试用

试用概览证据贡献者

说明

PHQ-9 是医疗从业人员用于确定初始症状严重程度并随时间监测治疗效果的筛查工具，不能替代临床评估和诊断。

询问：在过去 2 周内，您有多经常受到以下问题的困扰？

做事时提不起兴趣或感受不到乐趣?

完全没有几天一半以上的天数几乎每天

简介

重性抑郁障碍(MDD)是美国最常见的精神健康障碍之一(Maurer, Raymond & Davis, 2018)。患者健康问卷-9(PHQ-9)是一种包含9个条目的经过验证的筛查工具和症状严重程度评估量表,可帮助临床医生(通常在基层医疗和精神健康机构)快速筛查是否存在具有临床意义的抑郁障碍。PHQ-9可协助临床医生做出抑郁症诊断、量化抑郁症状,并监测严重程度和治疗效果。得分越高,与功能状态下降及症状相关困难越多相关。

然而,PHQ-9在基层医疗机构中容易出现较高的假阳性率,一项荟萃分析发现,筛查呈阳性的患者中仅有50%实际患有重性抑郁障碍(Levis et al., 2019)。因此,在筛查可能的抑郁症时,应使用DSM-5标准对诊断加以确认。Maurer et al. (2018)总结了PHQ-9作为筛查工具的使用及其与DSM-5重性抑郁障碍诊断标准的关系。此外,还应考虑根本原因和其他精神健康障碍。PHQ-9得分 > 9时,对重性抑郁障碍的敏感度和特异度均为88%。提示表列出了使用PHQ-9做出抑郁症初步诊断时的其他标准。

患者健康问卷-9(PHQ-9)是一种包含9个条目的经过验证的筛查工具和症状严重程度评估量表,可帮助临床医生(通常在基层医疗和精神健康机构)快速筛查是否存在具有临床意义的抑郁障碍。得分越高,与功能状态下降及症状相关困难越多相关。最后一个条目,这些问题使您在工作、料理家务或与他人相处方面有多大困难,不计入总分,但可很好地反映患者的整体功能损害,并可用于追踪治疗反应。

评分与建议

前7个问题的回答为以下之一:

回答	分值
完全不会	0
好几天	1
一半以上的天数	2
几乎每天	3

结果	建议	评分
抑郁症状程度:无(评分 0-4 分)	支持与监测	< 5 分
抑郁症状程度:轻度抑郁	考虑对可能存在的具有临床意义的疾病做进一步评估。考虑症状持续时间和功能损害,以确定治疗策略。	5-9 分
抑郁症状程度:中度抑郁	考虑对可能存在的具有临床意义的疾病做进一步评估。考虑症状持续时间和功能损害,以确定治疗策略	10-14 分
抑郁症状程度:中重度抑郁	考虑对可能存在的具有临床意义的疾病做进一步评估。考虑症状持续时间和功能损害,以确定治疗策略可能需要心理治疗或抗抑郁药物	15-19 分
抑郁症状程度:重度抑郁	考虑对可能存在的具有临床意义的疾病做进一步评估。考虑症状持续时间和功能损害,以确定治疗策略可能需要心理治疗和抗抑郁药物	20-27 分

其他注意事项

PHQ-9得分 > 9时,对重性抑郁障碍的敏感度和特异度均为88%。提示表列出了使用PHQ-9做出抑郁症初步诊断时的其他标准。然而,在筛查可能的抑郁症时,应使用DSM-5标准对诊断加以确认。Maurer et al. (2018)总结了PHQ-9作为筛查工具的使用及其与DSM-5重性抑郁障碍诊断标准的关系。此外,还应考虑根本原因和其他精神健康障碍。

处理

临床医生应排除症状的躯体原因、正常丧亲反应、压力、慢性疾病以及躁狂/轻躁狂发作史。

抑郁症的一些可能根本原因

血糖失调和肥胖(Lee, 2016;Calkin, 2019)
感染:几个例子 -
- 莱姆病(Bransfield, 2018)
- 刚地弓形虫 Toxoplasma gondii(Hsu, 2014)
久坐的生活方式(Stancykiewicz, 2019)
睡眠剥夺和人工光照暴露(Figueiro, 2011;Gooley, 2011)
社会隔离(Uchino, 2006;Cacioppo, 2002)
环境暴露(几个例子)
- 室内霉菌暴露(Ratnaseelan, 2018;Doi, 2011)
- 饮食诱因:考虑对食物或环境中的霉菌敏感。咖啡、花生和谷物等食物可能含有高水平的霉菌。许多其他食物敏感或过敏也可能起作用。食物日记和排除饮食可能有助于厘清原因。
自身免疫性疾病
压力

可能减轻抑郁相关症状的治疗方式包括:

心理治疗
- 认知行为疗法
- 躯体体验疗法
- 眼动脱敏与再加工疗法(EMDR)
- 迷走神经刺激

放松疗法
- 冥想
- 正念减压和呼吸技巧

补充和替代医学
- 按摩
- 声音疗法
- 芳香疗法

所有问题及可能的结果

说明标题不可见

做事时提不起兴趣或感受不到乐趣?

