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肺栓塞PERC规则

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若不存在任何标准，则可排除肺栓塞（PE）。

创建者Dr. Jeffrey Kline, MD
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说明

 PERC规则是一种“排除”工具，不用于风险分层。

  • 使用本规则时，临床医生必须在整体判断（gestalt）上认为患者风险较低（< 15%）。

  • 若患者为中度或高风险，则不能使用PERC。可考虑使用Wells标准进行风险分层并指导检查流程，或根据风险选择检测D-二聚体或影像学检查。

 

对于许多非VTE*患者，D-二聚体可能呈假阳性。

  • 首先必须对患者存在PE的临床怀疑，例如出现相关症状（胸痛、呼吸急促等）。 

  • 必须首先完成详细的病史采集和体格检查。

  • 继病史采集和体格检查之后，应用PERC规则，以帮助避免对低风险患者进行进一步检查。 

  • 常见的错误是在病史采集和体格检查之前应用PERC规则或开具D-二聚体检测。例如，在未先进行病史采集和体格检查的情况下，对所有胸痛或呼吸急促的患者，或所有腿痛或肿胀的患者应用该规则或开具D-二聚体检测。 

 

*静脉血栓栓塞症（VTE）

简介

PERC规则是一种“排除”工具，适用于考虑诊断肺栓塞（PE）的低风险患者（PE概率≤ 15%）。PERC阴性（符合全部标准）通常使临床医生可避免进一步检查，例如敏感性高但特异性低的D-二聚体检测。 

PERC规则并非用于诊断肺栓塞（PE）。 通常由临床医生的整体判断（gestalt）将患者判定为低风险。如果患者为中度或高度风险，则不能使用PERC。不过，可以使用Wells标准等分层工具来估算检前概率，以在考虑PE诊断时指导检查。在临床实践中，常先用Wells评分预测低风险人群，再应用PERC规则终止PE的检查。 

需要注意，对于许多非VTE患者，D-二聚体可出现假阳性。对于考虑PE的患者，遵循正确的操作顺序对于获得良好的患者结局和尽量减少伤害至关重要。

  • 首先，患者必须存在PE的临床怀疑，例如出现症状（胸痛、呼吸急促等）。 

  • 必须首先完成详细的病史采集和体格检查。

  • 继病史和体格检查之后，才是应用PERC规则，以帮助避免对低风险患者进行进一步检查。 

  • 常见的错误是在病史采集和体格检查之前应用PERC规则或开具D-二聚体检测。例如，在未先进行病史采集和体格检查的情况下，对所有胸痛或呼吸急促的患者，或所有腿痛或腿肿的患者应用该规则或开具D-二聚体检测。 

标准

如果存在以下任一标准，则PERC规则不满足，不能用于排除该患者的PE。

年龄 ≥ 50

否（0分）

是（1分）

心率（HR）≥ 100

否（0分）

是（1分）

呼吸室内空气时O₂饱和度 > 95%

否（0分）

是（1分）

单侧腿部肿胀

否（0分）

是（1分）

咯血

否（0分）

是（1分）

近期创伤或手术

否（0分）

是（1分）

既往PE或深静脉血栓形成（DVT）

否（0分）

是（1分）

使用激素（口服避孕药、激素替代治疗，或男性或女性患者使用雌激素类激素）

否（0分）

是（1分）

 

结果

无需进一步检查：PE概率 < 2%

  • 如果没有任何阳性标准，且临床医生的检前概率 <15%，则满足PERC规则标准。

 

无法排除PE

如果有任何阳性标准，则PERC规则不能用于排除该患者的PE。

  • 对于PERC未呈阴性的低风险患者，临床医生应考虑进行D-二聚体检测以进一步评估。

  • 如果低风险患者的检前概率 > 15%，且D-二聚体为阴性，则该患者无需进一步检查PE。

  • 如果D-二聚体为阳性，则需进一步检查，例如CTA（CT血管造影）。

  • 可考虑使用Wells标准进行风险分层和指导检查，或根据风险开具D-二聚体检测或影像学检查。

所有问题及可能的结果

指导建议标题不可见
年龄 ≥ 50

Select one option:

  • 否
  • 是
心率（HR）≥ 100

Select one option:

  • 否
  • 是
呼吸室内空气时血氧饱和度（O₂ sat） < 95%

Select one option:

  • 否
  • 是
单侧下肢肿胀

Select one option:

  • 否
  • 是
咯血

Select one option:

  • 否
  • 是
近期手术或创伤

≤ 4周内接受过需要全身麻醉治疗的手术或创伤

Select one option:

  • 否
  • 是
既往肺栓塞（PE）或深静脉血栓形成（DVT）

Select one option:

  • 否
  • 是
激素使用

男性或女性患者使用口服避孕药、激素替代治疗或雌激素类激素

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
无法排除肺栓塞

若任一标准为阳性，则不能使用PERC规则排除该患者的肺栓塞（PE）。

  • 对于未达到PERC阴性的低风险患者，临床医生应考虑检测D-二聚体以进一步评估。

  • 若低风险患者的验前概率 > 15%，且D-二聚体为阴性，则该患者无需针对PE进行进一步检查。

  • 若D-二聚体为阳性，则需进行进一步检查，例如CTA。

  • 可考虑使用Wells标准进行风险分层并指导检查流程，或根据风险选择检测D-二聚体或影像学检查。

无需进一步检查：肺栓塞（PE）可能性 < 2%

若无任何标准为阳性，且临床医生判断的验前概率 <15%，则满足PERC规则标准。

引用

Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.

文献

  • Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55.

    Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/

  • Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80.

    Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, Richman PB, O'Neil BJ, Nordenholz K.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/

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