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肺栓塞严重程度指数（PESI）

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由AI从英语翻译为中文。

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使用11项临床标准预测肺栓塞患者的30天结局。

创建者Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS
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说明

  • 仅在确诊肺栓塞（PE）后方可使用PESI进行风险分层。

  • 肾功能衰竭或伴有严重合并症的患者已被排除在验证研究之外。

  • PESI评分有助于评估临床严重程度，并可指导PE管理的治疗环境选择。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

Min 0 – Max 120

PESI是一种经过验证的临床预测规则,用于估算确诊急性肺栓塞患者的30天全因死亡率。PESI评分有助于评估临床严重程度,并可能有助于指导PE管理的治疗场所选择。该评分由Aujesky及其同事于2005年制定,源自超过15\u00a0000例患者,并经外部验证;与某些较新的评分不同,它用于估计预后而非诊断PE——通常与Wells评分或修订版Geneva评分等诊断工具联合使用,后者用于判断是否存在PE。

  • 仅在已确诊肺栓塞(PE)后,才使用PESI进行风险分层。

  • 肾衰竭或严重合并症患者被排除在验证研究之外。应优先采用临床判断而非PESI。

评分方法

该评分将患者的年龄(岁)与10项其他变量(存在时)的分值相加:

预测因子

分值

年龄

每岁 +1

男性

+10

癌症(活动性/既往史)

+30

心力衰竭

+10

慢性肺病

+10

脉搏 ≥ 110/min

+20

收缩压 < 100 mmHg

+30

呼吸频率 ≥ 30/min

+20

体温 < 36°C

+20

意识状态改变

+60

动脉血氧饱和度 < 90%

+20

风险分级与30天死亡率

总分

分级

风险

30天死亡率

≤65

I

极低

0–1.6%

66–85

II

低

1.7–3.5%

86–105

III

中等

3.2–7.1%

106–125

IV

高

4.0–11.4%

>125

V

极高

10.0–24.5%

I级和II级通常被视为低风险;对于病情稳定的非妊娠患者,这些分级可能适合门诊管理,具体取决于当地方案。

简化版PESI(sPESI)

简化版将评分精简为六个是/否变量,每项1分:年龄>80、癌症、慢性心肺疾病、心率 ≥110、收缩压 <100 mmHg,以及血氧饱和度 <90%。评分为0提示低风险(30天死亡率约1.0%),而任何得分(≥1)均提示高风险(死亡率约10.9%)。sPESI更便于床旁应用,但其独立验证程度不及原版PESI。

可靠性

评估者间信度研究发现,不同临床医生计算该评分时一致性近乎完美——11个单项变量中有10个的信度系数高于0.60,总分和风险分级的一致性近乎完美(ICC 0.89),支持其在常规实践中的可重复性。

注:与RIETE评分一样,PESI是一种决策支持工具,旨在补充而非取代整体临床判断,尤其是考虑到“意识状态改变”等变量存在一定主观性。

临床考量与建议

分级

建议

I & II

  • 死亡或严重并发症的总体风险较低。

  • 如果临床上适宜,且社会因素(例如能够获得抗凝药物并及时接受随访护理,通常在7天内)具备条件,可在适当的临床环境中考虑门诊管理。

  • 在考虑门诊管理之前,应考虑可能导致发病或死亡的其他病理情况。

III, IV, V

  • 死亡或严重并发症的总体风险较高。对于评分较高的患者,应考虑更高级别的护理(例如ICU)。

注:

  • 肾衰竭患者或有其他严重合并症的患者应单独考虑,因为这些患者未纳入验证研究。

  • Pro-BNP水平、RV功能以及右心血栓的存在也可能影响患者的风险评估。

  • 临床判断和最佳实践指南(例如2026年AHA成人急性PE评估与管理指南)优先于辅助性的独立决策工具。

所有问题及可能的结果

患者基本信息标题不可见
年龄

A number between 0 and 120 (whole numbers), in 岁.

