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NIH卒中量表/评分 (NIHSS)

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由AI从英语翻译为中文。

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计算用于量化卒中严重程度的NIH卒中量表

创建者Dr. Patrick D. Lyden, MD
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说明

  •  按所列顺序实施卒中量表各项目。

  • 不要回头更改评分。

  • 按所见评分,而非按您认为患者能够做到的情况评分。

  • 不要指导患者(即不要反复要求患者特别用力)。

  • 对第一次反应评分,而非最佳反应(第9项“最佳语言”除外)。

特殊情况

  • 即使因气管插管、语言障碍或口咽气管创伤/包扎等障碍而无法进行完整评估,也须选择一项应答。 
  • 仅当患者对伤害性刺激无任何运动反应(反射性姿势除外)时,方可评为“3”分。

 

简介
NIH卒中量表/评分(NIHSS)是在美国国立卫生研究院(NIH)国家神经疾病与卒中研究所(NINDS)资助的研究中开发的,旨在帮助参与急性卒中治疗的临床医生判断卒中的严重程度。临床医生通过让受试者回答问题并完成若干身体和心理测试,使用NIH卒中量表衡量神经功能及缺损情况。患者的警觉程度、沟通能力以及完成简单动作的能力,均可根据NIHSS工具中的问题和任务清单进行评分。 


评分

NIH卒中量表/评分(NIHSS)包含15个问题,涵盖以下11个领域:

  1. 意识水平

  2. 最佳凝视

  3. 视野  

  4. 面瘫

  5. 上肢运动

  6. 下肢运动

  7. 肢体共济失调

  8. 感觉

  9. 最佳语言*

  10. 构音障碍*

  11. 消退与忽视

*语言(失语)和构音障碍的测试媒体已嵌入相应问题中。

每个答案对应一个分值。总分为所有分值之和。

所有问题及可能的结果

说明标题不可见
评估意识水平。(1a:意识水平)

特殊情况

  • 即使因气管插管、语言障碍或口咽气管创伤/包扎等障碍而无法进行完整评估,也须选择一项应答。 
  • 仅当患者对伤害性刺激无任何运动反应(反射性姿势除外)时,方可评为“3”分。

 

Select one option:

  • 清醒;反应敏锐(0分)。
  • 不清醒;但可通过轻微刺激唤醒,并能服从指令、回答或做出反应(1分)。
  • 不清醒;需反复刺激才能注意,或意识迟钝,需强烈或疼痛刺激才能产生运动(2分)。
  • 仅有反射性运动或自主神经反应,或完全无反应、松弛无力且无反射(3分)。
询问患者当前的月份及其年龄。(1b:意识水平)

回答必须正确。接近正确不给部分分数。 

  • 评分以第一次回答为准,而非最佳回答。
  • 不得以言语或非言语提示“帮助”患者。

 

特殊情况

  • 失语及昏睡且不能理解问题的患者评为“2”分。
  • 因气管插管创伤、任何原因导致的严重构音障碍、语言障碍或其他非失语所致的问题而无法说话的患者,评为“1”分。

 

Select one option:

  • 两个问题均回答正确(0分)。
  • 一个问题回答正确(1分)。
  • 两个问题均回答错误(2分)。
  • 继发于气管内创伤、插管或语言障碍的构音障碍(1分)。
  • 失语或昏睡(2分)。
请患者睁眼和闭眼,然后握紧并松开非瘫痪侧的手。(1c:意识水平)

仅对第一次尝试评分。

 

特殊情况

  • 若双手无法使用,可替换为其他单步指令。
  • 若患者明确做出尝试但因肌无力未能完成,仍给予得分。
  • 若患者对指令无反应,应进行示范(哑剧动作),并对结果评分。
  • 对于有外伤、截肢或其他身体障碍的患者,应给予适当的单步指令。 

 

Select one option:

  • 完成两项任务。
  • 完成1项任务。
  • 完成0项任务。
评估水平眼外肌运动。(2:最佳凝视)

仅评估水平凝视。

  • 将对自主或反射性(头眼反射)眼球运动进行评分,但不进行冷热试验。
  • 所有失语患者均可进行凝视检查。

 

特殊情况

  • 如果患者存在可通过自主或反射性活动克服的双眼共轭偏斜,则评分为“1”。
  • 如果患者存在孤立性周围神经麻痹(CN III、IV或VI),评分为“1”。
  • 对于有眼部外伤、绷带包扎、既往失明或其他视敏度/视野障碍的患者,应以反射性运动进行检查,并由检查者作出选择。
  • 先建立眼神接触,然后在患者两侧来回移动,有时可明确是否存在部分性凝视麻痹。

 

Select one option:

  • 正常(0分)。
  • 部分凝视麻痹(凝视可被克服,或经头眼反射得到纠正);单眼或双眼凝视异常,但不存在强迫性偏斜或完全性凝视麻痹(1分)。
  • 强迫性偏斜(无法克服);头眼反射操作不能克服完全性凝视麻痹(2分)。
评估视野。(3:视觉)