Select one option:

完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天

感到情绪低落、沮丧或绝望?

Select one option:

完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天

入睡困难、睡不安稳，或睡眠过多？

Select one option:

完全不会
几天
一半以上的天数
几乎每天

感觉疲倦或没有精力?

Select one option:

完全不会
几天
一半以上的天数
几乎每天

食欲不振或吃得过多?

Select one option:

完全没有
有几天
一半以上的天数
几乎每天

觉得自己很糟糕——或觉得自己很失败,或让自己或家人失望?

Select one option:

完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天

难以集中注意力做事,例如阅读报纸或看电视?

Select one option:

完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天

动作或说话缓慢到别人已经察觉?或者相反,烦躁或坐立不安,活动量比平时多得多?

Select one option:

完全不会
几天
一半以上的天数
几乎每天

有不如死掉或以某种方式伤害自己的念头？

Select one option:

完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天

这些问题给您的工作、料理家务或与他人相处带来了多大困难？

Select one option:

完全没有
有些困难
非常困难
极度困难

可能的结果

功能方面,患者认为因症状而执行任务“有些困难”。

抑郁症状程度:中重度抑郁(得分15-19)

PHQ-9 得分 > 9 时,对重性抑郁的敏感性和特异性均为 88%。一份提示表列出了使用 PHQ-9 做出初步抑郁症诊断时的其他标准。不过,在筛查可能的抑郁症时,应使用 DSM-5 标准确认诊断。Maurer 等人 (2018)总结了 PHQ-9 作为筛查工具的使用,及其与 DSM-5 中重性抑郁障碍诊断标准的关系。此外,还应考虑根本原因及其他精神健康障碍。

处理

临床医师应排除症状的躯体原因、正常丧亲反应、压力、慢性疾病以及躁狂/轻躁狂发作史。
考虑进一步评估是否存在具有临床意义的疾病。
考虑症状持续时间和功能损害程度,以确定治疗策略。
可能需要心理治疗或抗抑郁药物
告知患者如症状发生变化、加重或持续,请来电联系

抑郁症的一些可能根本原因

血糖失调和肥胖(Lee, 2016; Calkin, 2019)
感染:几个例子 -
- 莱姆病(Bransfield, 2018)
- 刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)(Hsu, 2014)
久坐的生活方式(Stancykiewicz, 2019)
睡眠剥夺和人工光照暴露(Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
社会隔离(Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
环境暴露(几个例子)
- 室内霉菌暴露(Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- 饮食诱因:考虑对食物或环境中的霉菌敏感。咖啡、花生和谷物等食物可能含有高水平的霉菌。许多其他食物敏感或过敏也可能起作用。食物日记和排除饮食可能有助于理清原因。
自身免疫性疾病
压力

可能减轻抑郁相关症状的治疗方式包括:

心理治疗
- 认知行为疗法
- 躯体体验疗法
- 眼动脱敏与再加工 (EMDR)
- 迷走神经刺激

放松疗法
- 冥想
- 正念减压和呼吸技巧

补充和替代医学
- 按摩
- 声音疗法
- 芳香疗法

警告:患者出现自杀意念或自伤想法。

进行自杀风险评估。

抑郁症状程度:无(得分0-4分)。

处理

临床医师应排除症状的躯体原因、正常丧亲反应、压力、慢性疾病以及躁狂/轻躁狂发作史。
考虑以下措施
1. 支持与监测
2. 告知患者如症状发生变化、加重或持续,请来电联系

抑郁症的一些可能根本原因

血糖失调和肥胖(Lee, 2016; Calkin, 2019)
感染:几个例子 -
- 莱姆病(Bransfield, 2018)
- 刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)(Hsu, 2014)
久坐的生活方式(Stancykiewicz, 2019)
睡眠剥夺和人工光照暴露(Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
社会隔离(Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
环境暴露(几个例子)
- 室内霉菌暴露(Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- 饮食诱因:考虑对食物或环境中的霉菌敏感。咖啡、花生和谷物等食物可能含有高水平的霉菌。许多其他食物敏感或过敏也可能起作用。食物日记和排除饮食可能有助于理清原因。
- 压力
自身免疫性疾病
压力

抑郁症状程度:轻度抑郁(得分5-9分)

在筛查可能的抑郁症时,应使用 DSM-5 标准确认诊断。Maurer 等人 (2018)总结了 PHQ-9 作为筛查工具的使用,及其与 DSM-5 中重性抑郁障碍诊断标准的关系。此外,还应考虑根本原因及其他精神健康障碍。

处理

临床医师应排除症状的躯体原因、正常丧亲反应、压力、慢性疾病以及躁狂/轻躁狂发作史。
考虑进一步评估是否存在具有临床意义的疾病。
考虑症状持续时间和功能损害程度,以确定治疗策略。
告知患者如症状发生变化、加重或持续,请来电联系

