Pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS)AI 翻译

简介

儿童格拉斯哥昏迷量表 (pGCS) 是针对尚不能说完整句子或遵从指令的婴幼儿对格拉斯哥昏迷量表所作的改良。标准GCS依赖于定向力和遵从指令,因此会给行为符合其年龄的正常幼儿打出偏低的分数。pGCS以符合年龄的行为取代这些项目,例如咕咕声、啼哭和自发运动。它用于急诊科、儿科重症监护和创伤救治,以评估和追踪儿童的意识水平,尤其是在头部损伤之后。

适用对象:通常用于尚不会说话的儿童,多为2岁以下。部分版本将改良评分延伸至约5岁。能够说话并遵从指令的较大儿童通常使用标准GCS进行评估。

• 仅适用于2岁及以下的儿童。

• 较大儿童请使用标准的格拉斯哥昏迷量表 (GCS)。

• 适用于有头部外伤、意识状态改变或神经系统异常的婴儿。

• 用于初始评估和连续评估。

• 最好在给予镇痛药或其他可能改变评分的干预措施之前获取pGCS。

• 记录患者在睁眼、言语反应和运动反应三个类别中的最佳反应。

• 注意:格拉斯哥昏迷量表(适用于三个项目中任何一项无法测试的情况)不同于格拉斯哥昏迷评分(适用于三个项目均可测试的情况)。

评估内容:与成人GCS相同,临床医师根据年龄范围记录三个方面的最佳反应

年龄 ≤2岁

• 睁眼 (1–4):4 = 自发睁眼;3 = 对言语刺激睁眼;2 = 仅对疼痛刺激睁眼;1 = 无反应

• 言语反应 (1–5):5 = 咕咕发声、咿呀学语;4 = 烦躁哭闹;3 = 对疼痛哭泣;2 = 对疼痛呻吟;1 = 无反应

• 运动反应 (1–6):6 = 自发且有目的地活动;5 = 对触碰回缩;4 = 对疼痛回缩;3 = 对疼痛呈屈曲姿势;2 = 对疼痛呈伸展姿势;1 = 无反应

年龄 >2岁

• 睁眼 (1–4):4 = 自发睁眼;3 = 对言语刺激睁眼;2 = 仅对疼痛刺激睁眼;1 = 无反应;无法测试 (NT)*

• 言语反应 (1–5):5 = 定向正常/回答恰当;4 = 意识混乱;3 = 不恰当的词语;2 = 难以理解的词语/声音;1 = 无反应;无法测试 (NT)*

• 运动反应 (1–6):6 = 遵从指令;5 = 对疼痛能定位;4 = 对疼痛回缩;3 = 对疼痛呈屈曲姿势;2 = 对疼痛呈伸展姿势;1 = 无反应;无法测试 (NT)*

评分方法:将格拉斯哥昏迷评分的三个项目得分相加,总分范围为3(无反应)至15(自发)。同时还会记录格拉斯哥昏迷量表结果(E3 V3 M4),因为相同的总分可能对应截然不同的患者。

*个别项目可能因以下任一原因而无法测试(请注意,此列表并不全面):

• 睁眼:局部损伤和/或水肿。

• 言语:插管。

• 全部(睁眼、言语、运动):镇静、麻痹以及通气导致所有反应消失。 

无法测试的项目:有时无法测试某项反应。已插管的患者无法说话,肿胀可能使眼睛无法睁开。该项目应记录为NT(无法测试),而不是计为1分,因为1分表示“无反应”,会使患者显得比实际情况更加受损。在这种情况下,应分别报告各项目,例如“E3 V-NT M5”,而不是合并为总分。部分医院会对已插管患者添加后缀“T”,例如“8T”,但这属于地方惯例,并非正式评分方法。

结果

• 格拉斯哥昏迷评分 通过将下方各项目(睁眼、言语、运动)所选分值相加计算得出,例如“15分”。

• 格拉斯哥昏迷量表由各单项构成,例如“E(4) V(5) M (6)”。

结果解读:对于创伤性脑损伤,总分分组为:13–15分为轻度,9–12分为中度,3–8分为重度。评分为8分或更低提示意识水平严重降低,常用作考虑保护气道的阈值。多次复查中评分下降是需要紧急评估的警示信号,即使每次单独的评分看似为中度。

管理注意事项

• 如果某一项目无法测试,不应赋予1分(Teasdale 2014)。在这种情况下,将各项结果相加得出格拉斯哥昏迷评分总分是无效的。

• 不应仅根据GCS评分做出临床决策。

• 如果GCS ≤8,且临床上担心患者无法保护气道,或根据检查或影像学表现预期临床病程将恶化,应考虑插管。

• GCS快速下降或时好时坏令人担忧,应结合患者的整体临床情况考虑是否插管。

James HE. Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatr Ann. 1986 Jan;15(1):16-22.