通过对诊法检查视野(上、下象限),酌情使用手指计数或视觉威胁。 

  • 可鼓励患者。
  • 如果患者能适当地看向移动手指的一侧,可评为正常。
  • 仅当发现明确的不对称(包括象限盲)时,方可评为“1”分。

 

特殊情况

  • 如为单侧失明或眼球摘除,则对剩余眼的视野评分。
  • 如患者因任何原因失明,评为“3”分。此时进行双侧同时刺激。如存在消退现象,患者评为“1”分,并将结果用于回答第11项。

Select one option:

  • 无视野缺损(0分)。
  • 部分偏盲(1分)。
  • 完全性偏盲(2分)。
  • 双侧偏盲或失明,包括皮质盲(3分)。
让患者露齿或抬眉并闭眼。(4:面瘫)

可使用哑剧动作示意以鼓励患者。

 

特殊情况

  • 对于反应差或无法理解指令的患者,根据其对伤害性刺激的做鬼脸反应的对称性评分。
  • 如面部外伤/包扎、气管插管、胶带或其他物理性障碍遮挡面部,应尽可能将其移除。

Select one option:

  • 对称正常。
  • 轻微麻痹(鼻唇沟变平、微笑不对称)。
  • 部分麻痹(下面部)。
  • 单侧或双侧完全性瘫痪(上、下面部)。
评估左臂有无运动性下落。(5a:上肢运动)

大声计数,并用手指向患者示意计数。

  • 将手臂伸直(手掌向下),坐位时抬至90度,仰卧位时抬至45度。 
  • 若手臂在10秒内下落,则计为下落。

 

特殊情况

  • 对失语患者,可用急切的语气和肢体动作示意予以鼓励,但不得使用伤害性刺激。
  • 仅在肩部截肢或关节融合的情况下,检查者应将评分记录为无法检查(UN)。

Select one option:

  • 10秒内无下落。
  • 10秒内下落,但未碰到床面。
  • 有一定抗重力能力;肢体向床面下落,但有一定用力。
  • 无抗重力能力;肢体坠落。
  • 无运动。
  • 无法检查(截肢/关节融合)。
评估右上肢运动漂移。(5b:上肢运动)

大声计数,并用手指向患者示意计数。

  • 将上肢(掌心向下)伸展至90度(坐位)或45度(仰卧位)。 
  • 若上肢在10秒内下落,则计为漂移。

 

特殊情况

  • 对失语患者,可通过加强语气的紧迫感和肢体示范(哑剧动作)予以鼓励,但不得使用伤害性刺激。
  • 仅在肩部截肢或关节融合的情况下,检查者应将评分记录为无法检测(UN)。

Select one option:

  • 10秒内无下落。
  • 在10秒内下落,但未触及床面。
  • 可有一定抗重力用力;下落至床面,但仍有一定用力。
  • 无抗重力能力;肢体坠落。
  • 无运动。
  • 无法检查(截肢/关节融合)。
评估左腿有无运动性下落。(6a:下肢运动)

大声计数,并用手指向患者示意计数。

  • 将肢体置于适当位置(始终在仰卧位下检查,腿抬高30度)。 
  • 若腿在5秒内下落,则计为下落。

 

特殊情况

  • 对失语患者,可用急切的语气和肢体动作示意予以鼓励,但不得使用伤害性刺激。
  • 仅在肩部截肢或关节融合的情况下,检查者应将评分记录为无法检查(UN)。

Select one option:

  • 5秒内无下落。
  • 5秒内下落,但未碰到床面。
  • 可有一定抗重力用力;下落至床面,但仍有一定用力。
  • 无抗重力用力;肢体坠落。
  • 无运动。
  • 无法检查(截肢/关节融合)。
评估右腿有无运动性下落。(6b:下肢运动)

大声计数,并用手指向患者示意计数。

  • 将肢体置于适当位置(始终在仰卧位下检查,腿抬高30度)。 
  • 若腿在5秒内下落,则计为下落。

 

特殊情况

  • 对失语患者,可用急切的语气和肢体动作示意予以鼓励,但不得使用伤害性刺激。
  • 仅在肩部截肢或关节融合的情况下,检查者应将评分记录为无法检查(UN)。

Select one option:

  • 5秒内无下落。
  • 5秒内下落,但未碰到床面。
  • 可有一定抗重力用力;下落至床面,但仍有一定用力。
  • 无抗重力能力;肢体坠落。
  • 无运动。
  • 无法检查(截肢/关节融合)。
进行指鼻试验和跟膝胫试验。(7:肢体共济失调)

本项旨在发现单侧小脑病变的证据。

  • 睁眼进行检查。
  • 指鼻试验和跟膝胫试验须双侧均进行,仅当共济失调与肌无力程度不成比例时方可评分。
  • 无法理解指令或瘫痪的患者,视为无共济失调。

 

特殊情况

  • 如有视觉缺损,须确保在完好的视野内进行检查。
  • 如为失明,让患者从手臂伸展位触摸鼻子进行检查。
  • 仅在截肢或肩关节融合的情况下,检查者应将评分记录为无法检查(UN)。

Select one option:

