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OSU 无症状外周动脉疾病（PAD）未行血运重建的抗血栓管理

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由AI从英语翻译为中文。

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外周动脉疾病（PAD）术后的抗血栓管理不同于未接受干预的PAD。

提供方OSU Center for Health Sciences
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根据抗凝论坛(Anticoagulation Forum)专家组(2026)的定义:“外周动脉疾病(PAD)是一种动脉粥样硬化性疾病过程,可导致下肢外周动脉部分或完全阻塞,引起缺血性症状和损害,范围从间歇性跛行到静息痛乃至组织缺失。诊断可通过影像学检查(如CT血管造影)或血管实验室检查(踝臂指数/趾臂指数)进行。使用抗血栓药物的药物治疗是主要治疗手段,已被证实可减少包括截肢和需要血运重建在内的主要不良心脏事件和肢体事件。” 

本指南用于辅助未接受过血运重建的无症状外周动脉疾病(PAD)成人患者的抗血栓决策。它会询问患者是否因其他疾病已在服用口服抗凝药(短期,如VTE初始治疗;或长期,如心房颤动、机械瓣膜、抗磷脂综合征或VTE延长治疗)、双联抗血小板治疗或阿司匹林,同时还会询问阿司匹林过敏情况和出血风险。随后建议采用单一抗血小板治疗,即阿司匹林81 mg每日一次或氯吡格雷75 mg每日一次;出血风险高时仅使用阿司匹林;无法使用阿司匹林时使用氯吡格雷。已因其他疾病接受抗凝治疗的患者应继续该治疗。出血风险因素来自HAS-BLED、HEMORR2HAGES和IMPROVE-VTE,以及VOYAGER-PAD和COMPASS试验。

本应用中使用的决策树由抗凝论坛(Anticoagulation Forum)专家组*制定,名为抗血栓临床指南:PAD与双通路抑制治疗(Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapy)。AC Forum发布了以下免责声明:“抗血栓临床指南是抗凝论坛(Anticoagulation Forum)基于现有知识提出的最佳推荐,不作任何明示或暗示的保证或担保。所提供的内容仅供医疗专业人员参考,不应被其用作或依赖为具体的医疗建议、诊断或治疗;相关决定仍由医疗专业人员为其患者负责。”

*2021年专家组:Geoffrey Barnes, MD, MSc;Henry Han, MD;Nichole Sherwood, PharmD;Bishoy Ragheb, PharmD;Marc Bonaca, MD, MPH;Eva Kline-Rogers, MS, NP;2026年更新专家组:Surabhi Palkimas, PharmD, MBA;Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

所有问题及可能的结果

分诊标题不可见
目前是否因其他疾病正在服用口服抗凝药物？

Select one option:

  • 否
  • 是
请选择当前口服抗凝治疗的适应证。

*心房颤动（AF）

*抗磷脂综合征（APS）

*静脉血栓栓塞症（VTE治疗）

Select one option:

  • 长期抗凝（例如AF、机械瓣膜、APS或延长期VTE治疗）
  • 短期抗凝（例如静脉血栓栓塞症[VTE]初始治疗）
  • 双联抗血小板治疗（DAPT）> 1 个月（例如急性冠脉综合征、近期在冠状动脉或膝下动脉置入药物洗脱支架[DES]）
无血运重建史的无症状PAD分诊
对阿司匹林过敏？

Select one option:

  • 否
  • 是（ASA过敏是DAPT的禁忌证。可考虑氯吡格雷单药治疗作为替代方案。）
出血风险是否增加？

 

需要考虑的出血风险因素：

  • 同时使用NSAID或其他抗血小板药物
  • 出血性卒中、颅内出血或严重出血史
  • 近期胃肠道溃疡
  • 有出血风险的活动性恶性肿瘤
  • 血管动脉瘤史
  • 凝血功能障碍/出血性疾病史
  • 未控制的高血压（SBP > 160 mmHg）
  • 大量饮酒或食管静脉曲张
  • 急性肝衰竭或肾衰竭
  • 近期创伤或手术

 

