OSU 血运重建术后外周动脉疾病（PAD）抗栓管理AI 翻译

*例如：急性冠脉综合征、近期在冠状动脉或膝下动脉置入药物洗脱支架（DES）

需考虑的出血危险因素：

• 同时使用NSAID或其他抗血小板药物
• 出血性卒中、颅内出血或严重出血病史
• 近期消化道溃疡
• 有出血风险的活动性恶性肿瘤
• 血管动脉瘤病史
• 凝血功能障碍/出血性疾病史
• 未控制的高血压（收缩压SBP > 160 mmHg）
• 大量饮酒或食管静脉曲张
• 急性肝衰竭或肾衰竭
• 近期外伤或手术

这些因素是从经验证的工具（HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE）和原始文献（VOYAGER-PAD、COMPASS）中选取的部分出血危险因素。

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

禁忌示例

• CYP3a与P-gp联合诱导剂和抑制剂（酮康唑、利托那韦、红霉素、卡马西平、苯妥英、利福平、圣约翰草等）- Xarelto说明书。Janssen Pharmaceuticals，2023。

**请考虑尽快与血管介入医师进行协调诊疗**

治疗选择 (若出血风险增加,需密切监测!)

双通路抑制(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
• Aspirin 81 mg 每日一次
• 请向药房核实所有P2Y12抑制剂处方均已停用

-或-

替代方案 - 双联抗血小板治疗(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 每日一次 -联合-
• Aspirin 81mg 每日一次

对于跛行症状,可考虑:

• Cilostazol 75mg BID: 存在心力衰竭或心肌病时,切勿使用。

脚注

• 目前尚无文献比较DPI与DAPT在该人群中的疗效和安全性。已证实DPI可降低血管内介入或外科手术后发生MACE和MALE的风险(HR 0.85,p = 0.009,VOYAGER-PAD试验)。未见致死性出血或颅内出血增加。DPI组ISTH大出血发生率为5.94%(单用aspirin组为4.06%;风险比,1.42;95% CI,1.10至1.84;P=0.007)。 
• DAPT治疗的相关发生率系由经皮冠状动脉介入治疗的数据外推而来,已发表的大出血发生率为3.1-6.2%(ACC 2020,CHARISMA试验。) 
• 查看完整的Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource关于DPI使用的决策树。

**请考虑尽快与血管介入医师进行协调诊疗**

治疗选择 (需密切监测 - 出血风险增加!)

双通路抑制(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
• Aspirin 81 mg 每日一次
• 请向药房核实所有P2Y12抑制剂处方均已停用

-或-

替代方案 - 双联抗血小板治疗(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 每日一次 -联合-
• Aspirin 81mg 每日一次

对于跛行症状,可考虑:

• Cilostazol 75mg BID: 存在心力衰竭或心肌病时,切勿使用。

脚注

• 目前尚无文献比较DPI与DAPT在该人群中的疗效和安全性。已证实DPI可降低血管内介入或外科手术后发生MACE和MALE的风险(HR 0.85,p = 0.009,VOYAGER-PAD试验)。未见致死性出血或颅内出血增加。DPI组ISTH大出血发生率为5.94%(单用aspirin组为4.06%;风险比,1.42;95% CI,1.10至1.84;P=0.007)。 
• DAPT治疗的相关发生率系由经皮冠状动脉介入治疗的数据外推而来,已发表的大出血发生率为3.1-6.2%(ACC 2020,CHARISMA试验。) 
• 查看完整的Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource关于DPI使用的决策树。

可能使DPI不能作为安全治疗选择的原因:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin过敏
• 出血风险高
• 药物费用或缺乏保险覆盖:可考虑咨询药学部门或社工寻求协助。
• 正在使用其他与rivaroxaban禁忌合用的药物

查看完整的ACE Rapid Resource决策树。

双通路抑制(DPI): 

• Rivaroxaban: Xa因子抑制剂,通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化。 
• Aspirin: ACOX-1抑制剂,通过TXA-2阻断血小板活化 - 联合
• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制,以进一步降低血栓风险

**请考虑尽快与血管介入医师进行协调诊疗**

**30天后随访**

血运重建后 < 30天的治疗选择: (若出血风险增加,需密切监测!)

