试用

试用概览证据贡献者

说明

不建议对非PAD高危人群进行常规ABI筛查
PAD高危患者：
- 年龄 >64岁
- 年龄50-64岁，并伴有动脉粥样硬化危险因素（如糖尿病、吸烟史、血脂异常、高血压）、慢性肾脏病或PAD家族史
- 年龄 <50岁，并伴有糖尿病及1项其他动脉粥样硬化危险因素

患者是否已知有 PAD 病史?

否是

临床医师为何应考虑使用外周动脉疾病（PAD）筛查工具？

PAD筛查对于早期诊断、减少心血管事件、预防肢体丧失以及改善患者整体预后至关重要。

1. 早期发现并预防严重并发症

PAD在早期常无症状，但可进展为严重肢体缺血，增加溃疡、坏疽和截肢的风险。
早期诊断可及时干预，防止疾病进展和严重后果。

2. 全身性动脉粥样硬化和心血管风险的指标

PAD是全身性动脉粥样硬化的有力标志，与心肌梗死、卒中和心血管死亡风险增加相关。
筛查有助于识别心血管高风险患者，从而尽早启动预防策略。

3. 改善管理和治疗结局

早期发现可促使生活方式改变（戒烟、监督下运动治疗）和药物治疗（抗血小板治疗、高脂血症治疗、降压药物等），以延缓疾病进展。
规范管理可减轻间歇性跛行等症状，并改善活动能力和生活质量。

4. 具有成本效益的预防策略

尽早发现PAD可减轻晚期疾病治疗带来的经济负担，包括住院、手术干预和截肢。

5. 针对高危人群的重点筛查

患有糖尿病、有吸烟史、高血压、高脂血症以及年龄在65岁及以上的人群风险更高，从筛查中获益最大。

应用程序组成部分

OSU PAD筛查应用程序整合了多种评估方式，以协助临床医师检出PAD。

1. ABPI计算器及诊断建议

2. 高危肢体表现筛查

3. 生活质量调查（VASCUQOL-6）

4. 针对无症状PAD、有症状PAD及PAD血运重建术后的抗血栓药物管理策略（AC Forum Rapid Resources）

5. 危险因素及风险放大因素筛查

6. 风险降低策略

为何纳入基于症状的评估？

根据Bonaca等（2020），外周动脉疾病患者常出现肢体症状，包括血运重建术后的患者。这些症状从限制功能的严重间歇性跛行到危及肢体的严重缺血不等。接受外周血运重建的患者发生后续血管并发症的风险较高，其风险约为从未接受过血运重建者的4倍。

为何纳入药物管理策略？

研究表明，药物治疗可降低主要不良肢体事件（MALE）和/或主要不良心血管事件（MACE）的发生率。COMPASS（Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies）试验显示，在aspirin基础上加用剂量为2.5 mg、每日两次的rivaroxaban（一种选择性直接Xa因子抑制剂），与单用aspirin相比可降低缺血风险（MACE和MALE）。出血风险等其他因素也影响抗凝药物的合理使用。在存在出血风险因素的情况下，药物治疗方案需要更审慎的评估，临床医师与患者须权衡利弊。

本应用程序还有意评估就医障碍，包括药物可及性、健康社会决定因素评估，以及识别在PAD识别和治疗方面存在已知健康差异的人群。

本应用程序所使用的药物管理决策支持由Anticoagulation Forum（Barnes、Parikh和Wirth，2021）制定，为一项ACE Rapid Resource，名为外周动脉疾病（PAD）血运重建术后的抗血栓管理。AC Forum发布了以下免责声明：“ACE Rapid Resources不是临床实践指南；它们是Anticoagulation Forum, Inc.基于当前认知提出的最佳建议，不作任何明示或暗示的担保。所提供的内容仅供医学专业人员参考，不得被其用作或依赖为具体的医疗建议、诊断或治疗，相关决定仍由医学专业人员对其患者负责。”

应用程序逻辑

如需了解应用程序逻辑的工作方式，您可以查看应用程序构建器或参阅PAD应用程序逻辑图。

所有问题及可能的结果

分诊 I标题不可见

患者是否已知有 PAD 病史?

