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NEXUS 颈椎影像学检查标准

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无需影像学检查即可排除颈椎骨折

创建者Dr. Jerome Hoffman, MD
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说明

 纳入标准

  • 清醒、病情稳定的创伤患者

  • 无年龄界限,但有证据表明在年龄 > 65 岁的患者中敏感性较低

简介

许多钝性创伤患者会接受颈椎影像学检查,但大多数(98%)影像学检查结果显示无骨折。NEXUS 标准是一种经过充分验证的临床决策辅助工具,可用于判断对于疑似颈椎损伤(CSI)的清醒、病情稳定的创伤患者,是否可以安全地避免颈椎影像学检查。各项研究的敏感性范围为 83-100%,大多数研究发现其排除 CSI 的敏感性为 90-100%。

NEXUS 标准没有年龄界限(与加拿大颈椎规则(CCR)不同)。但是,在将 NEXUS 应用于 > 65 岁的患者时应谨慎,因为其敏感性可能低至 66-84%。在一项比较 NEXUS 与 CCR 的直接对照试验中,CCR 的敏感性(99.4%)高于 NEXUS(90.7%)。但是,这些研究结果的可推广性仍存在一些疑虑。 

此外,对于 X 线与 CT 哪种才是最合适的影像学检查方式,目前存在争议。问题在于,颈椎 X 线检查对于排除创伤患者的颈椎损伤是否具有足够的敏感性,还是 CT 更适合这一人群(即医院就诊人群)。有人担忧 NEXUS 是在普通 X 线片更常被使用的年代制定和验证的。如今 CT 检查更为普遍,有证据表明 CT 可能发现 NEXUS 和 CCR 会漏诊的 CSI。医疗人员通常会同时使用 NEXUS 标准和 CCR 来辅助决策。

NEXUS 标准是一种经过充分验证的临床决策辅助工具,可用于判断对于疑似颈椎损伤(CSI)的清醒、病情稳定的创伤患者,是否可以安全地避免颈椎影像学检查。 

建议与标准

建议

标准

无需影像学检查

所有标准均为否

  • 存在局灶性神经功能缺损

  • 存在脊柱中线压痛

  • 存在意识水平改变

  • 存在中毒/醉酒状态

  • 存在分散注意力的损伤

考虑影像学检查

任一标准为是

  • 存在局灶性神经功能缺损

  • 存在脊柱中线压痛

  • 存在意识水平改变

  • 存在中毒/醉酒状态

  • 存在分散注意力的损伤

 

处理注意事项

 如影像学检查发现颈椎损伤:

  • 使用合适的颈托维持颈椎保护。

  • 请神经外科会诊。

  • 在治疗方案确定前,保持患者禁食水(NPO)并禁止下床活动。

  • 患者可能需要紧急手术固定或收入神经外科重症监护病房(ICU)。

所有问题及可能的结果

纳入标准标题不可见
存在局灶性神经功能缺损

Select one option:

  • 否
  • 是
存在脊柱中线压痛

Select one option:

  • 否
  • 是
存在意识水平改变

Select one option:

  • 否
  • 是
存在中毒/醉酒状态

Select one option:

  • 否
  • 是
存在分散注意力的损伤

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
考虑影像学检查

如影像学检查发现颈椎损伤:

  • 使用合适的颈托维持颈椎保护。
  • 请神经外科会诊。
  • 在治疗方案确定前,保持患者禁食水(NPO)并禁止下床活动。
  • 患者可能需要紧急手术固定或收入神经外科重症监护病房(ICU)。
无需影像学检查

引用

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.

文献

  • Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9.

    Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9774931/

  • Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.

    Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891516/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

    Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15039695/

  • Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

  • The NEXUS criteria are insufficient to exclude cervical spine fractures in older blunt trauma patients. Injury. 2017 May;48(5):1020-1024.

    Paykin G, O'Reilly G, Ackland HM, Mitra B.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28274471/

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