为高风险手术（参见2014年ACC/AHA指南）。

简介

修订心脏风险指数(Revised Cardiac Risk Index,RCRI)最初称为Lee指数。Lee指数是一项包含9个条目的风险评分,由Goldman等于1977年发表。1999年,Lee等发表了RCRI,这是一项包含6个条目的风险评分,经推导和验证,用于预测心肌梗死、肺水肿、心室颤动或原发性心搏骤停以及完全性心脏传导阻滞。

术前风险评估用修订心脏风险指数(RCRI)可使临床医生在住院或门诊术前场景中,对拟行操作或手术的患者进行风险分层。但该评分在急诊手术患者中的验证尚不充分。RCRI还可作为知情同意沟通的一部分,帮助患者了解自身的风险状况。对于风险升高的患者(RCRI ≥ 1、年龄 ≥ 65岁,或年龄45-64岁且伴有重大心血管疾病),应提供进一步的术前风险分层(例如血清NT-proBNP或BNP)以及术后心脏监测建议(例如心电图(EKG)、肌钙蛋白)。RCRI已在多项研究中得到验证。一项2010年的大型系统评价发现,其在预测围手术期主要心脏并发症方面具有中等区分能力(Ford, 2010)。根据Duceppe (2017),其他围手术期心脏风险评分,如心肌梗死和心搏骤停(MICA)评分以及美国外科医师学会(ACS)国家外科质量改进计划(NSQIP)评分,仅经过回顾性验证,且可能低估心肌缺血的风险。

评分

修订心脏风险指数(RCRI)适用于接受择期非心脏手术或紧急/半紧急(非急诊)非心脏手术的下列人群:

  • 年龄 ≥ 45岁的患者,或

  • 年龄18-44岁且伴有重大心血管疾病的患者*

 

*重大心脏疾病是指已知有以下病史:

  • 冠状动脉疾病

  • 外周动脉疾病

  • 充血性心力衰竭

  • 重度肺动脉高压(PHTN)

  • 重度心内梗阻性异常(例如重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄或重度肥厚型梗阻性心肌病)

 

危险因素

描述

分值

高风险手术*

示例:腹腔内、胸腔内、腹股沟上、颈动脉、头颈部、骨科、前列腺、血管(主动脉及大血管)手术

   1

缺血性心脏病病史

心肌梗死(MI)病史;运动试验阳性史;目前胸痛被认为由心肌缺血所致;使用硝酸酯类药物治疗或心电图(ECG)有病理性Q波

   1

充血性心力衰竭病史

肺水肿、双侧啰音或S3奔马律;阵发性夜间呼吸困难;胸部X线(CXR)显示肺血管重新分布

   1

脑血管疾病病史

既往短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中

   1

术前使用胰岛素治疗

 

   1

术前肌酐 > 2 mg/dL 或 176.8 µmol/L

 

   1

 

*参见2014年ACC/AHA指南

 

 

RCRI评分

主要心脏事件风险(95% CI)*

0

3.9%(2.8-5.4%)

1

6.0%(4.9-7.4%)

2

10.1%(8.1-12.6%)

≥ 3  

15%(11.1-20.0%)

 

*定义为非心脏手术后30天内发生死亡、心肌梗死或心搏骤停(Duceppe, 2017)。

  

管理考量

满足以下一项或多项标准:

  1. RCRI评分 ≥ 1

  2. 年龄 ≥ 65岁

  3. 年龄45-64岁且伴有重大心脏疾病

 

根据2016年CCS围手术期指南:

  • 检测患者的NT-ProBNP或BNP(如可获得)

    • 如果NT-ProBNP ≥ 300 ng/L或BNP ≥ 92 ng/L,则应在麻醉后恢复室(PACU)进行心电图(EKG)检查,并每天检测肌钙蛋白,持续48-72小时 

    • 如果NT-ProBNP < 300 ng/L或BNP < 92 ng/L(经风险分层后),则无需常规进行术后心脏监测。

  • 如果无法进行上述检测,则所有患者均需要

    • 在麻醉后恢复室(PACU)进行心电图(EKG)监测,并且

    • 每天检测肌钙蛋白,持续48-72小时

.