Select one option:

有无与外周动脉疾病（PAD）相关的血运重建或非创伤性截肢史？

Select one option:

分诊 II标题不可见

目前是否因其他疾病正在服用口服抗凝药？

Select one option:

选择当前口服抗凝治疗的适应证。

心房颤动 (Afib)

抗磷脂综合征 (APS)

静脉血栓栓塞症 (VTE 治疗)

Select one option:

长期抗凝（例如心房颤动（Afib）、机械瓣膜、APS 或延长期 VTE 治疗）
短期抗凝(例如 VTE 初始治疗)
双联抗血小板治疗(DAPT)持续 > 1 个月(例如急性冠脉综合征、近期在冠状动脉或膝下动脉置入DES)

管理

选择药物管理（无PAD或ABI不可压缩）

Select all that apply:

无临床PAD时无需新增药物
继续按既往处方使用当前抗凝治疗
Aspirin 81mg 每日

选择药物管理 (PAD)

治疗方案

若有症状 - 双通路抑制（DPI）：

利伐沙班 2.5mg BID -联合-
阿司匹林 81 mg 每日一次

若有症状且出血风险高 - 单药治疗

阿司匹林 81mg 每日一次

若无症状 - 单药治疗

阿司匹林 81mg 每日一次 -或- 氯吡格雷 75mg 每日一次

若无症状且出血风险高 - 单药治疗

阿司匹林 81mg 每日一次

针对间歇性跛行症状：

西洛他唑 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

指南建议，若因另一明确适应证正在接受抗凝治疗，则继续当前抗凝治疗。可根据出血风险酌情考虑加用阿司匹林治疗。*
双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓形成风险。在 COMPASS 试验中，与阿司匹林单药治疗相比，利伐沙班（一种Xa因子抑制剂）联合阿司匹林可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且未增加致死性或非致死性出血或颅内出血。
与 ASA 相比，DPI 的大出血增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现在第一年（COMPASS 试验）。
如需更多信息，请查看抗凝论坛（Anticoagulation Forum）关于 PAD 和 DPI 的快速参考资源。
Xa因子抑制剂（利伐沙班）通过抑制凝血酶生成来阻断血小板活化，而阿司匹林作为 COX-1 抑制剂，通过抑制血栓素 A2 来阻断血小板活化。

*导致出血风险增加的因素包括：同时使用 NSAID 或其他抗血小板药物；出血性卒中、颅内出血或严重出血病史；近期胃肠道溃疡；有出血风险的活动性恶性肿瘤；血管动脉瘤病史；凝血病/出血性疾病史；高血压未控制（SBP > 160 mmHg）；大量饮酒或食管静脉曲张；急性肝衰竭或肾衰竭；近期外伤或手术。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日
Clopidogrel 75mg 每日
其他 P2Y12 抑制剂（例如 ticagrelor）
Cilostazol 75mg BID(用于跛行)
继续既往处方的当前抗凝治疗
推迟
停用当前抗血栓药物(更改治疗)

选择药物管理（PAD）- 出血风险增加！

治疗方案 （注意：提示高出血风险！）

若有症状 - 双通路抑制（DPI）：

利伐沙班 2.5mg BID -联合-
阿司匹林 81 mg 每日一次

若有症状且出血风险高 - 单药治疗

阿司匹林 81mg 每日一次

若无症状 - 单药治疗

阿司匹林 81mg 每日一次 -或- 氯吡格雷 75mg 每日一次

若无症状且出血风险高 - 单药治疗

阿司匹林 81mg 每日一次

针对间歇性跛行症状：

西洛他唑 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓形成风险。在 COMPASS 试验中，与阿司匹林单药治疗相比，利伐沙班（一种Xa因子抑制剂）联合阿司匹林可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且未增加致死性或非致死性出血或颅内出血。
与 ASA 相比，DPI 的大出血增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现在第一年（COMPASS 试验）。
如需更多信息，请查看抗凝论坛（Anticoagulation Forum）关于 PAD 和 DPI 的快速参考资源。
Xa因子抑制剂（利伐沙班）通过抑制凝血酶生成来阻断血小板活化，而阿司匹林作为 COX-1 抑制剂，通过抑制血栓素 A2 来阻断血小板活化。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日一次
Clopidogrel 75mg 每日
其他 P2Y12 抑制剂（例如 ticagrelor）
Cilostazol 75mg BID（用于间歇性跛行）
按先前处方继续当前抗凝治疗
推迟
停用当前抗栓药物（更改治疗）

