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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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由AI从英语翻译为中文。

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通过评估VTE风险判断住院患者是否需要抗凝治疗。

创建者Dr. Sofia Barbar, MD
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说明

  • 可用于因非外科内科诊断住院且具有潜在VTE风险的患者。

局部或远处转移，和/或既往6个月内接受化疗或放疗。

Padua预测评分

Padua预测评分是一种经过验证的风险评估模型，用于识别有静脉血栓栓塞症（VTE）风险的住院内科（非外科）患者，帮助确定哪些患者在住院期间需要药物性血栓预防。Padua预测评分评估急性患病内科住院患者血栓形成的风险。

开发背景

该评分由Barbar等人（发表于Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010年）在1180例住院内科患者队列中开发，旨在区分高风险与低风险患者，从而有针对性地实施血栓预防，而非不加区分地广泛应用。

11项评估要素（满分20分）

危险因素

分值

活动性癌症（既往6个月内发生转移和/或接受化疗/放疗）

3

既往VTE（不包括浅静脉血栓形成）

3

活动受限（卧床 ≥3天）

3

已知血栓形成倾向性疾病

3

近期（≤1个月）创伤和/或手术

2

高龄（≥70岁）

1

心力衰竭和/或呼吸衰竭

1

急性心肌梗死或缺血性卒中

1

急性感染和/或风湿性疾病

1

肥胖（BMI ≥30 kg/m²）

1

正在接受激素治疗

1

风险分层与结局

评分

风险分层

VTE发生率（未接受预防治疗）

<4

低风险 - 通常不建议进行药物性血栓预防，但应根据具体情况个体化考虑。若出血风险较高，可考虑机械性预防。

~0.3%

≥4

高风险 - 对于无禁忌证（大出血、血小板减少、肌酐清除率 <30mL/min）且年龄 >18岁的非妊娠患者，通常建议采用药物性（如肝素、依诺肝素）和/或机械性血栓预防。若出血风险较高，可考虑机械性预防。

~11%

在原始推导研究中，结果呈现出显著差异：未接受预防治疗的高风险患者发生VTE的风险约为低风险患者的32倍。在接受血栓预防的高风险患者中，出血发生率仅约为1.6%，支持对高风险人群进行治疗具有良好的风险-获益比。

临床应用

评分≥4分为干预阈值：在无禁忌证的前提下，通常建议这类患者接受药物预防（常用低分子量肝素如依诺肝素，或DOAC）。评分低于4分的患者被认为属于低风险，通常无需药物预防，从而避免不必要的抗凝药物暴露及出血风险。

  • 应参考所在机构的指导意见、临床指南及临床判断，上述因素优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应与患者共同讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。

  • 应考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

临床指南

所有问题及可能的结果

Padua风险因素标题不可见
活动性癌症
局部或远处转移，和/或既往6个月内接受化疗或放疗。

Select one option:

  • 否
  • 是
既往VTE

  • 不包括浅静脉血栓形成。

Select one option:

  • 否
  • 是
活动受限

Select one option:

  • 否
  • 是
已知血栓形成倾向性疾病

  • 包括抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺陷、凝血因子V Leiden突变、G20210A凝血酶原基因突变，或抗磷脂综合征。

Select one option:

  • 否
  • 是
近期（≤ 1个月）创伤和/或手术

Select one option:

  • 否
  • 是
高龄（≥70岁）

Select one option:

  • 否
  • 是
心力衰竭和/或呼吸衰竭

Select one option:

  • 否
  • 是
急性心肌梗死和/或缺血性卒中

Select one option:

  • 否
  • 是
急性感染和/或风湿性疾病

Select one option:

  • 否
  • 是
肥胖（BMI ≥30）

Select one option:

  • 否
  • 是
正在接受激素治疗

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
VTE低风险（评分 <4）：不建议使用药物预防。

  • 评分低于4分表明该住院内科患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险较低。

  • 在原始推导队列中，未接受预防治疗的低风险患者中约0.3%发生VTE。

  • 通常不建议进行药物性血栓预防，但应根据具体情况个体化考虑。若出血风险较高，可考虑机械性预防。

  • 应参考所在机构的指导意见、临床指南及临床判断，上述因素优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应与患者共同讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。

  • 应考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

临床指南

VTE高风险（评分 ≥4）：建议使用药物预防。

  • 评分达4分或以上表明该住院内科患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险较高。

  • 在原始推导队列中，未接受预防治疗的高风险患者中约11%发生VTE。

  • 对于无禁忌证（大出血、血小板减少、肌酐清除率 <30mL/min）且年龄 >18岁的非妊娠患者，通常建议采用药物性（如肝素、依诺肝素）和/或机械性血栓预防。若出血风险较高，可考虑机械性预防。

  • 应参考所在机构的指导意见、临床指南及临床判断，上述因素优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应与患者共同讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。

  • 应考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

临床指南

引用

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

文献

  • Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2450-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/

  • Vardi M, Ghanem-Zoubi NO, Zidan R, Yurin V, Bitterman H. Venous thromboembolism and the utility of the Padua Prediction Score in patients with sepsis admitted to internal medicine departments. J Thromb Haemost. 2013 Mar;11(3):467-73.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279085/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Germini F, Agnelli G, Fedele M, Galli MG, Giustozzi M, Marcucci M, Paganelli G, Pinotti E, Becattini C. Padua prediction score or clinical judgment for decision making on antithrombotic prophylaxis: a quasi-randomized controlled trial. J Thromb Thrombolysis. 2016 Oct;42(3):336-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27052516/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Arakaki D, Iwata M, Terasawa T. External Validation of the Padua and IMPROVE-VTE Risk Assessment Models for Predicting Venous Thromboembolism in Hospitalized Adult Medical Patients: A Retrospective Single-Center Study in Japan. Ann Vasc Dis. 2023 Mar 25;16(1):60-68.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37006863/

  • Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.

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  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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