这些因素是从经验证的工具（HAS-BLED、HEMORR2HAGES、IMPROVE-VTE）及主要文献（VOYAGER-PAD、COMPASS）中选取的部分出血风险因素。

 

Select one option:

  • 否
  • 是（出血风险增加可能是DAPT的禁忌证）
患者是否已被处方或正在使用阿司匹林？

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
警告 - 阿司匹林过敏：考虑氯吡格雷 75mg，口服，每日一次
无症状PAD且有出血风险！考虑阿司匹林 81mg 每日一次作为单药治疗。

治疗选择

若无症状  - 单药治疗

  • 阿司匹林 81mg 每日一次 -或- 氯吡格雷 75mg 每日一次

若无症状 & 出血风险高 - 单药治疗

  • 阿司匹林 81mg 每日一次

 

脚注

  • 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制,以进一步降低血栓风险。在COMPASS 试验中,利伐沙班(一种Xa因子抑制剂)联合阿司匹林与阿司匹林单药治疗相比,可降低 MACE 和 MALE 的发生率(6% vs. 9%,HR 0.69,P < 0.001),且未增加致死性或非致死性出血或颅内出血。 
  • 与 ASA 相比,DPI 使大出血增加(3% vs. 2%,HR 1.61,p=0.008),主要由胃肠道出血增加所致,且集中在第一年(COMPASS 试验)。
  • 更多信息,请参阅抗凝论坛(Anticoagulation Forum)关于 PAD 和 DPI 的快速参考资料。
  • Xa因子抑制剂(利伐沙班)通过抑制凝血酶生成来阻断血小板活化,而阿司匹林作为 COX-1 抑制剂,通过抑制血栓素 A2 来阻断血小板活化。

 

无症状PAD：考虑阿司匹林 81mg 每日一次或氯吡格雷 75mg 每日一次。如有出血风险，仅考虑每日阿司匹林

治疗选择

若无症状  - 单药治疗

  • 阿司匹林 81mg 每日一次 -或- 氯吡格雷 75mg 每日一次

若无症状 & 出血风险高 - 单药治疗

  • 阿司匹林 81mg 每日一次

 

脚注

  • 双通路抑制的原理是阻断血小板活化的两种不同机制,以进一步降低血栓风险。在COMPASS 试验中,利伐沙班(一种Xa因子抑制剂)联合阿司匹林与阿司匹林单药治疗相比,可降低 MACE 和 MALE 的发生率(6% vs. 9%,HR 0.69,P < 0.001),且未增加致死性或非致死性出血或颅内出血。 
  • 与 ASA 相比,DPI 使大出血增加(3% vs. 2%,HR 1.61,p=0.008),主要由胃肠道出血增加所致,且集中在第一年(COMPASS 试验)。
  • 更多信息,请参阅抗凝论坛(Anticoagulation Forum)关于 PAD 和 DPI 的快速参考资料。
  • Xa因子抑制剂(利伐沙班)通过抑制凝血酶生成来阻断血小板活化,而阿司匹林作为 COX-1 抑制剂,通过抑制血栓素 A2 来阻断血小板活化。

 

无症状PAD合并其他抗凝适应证：继续按原处方执行当前抗凝方案。
如已在服用阿司匹林，请确认阿司匹林的适当剂量
警告 - 阿司匹林过敏且有出血风险！请咨询药师或介入医师以获取协助。

文献

  • 2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.

    Bates KJ, Moore MM, Cibotti-Sun M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752900/

  • 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.

    Gornik HL, et al.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/

  • Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization. N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1994-2004.

    Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, Fanelli F, Capell WH, Diao L, Jaeger N, Hess CN, Pap AF, Kittelson JM, Gudz I, Mátyás L, Krievins DK, Diaz R, Brodmann M, Muehlhofer E, Haskell LP, Berkowitz SD, Hiatt WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/

  • Antiplatelet Therapy For High Bleeding Risk Patients Undergoing PCI. 25 April 2020.

    American College of Cardiology

    https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci

  • Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.

    Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/

  • 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.

    Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/

  • Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.

    Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

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