PRECISE-DAPT Score
估算在经皮冠状动脉介入治疗后接受双联抗血小板治疗（DAPT）的患者发生院外出血的风险
创建者
Dr. Francesco Costa, MD, PhD, MSc, FESC说明
在PCI时或出院时使用PRECISE-DAPT评分，以估计患者在双联抗血小板治疗（DAPT）期间的出血风险。
该评分有助于根据出血风险判断较短疗程（3–6个月）与标准或较长疗程（≥12个月）DAPT哪种更为适宜。
适用于接受阿司匹林联合P2Y12抑制剂且未使用口服抗凝药物的患者。
适用人群
在 PCI 时或出院时使用 PRECISE-DAPT 评分，以估算患者在双联抗血小板治疗（DAPT）期间的出血风险。
该评分有助于根据出血风险判断较短疗程（3–6个月）与标准或较长疗程（≥12个月）的 DAPT 哪一种更为合适。
适用于接受阿司匹林联合 P2Y12 抑制剂治疗且未使用口服抗凝药的患者。
PRECISE-DAPT 评分
PRECISE-DAPT 评分是一种经过验证的临床预测工具，用于估算冠状动脉支架植入术后接受双联抗血小板治疗（DAPT）的患者发生院外出血的1年风险。它有助于指导一项关键的临床决策：患者应接受标准/延长疗程的 DAPT（12–24个月），还是缩短疗程的 DAPT（3–6个月）。
研发
该评分由 Costa、Valgimigli 及其同事（2017）基于八项多中心随机临床试验共14\u00a0963例患者的汇总分析得出，这些患者在接受冠状动脉支架植入的 PCI 后接受 DAPT（主要为阿司匹林联合氯吡格雷）。需要长期口服抗凝治疗的患者被排除在外。该评分已在两个独立队列中进行了外部验证：PLATO 试验（n=8595）和 BernPCI 注册研究（n=6172）。
主要结局为院外 TIMI 大出血或小出血，定义为在操作后7天或更长时间发生的出血（以排除与操作相关的住院期间出血）。
评分的计算方式
五个组成部分分别计分（每项以“最佳”值为0分基准），并汇总为0至100之间的单一整数：
变量 | 下限分值 | 上限分值 |
|---|---|---|
年龄 | 0（50岁时） | 19（90岁时） |
血红蛋白 | 0（12.0 g/dL 时） | 15（10.0 g/dL 时） |
白细胞计数 | 0（5×10³/µL 时） | 15（20×10³/µL 时） |
肌酐清除率 | 0（100 mL/min 时） | 25（0 mL/min 时） |
既往自发性出血 | 0（否） | 26（是） |
每个变量在其下限与上限之间大致呈线性变化。五项因素的分值之和最高为100，与已发表的评分范围0–100的表述一致——既往出血是权重最大的单一因素，其本身即占可能总分的四分之一以上。如需查看公式，请参阅 EVAL 构建器功能。
将评分转换为出血风险
列线图还绘制了两条风险曲线——12个月 TIMI 大出血或小出血，以及单独的 TIMI 大出血——它们大致为总评分的指数函数。部分已发表的参考点如下：
评分 | TIMI 大出血或小出血 | TIMI 大出血 |
|---|---|---|
10 | 0.60% | 0.37% |
20 | 1.27% | 0.71% |
25 | 1.84% | 0.99% |
30 | 2.67% | 1.38% |
≥36 | >4.15% | >2.05% |
风险类别
该评分采用推导队列的人群四分位数进行验证：
评分 | 风险类别 |
|---|---|
≤10 | 极低风险 |
11–17 | 低风险 |
18–24 | 中等风险 |
≥25 | 高风险 |
评分25 分或以上是关键的临床阈值：它可识别出延长 DAPT 疗程不能带来净缺血获益、却会显著增加出血风险的患者（伤害所需人数：38）。评分低于25的患者往往可从标准或延长疗程的 DAPT 中获益，而不会带来过高的出血风险。
结果说明
评分 <25 时，可考虑标准 DAPT 疗程（12个月，或根据缺血风险特征而定）。在该组患者中，较长疗程可带来缺血获益，且不会明显增加出血。
评分 >24 时，若缺血风险较低或需关注出血风险，可考虑短程 DAPT（3–6个月），之后过渡至单一抗血小板治疗。在推导队列中，较长疗程的 DAPT 显著增加了该组患者的出血风险，而没有相应的缺血获益。
该评分不仅可对出血风险进行分层，还可识别长疗程 DAPT 可能带来净危害的患者。研究分析表明，较长疗程治疗（12-24个月）显著增加了评分 >24 患者的出血，而评分较低的患者则未见此现象。此外，延长治疗的缺血获益仅见于低评分组（Costa, 2017）。
结果注意事项
始终应根据出血风险与缺血风险、支架类型及临床表现来个体化确定疗程——部分出血风险较低的患者仍可能从较长疗程的 DAPT 中获益。
密切监测肾功能、血红蛋白及临床状态，留意任何可能影响治疗策略的变化。
临床判断和最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性的独立决策工具。
在开始治疗之前，应考虑患者出血风险与缺血风险之间的风险与获益，包括共同决策和知情同意。
应处理可改变的出血危险因素（例如治疗贫血、停用不必要的抗栓药物）。
性能
该评分在推导队列中对 TIMI 大出血/小出血的 C 指数为0.73，在两个外部验证队列中分别为0.70和0.66——具有中等至良好的区分能力，并且在两个验证队列中，其综合区分改善和重新分类指标均优于对照的 PARIS 出血评分。
