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新奥尔良/慈善医院头部外伤/损伤规则

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无需影像学检查即可排除头部损伤

创建者Dr. Micelle J. Haydel, MD
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说明

 纳入标准

  • 仅适用于有头部外伤和意识丧失(LOC)且神经系统检查正常的患者(即GCS评分15分且简要神经系统检查正常)。

  • 对于年龄 < 19 岁的患者,请考虑采用PECARN儿童头部损伤/外伤算法。

引言
在门诊环境(急诊科、紧急护理和基层医疗)中,头部外伤就诊十分常见。然而,大多数患者仅为轻微头部外伤,无需专科治疗或神经外科干预。但自20世纪90年代初以来,头部CT检查率已增加了一倍以上。新奥尔良/慈善医院(NOC)头部外伤规则是一种经过充分验证的临床决策辅助工具,可帮助临床医生判断哪些轻度头部损伤患者需要进行头部CT检查,从而安全排除需要神经外科干预的颅内损伤。在多项前瞻性试验中,NOC对需要神经外科干预的颅内损伤的敏感性为100%。 

对于头部外伤,医疗人员除应用NOC外,常常还会考虑应用加拿大头部CT规则(CCHR)。CCHR和NOC在排除需要神经外科干预的颅内损伤方面均已显示出100%的敏感性。一项试验发现,与CCHR相比,NOC在检出具有临床意义的颅内损伤方面敏感性更高(99.4%对87.3%),但特异性较低(5.6%对39.7%)。NOC比CCHR更简便,但在所有情境下其特异性均远低于CCHR。特异性降低可归因于NOC的问题范围较宽泛,例如“锁骨以上有任何外伤”。

新奥尔良/慈善医院(NOC)头部外伤规则是一种经过充分验证的临床决策辅助工具,可帮助临床医生判断哪些轻度头部损伤患者需要进行头部CT检查,从而安全排除需要神经外科干预的颅内损伤。对于年龄 < 19 岁的患者,请考虑采用PECARN儿童头部损伤/外伤算法。

建议与标准

建议

标准

需要行CT检查

以下任一项为真

  • 头痛

  • 呕吐

  • 年龄 > 60 岁

  • 酒精或药物中毒

  • 持续性顺行性遗忘(短期记忆缺陷)

  • 锁骨以上可见外伤

  • 癫痫发作

无需行CT检查

以下所有项均为假

  • 头痛

  • 呕吐

  • 年龄 > 60 岁

  • 酒精或药物中毒

  • 持续性顺行性遗忘(短期记忆缺陷)

  • 锁骨以上可见外伤

  • 癫痫发作

 

处理注意事项

 对于疑似或经影像学确诊的创伤性脑损伤(TBI):

  • 首先评估 ABC,并考虑请神经外科/ICU会诊 

  • 请参考机构方案,例如: 

    • 液体管理

    • 癫痫发作预防

    • 高渗盐水或甘露醇

    • 收治入院或处置去向

 

若CT结果为阴性且患者转为门诊随访,可考虑以下建议:

  • 给予安抚、健康教育,并明确告知需要返诊的情形。 

  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 

    • 头痛

    • 平衡问题或头晕

    • 对声音和光线敏感

    • 感到激越或易怒

    • 意识模糊、注意力或记忆问题

  • 讨论颅内出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:

    • 嗜睡或无法唤醒

    • 头痛加重

    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降

    • 反复呕吐或癫痫发作

    • 行为异常

  • 根据需要,转至基层医疗、运动医学科或神经科随访。

 

医疗人员参考资源

  • 脑震荡的认识、诊断与治疗(AAFP)

  • 对于头部外伤,医疗人员除应用新奥尔良/慈善医院规则(NOC)外,常常还会考虑应用加拿大头部CT规则(CCHR)。CCHR和NOC在排除需要神经外科干预的颅内损伤方面均已显示出100%的敏感性。