所有问题及可能的结果

问题标题不可见
高风险手术

示例：腹腔内、胸腔内、腹股沟上方、颈动脉、血管（主动脉及主要血管）、头颈部、骨科、前列腺手术

 

主要不良心脏事件（MACE）（包括死亡或心肌梗死）风险 ≥ 1%的手术被视为高风险手术（参见2014年ACC/AHA指南）。

Select one option:

  • 否
  • 是
缺血性心脏病病史
  • 心肌梗死（MI）病史
  • 运动试验阳性病史
  • 当前胸痛考虑为心肌梗死所致
  • 使用硝酸盐治疗
  • 心电图（ECG）有病理性Q波

Select one option:

  • 否
  • 是
脑血管疾病病史
  • 既往短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中

Select one option:

  • 否
  • 是
术前胰岛素治疗

Select one option:

  • 否
  • 是
术前肌酐 > 2 mg/dL或 > 176.8 µmol/L

Select one option:

  • 否
  • 是
充血性心力衰竭病史
  • 肺水肿、双侧湿啰音或S3奔马律
  • 阵发性夜间呼吸困难
  • 胸部X线（CXR）显示肺血管重新分布

Select one option:

  • 否
  • 是
患者年龄是否 ≥ 65岁？

Select one option:

  • 否
  • 是
患者年龄是否在45-64岁之间且伴有显著心脏疾病*？

*显著心脏疾病是指已知有以下病史：

  • 冠状动脉疾病
  • 外周动脉疾病
  • 充血性心力衰竭
  • 重度肺动脉高压（PHTN）
  • 重度心内梗阻性异常（例如重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄或重度肥厚梗阻型心肌病）

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
处理建议

以下一项或多项标准已符合：

  1. RCRI评分 ≥ 1
  2. 年龄 ≥ 65岁
  3. 年龄45-64岁且伴有显著心脏疾病

 

根据2016年CCS围手术期指南：

  • 检测患者的NT-ProBNP或BNP（如有条件）
    • 若NT-ProBNP ≥ 300 ng/L或BNP ≥ 92 ng/L，则在PACU行心电图检查，并每日监测肌钙蛋白，持续48-72小时 
    • 若NT-ProBNP < 300 ng/L或BNP < 92 ng/L（经风险分层后），则无需常规术后心脏监护。
  • 若上述检测不可用，则所有患者均需
    • 在PACU行心电图监测，以及
    • 每日监测肌钙蛋白，持续48-72小时
IV级风险：死亡、心肌梗死或心脏骤停风险为15%

参考文献：Duceppe, 2017

I级风险：死亡、心肌梗死或心脏骤停风险为3.9%

参考文献：Duceppe, 2017

II级风险：死亡、心肌梗死或心脏骤停风险为6%

参考文献：Duceppe, 2017

III级风险：死亡、心肌梗死或心脏骤停风险为10.1%

参考文献：Duceppe, 2017

引用

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.

文献

  • Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50.

    Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O'Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/904659/

  • Systematic review: prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Ann Intern Med. 2010 Jan 5;152(1):26-35.

    Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20048269/

  • Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017 Jan;33(1):17-32.

    Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, Graham M, Tandon V, Styles K, Bessissow A, Sessler DI, Bryson G, Devereaux PJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865641/

  • 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 9;130(24):2215-45.

    Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, Davila-Roman VG, Gerhard-Herman MD, Holly TA, Kane GC, Marine JE, Nelson MT, Spencer CC, Thompson A, Ting HH, Uretsky BF, Wijeysundera DN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085962/

  • Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.

    Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10477528/

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