选择药物管理(血运重建后 <30 天)

**建议考虑与血管介入医师及时进行诊疗协调**

**30 天后随访**

血运重建术后 < 30 天的治疗选择：（如出血风险增加，需密切监测！）

双通路抑制（DPI）：

Rivaroxaban 2.5mg 每日两次 -联合-
Aspirin 81mg 每日
请向药房核实所有 P2Y12 处方均已停用。

-或-

双联抗血小板治疗（DAPT）：

Clopidogrel 75mg 每日 -联合-
Aspirin 81mg 每日

针对间歇性跛行症状：

Cilostazol 75mg BID： 存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

目前尚无文献比较 DPI 与 DAPT 在该人群中的疗效和安全性。DPI 已被证明可降低血管内或外科介入治疗后发生 MACE 和 MALE 的风险（HR 0.85，p = 0.009，VOYAGER-PAD 试验）。未观察到致死性出血或颅内出血增加。DPI 组 ISTH 大出血发生率为 5.94%（单用 aspirin 为 4.06%；风险比 1.42；95% CI，1.10 至 1.84；P=0.007）。
DAPT 治疗的相关发生率系由经皮冠状动脉介入治疗的数据外推而来，已发表的大出血发生率为 3.1-6.2%（ACC 2020，CHARISMA 试验。）
请查阅完整的 Anticoagulation Forum（抗凝论坛）ACE 快速参考资源决策树，涵盖 PAD 和 DPI。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日
Clopidogrel 75mg 每日一次
其他P2Y12抑制剂(如ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID(用于间歇性跛行)
继续按先前处方使用当前抗凝治疗
暂缓
停用当前抗血栓药物(更改治疗)

选择药物管理方案（血运重建后<30天）- 出血风险增加！

**请考虑尽快与血管介入医师进行诊疗协调**

**30 天后随访**

血运重建后 < 30 天的治疗选择：（需密切监测 - 出血风险增加！）

双通路抑制（DPI）：

Rivaroxaban 2.5mg 每日两次 -联合-
Aspirin 81mg 每日
请与药房核实所有 P2Y12 处方均已停用。

-或-

双联抗血小板治疗（DAPT）：

Clopidogrel 75mg 每日 -联合-
Aspirin 81mg 每日

针对间歇性跛行症状：

Cilostazol 75mg BID： 存在心力衰竭或心肌病时禁止使用。

脚注

目前尚无文献比较 DPI 与 DAPT 在该人群中的疗效和安全性。DPI 已被证明可降低血管内或外科介入治疗后 MACE 和 MALE 的风险（HR 0.85，p = 0.009，VOYAGER-PAD 试验）。未见致死性出血或颅内出血增加。DPI 组 ISTH 大出血发生率为 5.94%（单用 aspirin 为 4.06%；风险比 1.42；95% CI 1.10 至 1.84；P=0.007）。
DAPT 治疗的相关发生率系根据经皮冠状动脉介入治疗推算，已发表的大出血发生率为 3.1-6.2%（ACC 2020，CHARISMA 试验）。
请查看 Anticoagulation Forum（抗凝论坛）ACE 快速资源关于 PAD 和 DPI 的完整决策树。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日一次
Clopidogrel 75mg 每日一次
其他 P2Y12 抑制剂（如 ticagrelor）
Cilostazol 75mg BID(用于跛行)*
按既往处方继续当前抗凝治疗
延期
停用当前抗血栓药物（治疗方案变更）