指南地位与实际应用
在2017年 ESC DAPT 重点更新中，PRECISE-DAPT 用于为疗程决策提供依据，推荐级别为 IIb 类，证据水平 A。在仅有极小预测准确性损失的情况下，一个简化的四项版本（去除白细胞计数）也已得到验证，适用于白细胞计数不易获得时。它常与以缺血为重点的 DAPT 评分联合使用——低 PRECISE-DAPT 评分（<25）且 DAPT 评分 ≥2 支持延长治疗，而高 PRECISE-DAPT 评分通常倾向于缩短疗程，无论缺血风险如何。
实用提示：与我们介绍过的其他风险评分一样，PRECISE-DAPT 旨在为个体化临床判断或临床实践指南提供参考，而非取而代之，尤其是考虑到其推导人群主要使用氯吡格雷（88%），而非目前应用更广泛、作用更强的 P2Y12 抑制剂。
临床实践指南
2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.
2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023 Aug 29;148(9):e9-e119.
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-e862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309. Epub 2025 Feb 27. Erratum in: Circulation. 2025 Apr;151(13):e865.
所有问题及可能的结果
患者信息标题不可见
年龄
A number, in years.
血红蛋白
正常值：12-17
A number, in g/dL.
白细胞计数
正常值：3.7-10.7
A number, in x10³ cells/μL.
肌酐清除率
A number, in mL/min.
既往出血史
Select one option:
- 否
- 是
可能的结果
PRECISE DAPT评分：中度风险——标准或延长DAPT疗程可能合理
中度风险评分范围：18-24
对于评分<25，可考虑标准DAPT疗程（12个月，或根据缺血风险特征决定）。在此组中，较长疗程可带来缺血获益，且不会明显增加出血风险。
该评分不仅对出血风险进行分层，还可识别长期DAPT疗程可能带来净危害的患者。研究分析表明，评分>24的患者中，较长疗程（12-24个月）显著增加出血风险；而评分较低者则未见此现象。此外，延长疗程的缺血获益仅见于低评分组（Costa, 2017）。
注意事项
应始终根据出血风险与缺血风险、支架类型及临床表现个体化决定疗程——部分出血风险较低的患者仍可从较长DAPT疗程中获益。
密切监测肾功能、血红蛋白及临床状态，关注可能影响治疗策略的任何变化。
临床判断和最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性独立决策工具。
启动治疗前，应充分权衡患者出血风险与缺血风险的利弊，包括共同决策及知情同意。
处理可干预的出血危险因素（如治疗贫血、停用不必要的抗栓药物）。
PRECISE DAPT评分：高度风险——若缺血风险低或出血风险值得关注，可考虑短期DAPT（3–6个月），随后过渡至单联抗血小板治疗。
高度风险评分范围：>24
对于评分>24，若缺血风险低或出血风险值得关注，可考虑短期DAPT（3–6个月），随后过渡至单联抗血小板治疗。在推导队列中，较长DAPT疗程显著增加此组患者的出血风险，且无相应缺血获益。
该评分不仅对出血风险进行分层，还可识别长期DAPT疗程可能带来净危害的患者。研究分析表明，评分>24的患者中，较长疗程（12-24个月）显著增加出血风险；而评分较低者则未见此现象。此外，延长疗程的缺血获益仅见于低评分组（Costa, 2017）。
注意事项
应始终根据出血风险与缺血风险、支架类型及临床表现个体化决定疗程——部分出血风险较低的患者仍可从较长DAPT疗程中获益。
密切监测肾功能、血红蛋白及临床状态，关注可能影响治疗策略的任何变化。
临床判断和最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性独立决策工具。
启动治疗前，应充分权衡患者出血风险与缺血风险的利弊，包括共同决策及知情同意。
处理可干预的出血危险因素（如治疗贫血、停用不必要的抗栓药物）。
PRECISE DAPT评分：低度风险——标准或延长DAPT疗程可能合理
低度风险评分范围：11-17
对于评分<25，可考虑标准DAPT疗程（12个月，或根据缺血风险特征决定）。在此组中，较长疗程可带来缺血获益，且不会明显增加出血风险。
该评分不仅对出血风险进行分层，还可识别长期DAPT疗程可能带来净危害的患者。研究分析表明，评分>24的患者中，较长疗程（12-24个月）显著增加出血风险；而评分较低者则未见此现象。此外，延长疗程的缺血获益仅见于低评分组（Costa, 2017）。
注意事项
应始终根据出血风险与缺血风险、支架类型及临床表现个体化决定疗程——部分出血风险较低的患者仍可从较长DAPT疗程中获益。
密切监测肾功能、血红蛋白及临床状态，关注可能影响治疗策略的任何变化。
