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渥太华踝关节规则

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排除具有临床意义的足踝骨折,以减少X线影像检查

创建者Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
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说明

适应证:年龄 ≥ 2岁、创伤后出现踝部或中足疼痛或压痛的患者

注意事项:如存在以下任何情况,可能影响检查结果,应运用临床判断:

  • 醉酒

  • 其他分散注意力的疼痛性损伤

  • 严重肿胀导致无法触诊压痛

  • 腿部感觉减退

  • 患者不配合 

解剖

RoshReview (Wolf Y, 2018)

简介

渥太华踝关节规则有助于在急性踝部及中足损伤中合理使用X线摄影。适用于年龄 ≥ 2岁、创伤后出现踝部或中足疼痛或压痛的患者,但对年龄 < 18岁者应谨慎使用。实施渥太华踝关节规则可减少不必要的X线摄影和辐射暴露,同时改善患者就诊流程。此外,不符合影像检查标准的患者不太可能存在具有临床意义的骨折。

使用渥太华踝关节规则可减少不必要的X线摄影,限制辐射暴露,并改善患者就诊流程。

注意事项

  • 渥太华规则排除骨折的能力良好(敏感性高),但确诊骨折的能力较差(假阳性多)。

    • 排除具有临床意义的踝部和中足骨折(骨折/撕脱骨折 > 3 mm)的敏感性高(90-100%)

    • 确诊骨折的特异性较低(踝部为41%,足部为79%),且不用于特异性诊断。

  • 触诊腓骨和胫骨远端全长6 cm。

  • 即使患者跛行,也视为可以负重。

  • 注意事项:如存在以下任何情况,可能影响检查结果,应运用临床判断:

    • 醉酒

    • 其他分散注意力的疼痛性损伤

    • 严重肿胀导致无法触诊压痛

    • 腿部感觉减退

    • 患者不配合 

 

规则

  • 仅当踝部区域存在疼痛,且具备以下任一表现时,才需行踝关节X线系列检查:

    • 外踝后缘或尖部骨压痛,或

    • 内踝后缘或尖部骨压痛,或

    • 伤后即刻且在急诊科就诊时均无法负重。

  • 仅当中足区域存在疼痛,且具备以下任一表现时,才需行足部X线系列检查:

    • 第5跖骨基底部骨压痛,或

    • 舟骨骨压痛,或

    • 伤后即刻且在急诊科就诊时均无法负重。

所有问题及可能的结果

解剖
疼痛部位

Select all that apply:

  • 踝部
  • 中足
外踝远端6 cm后缘或外踝尖部的踝部骨压痛

Select one option:

  • 否
  • 是
内踝远端6 cm后缘或内踝顶部的踝部骨压痛

Select one option:

  • 否
  • 是
存在踝部骨压痛时,伤后即刻且在急诊科就诊时均无法负重(无法行走4步)

跛行也视为可以负重。

Select one option:

  • 否
  • 是
第5跖骨基底部的中足骨压痛

Select one option:

  • 否
  • 是
中足舟骨骨压痛

Select one option:

  • 否
  • 是
存在中足压痛时,伤后即刻且在急诊科就诊时均无法负重(无法行走4步)

跛行也视为可以负重。

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
已排除:无需行踝关节X线系列检查。

敏感性与特异性

渥太华规则排除骨折的能力良好(敏感性高),但确诊骨折的能力较差(假阳性多)。

  • 排除具有临床意义的踝部和中足骨折(骨折/撕脱骨折 > 3 mm)的敏感性高(90-100%)
  • 确诊骨折的特异性较低(踝部为41%,足部为79%),且不用于特异性诊断。

 

处理 

  • X线检查 
  • RICE方案(休息、冰敷、加压、抬高) 
  • 视情况考虑夹板固定/拐杖、止痛药物或专科转诊
  • 如疼痛和行走能力未改善,5-7天后随访。

 

 

已排除:无需行足部X线系列检查。

敏感性与特异性

渥太华规则排除骨折的能力良好(敏感性高),但确诊骨折的能力较差(假阳性多)。

  • 排除具有临床意义的踝部和中足骨折(骨折/撕脱骨折 > 3 mm)的敏感性高(90-100%)
  • 确诊骨折的特异性较低(踝部为41%,足部为79%),且不用于特异性诊断。

 

处理 

  • X线检查 
  • RICE方案(休息、冰敷、加压、抬高) 
  • 视情况考虑夹板固定/拐杖、止痛药物或专科转诊
  • 如疼痛和行走能力未改善,5-7天后随访。

 

无法排除:需行足部X线系列检查。

敏感性与特异性

渥太华规则排除骨折的能力良好(敏感性高),但确诊骨折的能力较差(假阳性多)。

  • 排除具有临床意义的踝部和中足骨折(骨折/撕脱骨折 > 3 mm)的敏感性高(90-100%)
  • 确诊骨折的特异性较低(踝部为41%,足部为79%),且不用于特异性诊断。

 

处理 

  • X线检查 
  • RICE方案(休息、冰敷、加压、抬高) 
  • 视情况考虑夹板固定/拐杖、止痛药物或专科转诊
  • 如疼痛和行走能力未改善,5-7天后随访。
无法排除:需行踝关节X线系列检查。

敏感性与特异性

渥太华规则排除骨折的能力良好(敏感性高),但确诊骨折的能力较差(假阳性多)。

  • 排除具有临床意义的踝部和中足骨折(骨折/撕脱骨折 > 3 mm)的敏感性高(90-100%)
  • 确诊骨折的特异性较低(踝部为41%,足部为79%),且不用于特异性诊断。

 

处理 

  • X线检查 
  • RICE方案(休息、冰敷、加压、抬高) 
  • 视情况考虑夹板固定/拐杖、止痛药物或专科转诊
  • 如疼痛和行走能力未改善,5-7天后随访。

 

引用

Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.

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