双通路抑制(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 每日两次 -联合-
• Aspirin 81mg 每日一次  
• 请向药房核实所有P2Y12抑制剂处方均已停用。

-或-

双联抗血小板治疗(DAPT): 

• Clopidogrel 75mg 每日一次 -联合-
• Aspirin 81mg 每日一次
• 请向药房核实所有P2Y12抑制剂处方均已停用。

对于跛行症状:

• Cilostazol 75mg BID: 存在心力衰竭或心肌病时,切勿使用。

脚注

• 目前尚无文献比较DPI与DAPT在该人群中的疗效和安全性。已证实DPI可降低血管内介入或外科手术后发生MACE和MALE的风险(HR 0.85,p = 0.009,VOYAGER-PAD试验)。未见致死性出血或颅内出血增加。DPI组ISTH大出血发生率为5.94%(单用aspirin组为4.06%;风险比,1.42;95% CI,1.10至1.84;P=0.007)。 
• DAPT治疗的相关发生率系由经皮冠状动脉介入治疗的数据外推而来,已发表的大出血发生率为3.1-6.2%(ACC 2020,CHARISMA试验。) 
• 查看完整的Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource关于DPI使用的决策树。

PAD且因其他适应证正在接受抗栓治疗:

• 继续当前的抗栓策略 -联合- 
• 若出血风险允许,加用 Aspirin 81 mg 每日一次。

对于跛行症状,可考虑:

• Cilostazol 75mg BID:存在心力衰竭或心肌病时,切勿使用。

脚注

• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制,以进一步降低血栓风险。在COMPASS试验中,与单用aspirin相比,rivaroxaban(一种Xa因子抑制剂)联合aspirin已被证实可降低MACE和MALE的发生率(6% vs. 9%,HR 0.69,P < 0.001),且致死性或非致死性出血及颅内出血未增加。 
• DPI与ASA相比大出血增加(3% vs. 2%,HR 1.61,p=0.008),主要由胃肠道出血增加所致,且集中出现在第一年内(COMPASS试验)。
• 更多信息请查看Anticoagulation Forum关于PAD和DPI的Rapid Resource。
• Xa因子抑制剂(rivaroxaban)通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化,而aspirin作为COX-1抑制剂,通过抑制血栓素A2阻断血小板活化。

PAD且因其他适应证正在接受抗栓治疗:

• 继续当前的抗栓策略 -联合- 
• 若出血风险允许,加用 Aspirin 81 mg 每日一次。

对于跛行症状,可考虑:

• Cilostazol 75mg BID:存在心力衰竭或心肌病时,切勿使用。

脚注

• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制,以进一步降低血栓风险。在COMPASS试验中,与单用aspirin相比,rivaroxaban(一种Xa因子抑制剂)联合aspirin已被证实可降低MACE和MALE的发生率(6% vs. 9%,HR 0.69,P < 0.001),且致死性或非致死性出血及颅内出血未增加。 
• DPI与ASA相比大出血增加(3% vs. 2%,HR 1.61,p=0.008),主要由胃肠道出血增加所致,且集中出现在第一年内(COMPASS试验)。
• 更多信息请查看Anticoagulation Forum关于PAD和DPI的Rapid Resource。
• Xa因子抑制剂(rivaroxaban)通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化,而aspirin作为COX-1抑制剂,通过抑制血栓素A2阻断血小板活化。

双联抗血小板治疗(DAPT): 

• P2Y12抑制剂: (如clopidogrel、ticagrelor等)- 联合 
• Aspirin: ACOX-1抑制剂,通过TXA-2阻断血小板活化

双通路抑制(DPI): 

• Rivaroxaban: Xa因子抑制剂,通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化。 
• Aspirin: ACOX-1抑制剂,通过TXA-2阻断血小板活化 - 联合
• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制,以进一步降低血栓风险

治疗选择 （请参考先前评估的出血风险）-出血风险！

PAD：双通路抑制（DPI） 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
• Aspirin 81 mg 每日一次