所有问题及可能的结果

纳入标准标题不可见
头痛

Select one option:

  • 否
  • 是
呕吐

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄 > 60 岁

Select one option:

  • 否
  • 是
酒精或药物中毒

Select one option:

  • 否
  • 是
持续性顺行性遗忘(短期记忆缺陷)

Select one option:

  • 否
  • 是
锁骨以上可见外伤

Select one option:

  • 否
  • 是
癫痫发作

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
需要行CT检查

处理注意事项 

对于疑似或经影像学确诊的创伤性脑损伤(TBI):

  • 首先评估 ABC,并考虑请神经外科/ICU会诊 

  • 请参考机构方案,例如: 

    • 液体管理

    • 癫痫发作预防

    • 高渗盐水或甘露醇

    • 收治入院或处置去向

 

若CT结果为阴性且患者转为门诊随访,可考虑以下建议:

  • 给予安抚、健康教育,并明确告知需要返诊的情形。 

  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 

    • 头痛

    • 平衡问题或头晕

    • 对声音和光线敏感

    • 感到激越或易怒

    • 意识模糊、注意力或记忆问题

  • 讨论颅内出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:

    • 嗜睡或无法唤醒

    • 头痛加重

    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降

    • 反复呕吐或癫痫发作

    • 行为异常

  • 根据需要,转至基层医疗、运动医学科或神经科随访。

 

医疗人员参考资源

  • 脑震荡的认识、诊断与治疗(AAFP)

  • 对于头部外伤,医疗人员除应用新奥尔良/慈善医院规则(NOC)外,常常还会考虑应用加拿大头部CT规则(CCHR)。CCHR和NOC在排除需要神经外科干预的颅内损伤方面均已显示出100%的敏感性。

无需行CT检查

处理注意事项

  • 给予安抚、健康教育,并明确告知需要返诊的情形。 

  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 

    • 头痛

    • 平衡问题或头晕

    • 对声音和光线敏感

    • 感到激越或易怒

    • 意识模糊、注意力或记忆问题

  • 讨论颅内出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:

    • 嗜睡或无法唤醒

    • 头痛加重

    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降

    • 反复呕吐或癫痫发作

    • 行为异常

  • 根据需要,转至基层医疗、运动医学科或神经科随访。

 

医疗人员参考资源

  • 脑震荡的认识、诊断与治疗(AAFP)

  • 对于头部外伤,医疗人员除应用新奥尔良/慈善医院规则(NOC)外,常常还会考虑应用加拿大头部CT规则(CCHR)。CCHR和NOC在排除需要神经外科干预的颅内损伤方面均已显示出100%的敏感性。

引用

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.

文献

  • Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5.

    Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891517/

  • Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8.

    Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189364/

  • External validation of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for CT scanning in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1519-25.

    Smits M, Dippel DW, de Haan GG, Dekker HM, Vos PE, Kool DR, Nederkoorn PJ, Hofman PA, Twijnstra A, Tanghe HL, Hunink MG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189365/

  • Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for predicting any traumatic intracranial injury on computed tomography in a United States Level I trauma center. Acad Emerg Med. 2012 Jan;19(1):2-10.

    Papa L, Stiell IG, Clement CM, Pawlowicz A, Wolfram A, Braga C, Draviam S, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22251188/

  • Prediction value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma: a multicenter external validation study. Ann Emerg Med. 2013 May;61(5):521-7.

    Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, Khedher S, Boubaker H, Beltaief K, Grissa MH, Trimech MN, Kerkeni W, Chebili N, Halila I, Rejeb I, Boukef R, Rekik N, Bouhaja B, Letaief M, Nouira S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22921164/

  • Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011 Jul;71(1):245-51.

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  • A Top-Five List for Emergency Medicine: A Pilot Project to Improve the Value of Emergency Care. JAMA Intern Med. 2014;174(4):509–515.

    Schuur JD, Carney DP, Lyn ET, et al.

    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1830019

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