性别

Select one option:

  • 男
  • 女
肿瘤病史

Select one option:

  • 是
  • 否
心力衰竭病史

Select one option:

  • 是
  • 否
慢性肺病史

Select one option:

  • 是
  • 否
心率 ≥110

Select one option:

  • 是
  • 否
收缩压 <100 mmHg

Select one option:

  • 是
  • 否
呼吸频率 ≥30

Select one option:

  • 是
  • 否
体温 <36°C/96.8°F

Select one option:

  • 是
  • 否
精神状态改变

  • 定向障碍、嗜睡、木僵或昏迷

Select one option:

  • 是
  • 否
O2饱和度 <90%

Select one option:

  • 是
  • 否
可能的结果
低风险（II级）：评分66-85

  • 30天死亡率风险为1.7-3.5%。在首次验证中，低风险（I级和II级）的90天死亡率为1.1%。总体死亡或严重并发症风险较低。

  • 若临床情况适当，且社会因素（如可获得抗凝药物并能及时随访，通常在7天内）具备条件，可在适当的临床环境中考虑门诊管理。

  • 在考虑门诊管理前，应评估可能影响发病率或死亡率的其他病理情况。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

注意：

  • 肾功能衰竭患者或伴有其他重要合并症的患者应单独评估，因为此类患者未纳入验证研究。

  • Pro-BNP水平、右室功能及右心血栓的存在也可能影响患者的风险评估。

中等风险（III级）：评分86-105

  • 30天死亡率风险为3.2-7.1%。总体死亡或严重并发症风险较高。

  • 对于评分较高的患者，考虑更高级别的医疗护理（如ICU）

  • 在考虑门诊管理前，应评估可能影响发病率或死亡率的其他病理情况。

  • 肾功能衰竭患者或伴有其他重要合并症的患者应单独评估，因为此类患者未纳入验证研究。

  • Pro-BNP水平、右室功能及右心血栓的存在也可能影响患者的风险评估。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

高风险（IV级）：评分106-125

  • 30天死亡率风险为4.0-11.4%。总体死亡或严重并发症风险较高。

  • 对于评分较高的患者，考虑更高级别的医疗护理（如ICU）。

  • 在考虑门诊管理前，应评估可能影响发病率或死亡率的其他病理情况。

  • 肾功能衰竭患者或伴有其他重要合并症的患者应单独评估，因为此类患者未纳入验证研究。

  • Pro-BNP水平、右室功能及右心血栓的存在也可能影响患者的风险评估。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

极高风险（V级）：评分 > 125

  • 30天死亡率风险为10-24.5%。总体死亡或严重并发症风险较高。

  • 对于评分较高的患者，考虑更高级别的医疗护理（如ICU）。

  • 在考虑门诊管理前，应评估可能影响发病率或死亡率的其他病理情况。

  • 肾功能衰竭患者或伴有其他重要合并症的患者应单独评估，因为此类患者未纳入验证研究。

  • Pro-BNP水平、右室功能及右心血栓的存在也可能影响患者的风险评估。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

极低风险（I级）：评分 ≤ 65

  • 对于被评定为极低风险（评分 ≤ 65）的患者，所有研究均显示30天死亡率 <2%。

  • 在首次验证中，低风险（I级和II级）的90天死亡率为1.1%。总体死亡或严重并发症风险较低。

  • 若临床情况适当，且社会因素（如可获得抗凝药物并能及时随访，通常在7天内）具备条件，可在适当的临床环境中考虑门诊管理。

  • 在考虑门诊管理前，应评估可能影响发病率或死亡率的其他病理情况。

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA成人急性肺栓塞评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

注意：

  • 肾功能衰竭患者或伴有其他重要合并症的患者应单独评估，因为此类患者未纳入验证研究。

  • Pro-BNP水平、右室功能及右心血栓的存在也可能影响患者的风险评估。

引用

Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14.

文献

  • Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism

    Drahomir Aujesky 1, D Scott Obrosky, Roslyn A Stone, Thomas E Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy, Michael J Fine

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16020800/

  • Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism

    Jacques Donzé 1, Grégoire Le Gal, Michael J Fine, Pierre-Marie Roy, Olivier Sanchez, Franck Verschuren, Jacques Cornuz, Guy Meyer, Arnaud Perrier, Marc Righini, Drahomir Aujesky

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18989542/

  • Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial

    Drahomir Aujesky 1, Pierre-Marie Roy, Franck Verschuren, Marc Righini, Joseph Osterwalder, Michael Egloff, Bertrand Renaud, Peter Verhamme, Roslyn A Stone, Catherine Legall, Olivier Sanchez, Nathan A Pugh, Alfred N'gako, Jacques Cornuz, Olivier Hugli, Hans-Jürg Beer, Arnaud Perrier, Michael J Fine, Donald M Yealy

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21703676/

  • 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub 2026 Feb 19. Erratum in: Circulation. 2026 Jul 14;154(2):e24.

    Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712677/

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