临床判断和最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性独立决策工具。
启动治疗前，应充分权衡患者出血风险与缺血风险的利弊，包括共同决策及知情同意。
处理可干预的出血危险因素（如治疗贫血、停用不必要的抗栓药物）。
PRECISE DAPT评分：极低风险——标准或延长DAPT疗程可能合理
极低风险评分范围：<11
对于评分<25，可考虑标准DAPT疗程（12个月，或根据缺血风险特征决定）。在此组中，较长疗程可带来缺血获益，且不会明显增加出血风险。
该评分不仅对出血风险进行分层，还可识别长期DAPT疗程可能带来净危害的患者。研究分析表明，评分>24的患者中，较长疗程（12-24个月）显著增加出血风险；而评分较低者则未见此现象。此外，延长疗程的缺血获益仅见于低评分组（Costa, 2017）。
注意事项
应始终根据出血风险与缺血风险、支架类型及临床表现个体化决定疗程——部分出血风险较低的患者仍可从较长DAPT疗程中获益。
密切监测肾功能、血红蛋白及临床状态，关注可能影响治疗策略的任何变化。
临床判断和最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性独立决策工具。
启动治疗前，应充分权衡患者出血风险与缺血风险的利弊，包括共同决策及知情同意。
处理可干预的出血危险因素（如治疗贫血、停用不必要的抗栓药物）。
引用
Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Räber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW, Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M; PRECISE-DAPT Study Investigators. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017 Mar 11;389(10073):1025-1034.
文献
Costa F, van Klaveren D, James S et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials The Lancet. 2017 March 11: 389, 1025-1034
https://www.thelancet.com/action/showCitFormats?doi=10.1016%2FS0140-6736%2817%2930397-5&pii=S0140-6736%2817%2930397-5Choi SY, Kim MH, Cho YR, Sung Park J, Min Lee K, Park TH, Yun SC. Performance of PRECISE-DAPT Score for Predicting Bleeding Complication During Dual Antiplatelet Therapy. Circ Cardiovasc Interv. 2018 Dec;11(12):e006837.
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https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/3/213/4095043?login=falseByrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40014670/
- 创建者
- 提供方
EVAL Foundation
- 贡献者 · 审核者
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
相关评估
Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Score
预测哪些患者在冠状动脉支架置入后能从延长DAPT中获益。
Dr. Robert W. Yeh, MD直接口服抗凝药（DOAC）评分
预测接受DOAC治疗的心房颤动患者的出血风险。
Dr. Rahul Aggarwal, MD, FACC肺栓塞严重程度指数（PESI）
使用11项临床标准预测肺栓塞患者的30天结局。
Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS简化肺栓塞严重程度指数（Simplified PESI，sPESI）
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Dr. Thomas H. Lee, MD同样来自 EVAL Foundation
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包含 4 个问题的问卷,可提示可能存在的饮酒问题。
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Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA