试用

试用概览证据贡献者

说明

本评估仅适用于格拉斯哥昏迷量表评分≥ 14 的儿童。

年龄

简介
在儿科人群(18岁及以下)中,头部CT检查被认为会增加患者一生中发生致死性恶性肿瘤的风险,且该风险随年龄增长而降低。据估计,一次头部CT检查在一年内导致致死性恶性肿瘤的风险为1/1000-1500。患者年满10岁后,该风险降至1/5000。儿科急诊医疗应用研究网络(PECARN)开展了迄今最大规模的研究,以推导并验证临床预测规则,用于识别钝性头部外伤后临床重要创伤性脑损伤(ciTBI)风险极低、无需影像学检查的儿童。因此,PECARN儿童头部损伤预测规则可帮助医疗人员判断哪些儿科患者无需进行头部CT检查即可安全出院。值得注意的是,PECARN研究结果表明,儿童总体TBI较为罕见,头部CT显示TBI的比例较低(5.2%),ciTBI的比例则更低(0.9%)。

评分

PECARN儿童头部损伤预测规则是一种经过充分验证的临床决策辅助工具。这些标准使临床医师能够在无需CT检查的情况下,安全排除儿童头部损伤患者存在临床重要创伤性脑损伤的可能。

建议	标准	PECARN研究结果
不建议CT检查 (< 2 岁)	< 2 岁以下问题的答案为“否”:GCS¹ ≤ 14,或存在其他AMS²征象,或可触及颅骨骨折以下问题的答案为“否”:枕部、顶部或颞部头皮血肿;LOC³病史 ≥ 5 sec;家长认为行为异常;或严重致伤机制⁴	占总人群的53.2%。 ciTBI⁷风险(<0.02%)极低,通常低于CT所致恶性肿瘤的风险。
不建议CT检查 ( ≥ 2 岁)	≥ 2 岁以下问题的答案为“否”:GCS ≤ 14,或存在其他AMS征象,或存在颅底骨折征象以下问题的答案为“否”:有LOC病史,或有呕吐病史,或严重头痛,或严重致伤机制	占总人群的57.2%。 ciTBI风险(<0.05%)极低,通常低于CT所致恶性肿瘤的风险。
建议CT检查 (< 2 岁)	< 2 岁以下问题的答案为“是”:GCS ≤ 14,或存在其他AMS征象,或可触及颅骨骨折	占总人群的13.9%。 ciTBI风险为4.4%
建议CT检查 (≥ 2 岁)	≥ 2 岁以下问题的答案为“是”:GCS ≤ 14,或存在其他AMS征象,或存在颅底骨折征象	占总人群的14%。 ciTBI风险为4.3%
基于其他临床因素⁵选择观察或CT检查(< 2 岁)	< 2 岁以下问题的答案为“是”:GCS ≤ 14,或存在其他AMS征象,或可触及颅骨骨折以下问题的答案为“是”:枕部、顶部或颞部头皮血肿;LOC病史 ≥ 5 sec;家长认为行为异常;或严重致伤机制	占总人群的32.9%。 ciTBI风险为0.9% 具有某些孤立性发现(即无其他提示创伤性脑损伤的发现)的患者,其ciTBI风险显著低于1%
基于其他临床因素选择观察或CT检查(≥2岁)	≥ 2 岁以下问题的答案为“是”:GCS ≤ 14,或存在其他AMS征象,或存在颅底骨折征象以下问题的答案为“是”:有LOC病史,或有呕吐病史,或严重头痛,或严重致伤机制	占总人群的28.8%。 ciTBI风险为0.8% 具有某些孤立性发现(即无其他提示创伤性脑损伤的发现)的患者,其ciTBI风险显著低于1%

¹格拉斯哥昏迷量表(GCS)

²其他精神状态改变(AMS)征象:躁动、嗜睡、反复提问或对言语交流反应迟缓。

³意识丧失(LOC)

⁴严重致伤机制:

机动车碰撞(MVC)伴患者被抛出车外
MVC伴其他乘客死亡或车辆翻滚
未戴头盔的行人或骑自行车者被机动车撞击
从 > 3 ft (0.9 m)高处坠落
头部被高冲击力物体撞击

⁵其他临床因素包括:

临床医师经验
多项发现与孤立性发现⁶的区别
急诊科观察后症状或体征加重
年龄 < 3 个月
家长意愿

⁶孤立性发现:

孤立性意识丧失
孤立性头痛
孤立性呕吐
3个月以上婴儿的某些类型的孤立性头皮血肿

⁷临床重要创伤性脑损伤(ciTBI)的定义

(符合以下任一项)

因创伤性脑损伤(TBI)死亡
因TBI接受神经外科干预
因TBI插管超过24小时
因TBI住院2晚或以上,且伴有CT显示的TBI^

^CT显示的TBI的定义(符合以下任一项):

颅内出血或脑挫伤
脑水肿
创伤性脑梗死
弥漫性轴索损伤
剪切伤
乙状窦血栓形成
颅内容物中线移位或脑疝征象
颅骨分离(颅缝分离)
颅内积气
颅骨骨折下陷深度至少达颅骨板厚度

处理注意事项:

临床判断在检查评估和处置决策中同样起关键作用。例如,可根据以下方面进行判断:
- 事件是否有目击者或病史的可靠性
- 患者年龄
- 家长意愿
- 临床病情恶化
- 患者合并症
对于疑似或经影像学证实的创伤性脑损伤(TBI)患者:
- 首先评估ABC(气道、呼吸、循环),并考虑神经外科/ICU会诊
- 参考机构方案,例如:
  - 液体管理
  - 癫痫发作预防
  - 高渗盐水或甘露醇
  - 收治入院或处置
对于未行影像学检查的患者,观察4-6小时,以监测临床状态的变化。
对于出院的患者
- 给予安抚、健康教育和严格的复诊指导。
- 由基层医疗医师或神经科医师随访。
- 如疑似脑震荡,提供重返运动或重返学校的预先指导。
  - 脑震荡的认识、诊断和治疗(AAFP)相关资源。

所有问题及可能的结果

说明标题不可见

年龄

Select one option:

< 2 岁
≥ 2 岁

GCS¹ ≤ 14,或有其他 AMS² 征象,或可触及颅骨骨折?

¹格拉斯哥昏迷量表(GCS)

²其他意识状态改变(AMS)征象:激越、嗜睡、重复提问或对言语交流反应迟缓。

Select one option:

枕部、顶部或颞部头皮血肿;LOC¹ 病史 ≥ 5 秒;家长认为行为异常;或有严重损伤机制²?

¹意识丧失(LOC)

²严重损伤机制:

机动车碰撞(MVC)致患者被抛出车外
MVC 致其他乘客死亡或车辆翻滚
行人或未戴头盔的骑行者被机动车撞击
从 > 3 ft (0.9 m) 高处坠落
头部被高冲击力物体击中

Select one option:

GCS¹ ≤ 14,或有其他 AMS² 征象,或有颅底骨折征象?

¹格拉斯哥昏迷量表(GCS)

²其他意识状态改变(AMS)征象:激越、嗜睡、重复提问或对言语交流反应迟缓。

Select one option:

有 LOC¹ 病史,或呕吐病史,或严重头痛,或有严重损伤机制²?

¹意识丧失(LOC)

²严重致伤机制:

机动车碰撞(MVC)伴患者被抛出车外
MVC伴其他乘客死亡或车辆翻滚
未戴头盔的行人或骑自行车者被机动车撞击
从 > 5 ft (1.5 m)高处坠落
头部被高冲击力物体撞击

Select one option:

可能的结果

引用

Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum in: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308. PMID: 19758692.

文献

Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70.
Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/
Pediatric Emergency Care Applied Research Network head injury clinical prediction rules are reliable in practice. Arch Dis Child. 2014 May;99(5):427-31.
Schonfeld D, Bressan S, Da Dalt L, Henien MN, Winnett JA, Nigrovic LE.
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Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W.
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Dayan PS, Holmes JF, Atabaki S, Hoyle J Jr, Tunik MG, Lichenstein R, Alpern E, Miskin M, Kuppermann N;
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24559605/
Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 2014 Aug;64(2):153-62.
Dayan PS, Holmes JF, Schutzman S, Schunk J, Lichenstein R, Foerster LA, Hoyle J Jr, Atabaki S, Miskin M, Wisner D, Zuspan S, Kuppermann N;
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Effectiveness of the head CT choice decision aid in parents of children with minor head trauma: study protocol for a multicenter randomized trial. Trials. 2014 Jun 25;15:253.
Hess EP, Wyatt KD, Kharbanda AB, Louie JP, Dayan PS, Tzimenatos L, Wootton-Gorges SL, Homme JL, Pencille R N L, LeBlanc A, Westphal JJ, Shepel K, Shah ND, Branda M, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081461/

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