PAD 且出血风险增加：考虑单药治疗

• Aspirin 81mg 每日一次

PAD 且因其他适应证正在接受抗栓治疗：

• 继续当前抗栓方案 -联合- 
• 加用 Aspirin 81 mg 每日一次（若出血风险允许）。

对于跛行症状，可考虑：

• Cilostazol 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓形成风险。在COMPASS 试验中，与 aspirin 单药治疗相比，rivaroxaban（一种Xa因子抑制剂）联合 aspirin 已被证实可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且致死性或非致死性出血及颅内出血未增加。 
• 与 ASA 相比，DPI 的大出血增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现于第一年（COMPASS 试验）。
• 更多信息，请查看Anticoagulation Forum 关于 PAD 与 DPI 的快速参考资源（Rapid Resource）。
• Xa因子抑制剂（rivaroxaban）通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化，而 aspirin 作为 COX-1 抑制剂，通过抑制血栓素 A2 阻断血小板活化。

治疗选择 （请参考先前评估的出血风险）

PAD：双通路抑制（DPI） 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -联合-
• Aspirin 81 mg 每日一次

PAD 且出血风险增加：考虑单药治疗

• Aspirin 81mg 每日一次

PAD 且因其他适应证正在接受抗栓治疗：

• 继续当前抗栓方案 -联合-
• 加用 Aspirin 81 mg 每日一次（若出血风险允许）。

对于跛行症状，可考虑：

• Cilostazol 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓形成风险。在COMPASS 试验中，与 aspirin 单药治疗相比，rivaroxaban（一种Xa因子抑制剂）联合 aspirin 已被证实可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且致死性或非致死性出血及颅内出血未增加。 
• 与 ASA 相比，DPI 的大出血增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现于第一年（COMPASS 试验）。
• 更多信息，请查看Anticoagulation Forum 关于 PAD 与 DPI 的快速参考资源（Rapid Resource）。
• Xa因子抑制剂（rivaroxaban）通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化，而 aspirin 作为 COX-1 抑制剂，通过抑制血栓素 A2 阻断血小板活化。

Aspirin 过敏！请考虑咨询介入医师以获取治疗方案。

双联抗血小板治疗（DAPT）： 

• P2Y12 抑制剂：（例如 clopidogrel、ticagrelor 等）- 联合 
• Aspirin： ACOX-1 抑制剂，通过 TXA-2 阻断血小板活化

可能使 DPI 不再是安全治疗选择的原因：

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin 过敏
• 药物费用或缺乏保险覆盖：可考虑咨询药学部门或社工寻求协助。
• 出血风险高
• 正在因房颤（Afib）、机械瓣膜、抗磷脂综合征（APS）或延长期 VTE 治疗而接受长期抗凝治疗
• 正在接受短期抗凝治疗（例如 VTE 初始治疗）
• 正在服用与 rivaroxaban 存在使用禁忌的其他药物

PAD 且因其他适应证正在接受抗栓治疗：

• 继续当前抗栓方案 -联合- 
• 加用 Aspirin 81 mg 每日一次（若出血风险允许）。

对于跛行症状，可考虑：

• Cilostazol 75mg BID：存在心力衰竭或心肌病时切勿使用。

脚注

• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓形成风险。在COMPASS 试验中，与 aspirin 单药治疗相比，rivaroxaban（一种Xa因子抑制剂）联合 aspirin 已被证实可降低 MACE 和 MALE 的发生率（6% vs. 9%，HR 0.69，P < 0.001），且致死性或非致死性出血及颅内出血未增加。 
• 与 ASA 相比，DPI 的大出血增加（3% vs. 2%，HR 1.61，p=0.008），主要由胃肠道出血增加所致，且集中出现于第一年（COMPASS 试验）。
• 更多信息，请查看Anticoagulation Forum 关于 PAD 与 DPI 的快速参考资源（Rapid Resource）。
• Xa因子抑制剂（rivaroxaban）通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化，而 aspirin 作为 COX-1 抑制剂，通过抑制血栓素 A2 阻断血小板活化。

双通路抑制（DPI）： 

• Rivaroxaban： 一种Xa因子抑制剂，通过抑制凝血酶生成阻断血小板活化。 
• Aspirin： ACOX-1 抑制剂，通过 TXA-2 阻断血小板活化 - 联合
• 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制，以进一步降低血栓形成风险