选择药物管理（血运重建史后 >6 个月）

治疗选择 （请回顾既往评估的出血风险）

PAD：双通路抑制（DPI）

Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
Aspirin 81 mg 每日

PAD 且出血风险增加：考虑单药治疗

Aspirin 81mg 每日

PAD 且因其他适应证正在接受抗栓治疗：

继续当前抗栓策略 -联合-
若出血风险允许，加用 Aspirin 81 mg 每日。

针对间歇性跛行症状：

Cilostazol 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时禁止使用。

脚注

双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓风险。在 COMPASS 试验中，与单用 aspirin 相比，rivaroxaban（一种 Xa 因子抑制剂）联合 aspirin 可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且致死性或非致死性出血以及颅内出血未增加。
与 ASA 相比，DPI 的大出血有所增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现在第一年内（COMPASS 试验）。
如需了解更多信息，请查看 Anticoagulation Forum（抗凝论坛）关于 PAD 和 DPI 的快速资源。
Xa 因子抑制剂（rivaroxaban）通过抑制凝血酶生成来阻断血小板活化，而 aspirin 作为 COX-1 抑制剂，则通过抑制血栓素 A2 来阻断血小板活化。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日一次
Clopidogrel 75mg 每日
其他P2Y12抑制剂（例如ticagrelor）
Cilostazol 75mg BID（用于间歇性跛行）*
继续既往处方的当前抗凝治疗
推迟
停用当前抗血栓药物(更改治疗)

选择药物管理（血运重建史 >6 个月）- 出血风险增加！

治疗选择 （请复查既往评估中的出血风险）-存在出血风险！

PAD：双通路抑制（DPI）

Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
Aspirin 81 mg 每日

PAD & 出血风险增加：考虑单药治疗

Aspirin 81mg 每日

PAD & 因其他适应证正在接受抗栓治疗：

继续当前抗栓方案 -联合-
如出血风险允许，加用 Aspirin 81 mg 每日。

针对间歇性跛行症状：

Cilostazol 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓风险。在COMPASS 试验中，rivaroxaban（Xa 因子抑制剂）联合 aspirin 与 aspirin 单药治疗相比，可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且未增加致死性或非致死性出血及颅内出血。
与 ASA 相比，DPI 组大出血增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现在第一年内（COMPASS 试验）。
更多信息，请查阅 Anticoagulation Forum（抗凝论坛）关于 PAD 和 DPI 的快速参考资源。
Xa 因子抑制剂（rivaroxaban）通过抑制凝血酶生成来阻断血小板活化，而 aspirin 作为 COX-1 抑制剂，则通过抑制血栓素 A2 来阻断血小板活化。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日
Clopidogrel 75mg 每日一次
其他P2Y12抑制剂(如ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID（用于间歇性跛行）*
继续既往处方的当前抗凝治疗
延期
停用当前抗血栓药物(更改治疗)

选择药物管理（血运重建史后 1-6 个月）

**建议考虑与血管介入医师及时进行诊疗协调**

治疗选择 （如出血风险增加，需密切监测！）

双通路抑制（DPI）

Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
Aspirin 81 mg 每日
请向药房核实所有 P2Y12 处方均已停用

-或-

替代方案 - 双联抗血小板治疗（DAPT）

Clopidogrel 75mg 每日 -联合-
Aspirin 81mg 每日

针对间歇性跛行症状：

Cilostazol 75mg BID： 存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

目前尚无文献比较 DPI 与 DAPT 在该人群中的疗效和安全性。DPI 已被证明可降低血管内或外科介入治疗后发生 MACE 和 MALE 的风险（HR 0.85，p = 0.009，VOYAGER-PAD 试验）。未观察到致死性出血或颅内出血增加。DPI 组 ISTH 大出血发生率为 5.94%（单用 aspirin 为 4.06%；风险比 1.42；95% CI，1.10 至 1.84；P=0.007）。
DAPT 治疗的相关发生率系由经皮冠状动脉介入治疗的数据外推而来，已发表的大出血发生率为 3.1-6.2%（ACC 2020，CHARISMA 试验。）
请查阅完整的 Anticoagulation Forum（抗凝论坛）ACE 快速参考资源决策树，涵盖 PAD 和 DPI。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日一次
Clopidogrel 75mg 每日一次
其他P2Y12抑制剂(如ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID（用于间歇性跛行）*
按先前处方继续当前抗凝治疗
暂缓
停用当前抗栓药物（更改治疗）

选择药物管理（血运重建史1-6个月）- 出血风险增加！

**考虑尽快与血管介入医师协调诊疗**

治疗选择 （需密切监测 - 出血风险增加！）

双通路抑制（DPI）

Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
Aspirin 81 mg 每日一次
请与药房核实所有P2Y12处方均已停用

-或-

替代方案 - 双联抗血小板治疗（DAPT）

Clopidogrel 75mg 每日一次 -联合-
Aspirin 81mg 每日一次

间歇性跛行症状：

Cilostazol 75mg BID： 存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

目前尚无文献比较DPI与DAPT在该人群中的疗效和安全性。DPI已被证明可降低血管腔内或外科介入后MACE和MALE的风险（HR 0.85，p = 0.009，VOYAGER-PAD试验）。未见致死性出血或颅内出血增加。DPI组ISTH大出血发生率为5.94%（单用aspirin为4.06%；风险比1.42；95% CI 1.10至1.84；P=0.007）。
DAPT治疗的相关发生率系由经皮冠状动脉介入治疗外推而来，已发表的大出血率为3.1-6.2%（ACC 2020，CHARISMA试验。）
查看完整的Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource决策树，涉及 PAD 和 DPI。

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 每日一次
Clopidogrel 75mg 每日一次
其他 P2Y12 抑制剂（例如 ticagrelor）
Cilostazol 75mg BID（用于间歇性跛行）*
继续按既往处方使用当前抗凝治疗
暂缓
停用当前抗血栓药物(更改治疗)

选择适用的风险放大合并症

年龄 >75 岁或存在老年综合征？

老年综合征：存在老年综合征（即衰弱、活动能力受损、认知功能下降、肌少症、营养不良、认知功能下降等）被视为 PAD 风险放大因素，因为它们可能掩盖 PAD 的症状。

Select one option:

当前吸烟？

Select one option:

否（从未使用烟草）
否（既往吸烟者）
是 - 已提供戒烟干预
是 - 已开始戒烟

糖尿病？

Select one option:

否
是 - 达到 A1c 目标
是 - 未达到 A1c 目标

慢性肾脏病或终末期肾病(eGFR <60ml/min)?

Select one option:

否
是 - 治疗已优化
是 - 可优化诊疗

多血管床疾病(2 个或以上血管床病变)?

多血管床疾病：外周、心脏或脑血管动脉粥样硬化表现同时存在，称为多血管床疾病，包括既往 MI、CVA、TIA、心力衰竭、既往血管手术史及缺血性肢体事件。

Select one option:

否
是 - 治疗已优化
是 - 可进一步优化诊疗

微血管疾病？

微血管疾病：微血管系统的异常，常导致并表现为视网膜病变、神经病变、肾病、关节炎、背部、膝部或神经痛等。

Select one option:

否
是 - 治疗已优化
是 - 可优化治疗

抑郁症？

Select one option:

否
是 - 治疗已优化
是 - 可优化诊疗

风险放大因素的识别

种族：黑人或非裔美国人、西班牙裔或拉丁裔、美洲印第安人或阿拉斯加原住民？

Select one option:

高血压？

Select one option:

否
是 - 已达标（指南目标：血压 <130/80）
是 - 可优化诊疗

高脂血症？

Select one option:

否
是 - 已达标(指南目标:LDL <70mg/dL)
是 - 可优化诊疗

肢体目前是否有坏死或坏疽迹象?

Select one option:

风险降低策略

选择所有适用项

Select all that apply:

心血管疾病风险降低策略(如饮食、运动等)
评估诊疗障碍和/或健康差异
优化合并症管理
足部预防性护理
转诊至血管专科医生
结构化运动计划
根据需要更新疫苗接种(如流感、冠状病毒、RSV、肺炎等)
推迟

测量 ABI

观看 YouTube 视频：如何测量踝肱指数

测量了哪些肱动脉血压？

Select all that apply:

右肱动脉
左肱动脉

右肱动脉收缩压