抑郁症的一些可能根本原因

血糖失调和肥胖(Lee, 2016; Calkin, 2019)
感染:几个例子 -
- 莱姆病(Bransfield, 2018)
- 刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)(Hsu, 2014)
久坐的生活方式(Stancykiewicz, 2019)
睡眠剥夺和人工光照暴露(Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
社会隔离(Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
环境暴露(几个例子)
- 室内霉菌暴露(Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- 饮食诱因:考虑对食物或环境中的霉菌敏感。咖啡、花生和谷物等食物可能含有高水平的霉菌。许多其他食物敏感或过敏也可能起作用。食物日记和排除饮食可能有助于理清原因。
自身免疫性疾病
压力

可能减轻抑郁相关症状的治疗方式包括:

心理治疗
- 认知行为疗法
- 躯体体验疗法
- 眼动脱敏与再加工 (EMDR)
- 迷走神经刺激

放松疗法
- 冥想
- 正念减压和呼吸技巧

补充和替代医学
- 按摩
- 声音疗法
- 芳香疗法

抑郁症状程度：重度抑郁（评分 20-27）

PHQ-9 评分 > 9 对重性抑郁症的敏感性和特异性均为 88%。一份提示表强调了使用 PHQ-9 作出暂定抑郁诊断时的其他标准。但是，在筛查可能的抑郁症时，应使用 DSM-5 标准确认诊断。Maurer et al. (2018) 总结了 PHQ-9 作为筛查工具的使用，及其与 DSM-5 中重性抑郁障碍诊断标准的关系。此外，还应考虑根本原因及其他精神健康障碍。

处理

临床医生应排除症状的躯体原因、正常丧亲反应、压力、慢性疾病以及躁狂/轻躁狂发作史。
考虑进一步评估是否存在具有临床意义的疾病。
结合症状持续时间和功能损害情况，确定治疗策略。
可能需要心理治疗及抗抑郁药物治疗
告知患者如症状发生变化、加重或持续存在，请及时来电联系

抑郁症的一些可能的根本原因

血糖失调和肥胖（Lee, 2016；Calkin, 2019）
感染：几个例子 -
- 莱姆病（Bransfield, 2018）
- 刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）（Hsu, 2014）
久坐的生活方式（Stancykiewicz, 2019）
睡眠剥夺和人工光照暴露（Figueiro, 2011；Gooley, 2011）
社会隔离（Uchino, 2006；Cacioppo, 2002）
环境暴露（几个例子）
- 室内霉菌暴露（Ratnaseelan, 2018；Doi, 2011）
- 饮食诱因：考虑对食物或环境中的霉菌敏感。咖啡、花生和谷物等食物可能含有高水平的霉菌。许多其他食物敏感或过敏也可能起作用。食物日记和排除饮食可能有助于厘清原因。
自身免疫性疾病
压力

可能减轻抑郁相关症状的治疗方式包括：

心理治疗
- 认知行为疗法
- 躯体体验疗法
- 眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）
- 迷走神经刺激

放松疗法
- 冥想
- 基于正念的减压疗法和呼吸技巧

补充与替代医学
- 按摩
- 声音疗法
- 芳香疗法

抑郁症状程度：中度抑郁（评分 10-14）

处理

临床医生应排除症状的躯体原因、正常丧亲反应、压力、慢性疾病以及躁狂/轻躁狂发作史。
考虑进一步评估是否存在具有临床意义的疾病。
结合症状持续时间和功能损害情况，确定治疗策略。
告知患者如症状发生变化、加重或持续存在，请及时来电联系

抑郁症的一些可能的根本原因

血糖失调和肥胖（Lee, 2016；Calkin, 2019）
感染：几个例子 -
- 莱姆病（Bransfield, 2018）
- 刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）（Hsu, 2014）
久坐的生活方式（Stancykiewicz, 2019）
睡眠剥夺和人工光照暴露（Figueiro, 2011；Gooley, 2011）
社会隔离（Uchino, 2006；Cacioppo, 2002）
环境暴露（几个例子）
- 室内霉菌暴露（Ratnaseelan, 2018；Doi, 2011）
- 饮食诱因：考虑对食物或环境中的霉菌敏感。咖啡、花生和谷物等食物可能含有高水平的霉菌。许多其他食物敏感或过敏也可能起作用。食物日记和排除饮食可能有助于厘清原因。
自身免疫性疾病
压力

可能减轻抑郁相关症状的治疗方式包括：

心理治疗
- 认知行为疗法
- 躯体体验疗法
- 眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）
- 迷走神经刺激

放松疗法
- 冥想
- 基于正念的减压疗法和呼吸技巧

补充与替代医学
- 按摩
- 声音疗法
- 芳香疗法

功能方面，患者认为因其症状而难以完成各项任务，程度为“非常困难”。

功能方面，患者认为因其症状而难以完成各项任务，程度为“极度困难”。

引用

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

PHQ-9由Robert L. Spitzer博士、Janet B.W. Williams博士、Kurt Kroenke博士及其同事提供，并获得辉瑞公司（Pfizer Inc.）的教育资助。复制、翻译、展示或分发无需许可。

文献

The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/
Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/
Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/
Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

所有问题及可能的结果

引用

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