  • 无;无共济失调(0分)。
  • 1个肢体存在共济失调(1分)。
  • 2个肢体存在共济失调(2分)。
  • 不理解(0分)。
  • 瘫痪(0分)。
  • 无法检查;截肢/关节融合(0分)。
评估感觉。(8:感觉)

对针刺的感觉报告(面部表情扭曲),或迟钝或失语患者对伤害性刺激的回缩反应。

  • 仅将归因于卒中的感觉丧失评为异常。
  • 根据需要检查足够多的身体部位(上肢[不含手]、下肢、躯干、面部),以准确检查是否存在偏身感觉丧失。
  • 仅当能明确证实存在重度或完全性感觉丧失时,才可给予“2”分(重度或完全性感觉丧失)。
  • 脑干卒中伴双侧感觉丧失的患者评为“2”分。

 

特殊情况

  • 昏睡和失语患者可能评为“1”或“0”分。
  • 如果患者无反应且为四肢瘫痪,评为“2”分。
  • 昏迷患者(项目1a = 3)在此项目上自动评为“2”分。

 

Select one option:

  • 正常;无感觉丧失(0分)。
  • 轻至中度感觉丧失;针刺感觉较不锐利或较钝,或痛觉丧失但能察觉被触碰(1分)。
  • 重度或完全性感觉丧失;对被触碰无感知(2分)。
  • 无反应且四肢瘫痪(2分)。
  • 昏迷或无反应(2分)
评估理解力。(9:最佳语言)

请患者 

  1. 描述图片中正在发生的事情 
  2. 说出命名卡片上的物品名称 
  3. 朗读句子列表

 

特殊情况

  • 对于昏睡或配合有限的患者,须选择一个评分。
  • 仅当患者缄默且不能执行任何单步指令时,方可使用“3”分。
  • 如视力丧失干扰测试,请患者辨认放在手中的物体、复述并发声说话。
  • 气管插管患者应要求其书写。
  • 昏迷患者(第1a项=3)此项将自动评为“3”分。

 

Select one option:

  • 正常;无失语(0分)。
  • 轻至中度失语;流利性或理解能力有明显下降,但所表达的观点未受到明显限制(1分)。
  • 重度失语;交流表达支离破碎;听者需要推断、询问和猜测;所交换的信息范围有限;不能识别物品(2分)。
  • 缄默,完全性失语;无可用言语或听觉理解能力(3分)。
  • 昏迷或无反应(3分)
评估言语。(10:构音障碍)

请患者朗读或重复清单中的词语。

  • 不要告知患者接受检查的原因。
  • 如果患者存在重度失语,可对自发言语的发音清晰度进行评分。

 

特殊情况

  • 仅当患者已插管或存在其他妨碍发声的身体障碍时,才判定为“无法检查”。

 

 

Select one option:

  • 正常
  • 轻至中度构音障碍;言语含糊但可理解
  • 重度构音障碍;在无失语或与失语程度不成比例的情况下出现无法听懂的含糊言语;缄默/构音完全丧失
  • 无法检查(已插管或存在其他身体障碍)。
识别忽视。(11:消退和注意力不集中)

忽视的识别可在先前的检查过程中获得。

  • 存在视觉空间忽视或病感失认症可视为异常的证据。

 

特殊情况

  • 如果患者存在严重视力丧失,妨碍视觉双侧同时刺激,而皮肤刺激正常,则评分为正常。
  • 如果患者有失语但似乎并未关注双侧,则评分为正常。

Select one option:

  • 无异常。
  • 视觉、触觉、听觉、空间或自身忽视;在其中一种感觉模式下对双侧同时刺激出现消退现象。
  • 重度偏侧忽略,或对一种以上感觉形式出现消失现象;不能识别自己的手,或仅朝向空间的一侧。
可能的结果
NIH卒中量表

出现缺血性卒中症状患者的处理要点:

  • 启动卒中流程(参见AHA急性缺血性卒中患者早期管理指南)
  • 如有条件,立即请神经内科会诊
  • 确定卒中症状的发病时间(或患者最后一次感觉正常或被观察到正常的时间)。
  • 立即行头颅CT检查,以排除出血性卒中。
  • 在适当情况下(与神经内科及患者共同商议),对无禁忌证的缺血性卒中患者考虑静脉溶栓 。
  • 作为鉴别诊断的一部分,应考虑卒中模拟病,尤其是非典型表现(年龄、危险因素、病史、体格检查)。
    • 代谢或感染应激导致陈旧性卒中症状复发
    • 癫痫发作后的Todd麻痹
    • 复杂性偏头痛
    • 假性癫痫发作、转换障碍
  • 急性卒中患者应尽可能转运至卒中中心进行初始评估和治疗。
  • 整体性卒中救治与临床结局改善相关。
  • 评分< 4的患者极有可能获得良好的临床结局。

引用

Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6. doi: 10.1161/01.str.25.11.2220. PMID: 7974549.

文献

  • Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6.

    Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7974549/

  • Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec; 50(12)

    William J. Powers, Alejandro A. Rabinstein, Teri Ackerson, Opeolu M. Adeoye, Nicholas C. Bambakidis, Kyra Becker, José Biller, Michael Brown, Bart M. Demaerschalk, et al

    https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000211

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