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Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)

AI 翻译

由AI从英语翻译为中文。

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根据同一组实验室检查值计算 MELD 3.0、MELD-Na 和原始(2016年之前)MELD,用于肝移植规划。

创建者Dr. Patrick S. Kamath, MD
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说明

本计算器可根据同一组输入数据生成三种版本的MELD评分:原始MELD(2016年以前)、MELD-Na(UNOS/OPTN既往版本)以及MELD 3.0(OPTN目前推荐版本)。

  • 三种MELD版本将同时计算并一并报告。

  • MELD 3.0为OPTN目前推荐的版本,适用于12岁及以上的候选者。

  • 检测值的采集时间不应超过48小时。

  • 对于尚未列入等待名单的候选者,请根据其当前年龄进行选择。

  • 对于12-18岁的患者,请选择“<18”标准。

  • 对于年龄大于18岁的患者,请选择“≥18”标准。

  • 对于12岁以下的患者,请使用 PELD Cr 评分。

简介

终末期肝病模型(MELD)评分用于估计患者慢性肝病的严重程度及其约三个月内的死亡风险。其最广为人知的用途是对美国肝移植等待名单上的成人进行排序,使病情最重的患者优先获得器官。Mayo Clinic 的 Patrick Kamath 医学博士及其同事于2001年开发了原始版本,此后该模型已更新两次。本计算器根据同一组实验室检查值显示全部三个版本。

三个版本

  • 原始 MELD(2001年):使用胆红素、INR 和肌酐。自2002年起成为美国移植分配的依据。

  • MELD-Na(2016年):增加了钠。2016年,器官获取和移植网络(OPTN)与器官共享联合网络(UNOS)采用了该版本,因为低钠是死亡率升高的有力独立指标。

  • MELD 3.0(2023年):当前标准。W. Ray Kim 医学博士及其同事于2021年提出该版本,OPTN/UNOS 于2023年7月在成人肝移植优先排序中以 MELD 3.0 取代了 MELD-Na。该版本增加了血清白蛋白项、女性性别 +1.33 的校正,以及白蛋白与肌酐之间、钠与胆红素之间的交互项,并将肌酐上限由 4.0 降至 3.0 mg/dL。性别校正针对的是女性已知的不利状况:基于肌酐的公式往往低估女性的病情严重程度。

适用对象与局限性:

成人 MELD 3.0 公式适用于18岁及以上的患者。对于登记时未满18岁但年龄至少12岁的候选者,所用方程相似,但不含性别系数,且使用不同的常数。12岁以下儿童使用另一种称为 PELD 的评分进行评估。MELD 不适用于急性肝衰竭,肝癌患者通常通过单独的例外规则获得优先权。抗凝药(会使 INR 升高)、与肝脏无关的肾脏问题,以及近期静脉输注白蛋白(可能使白蛋白值假性升高)均可能使结果出现偏差。

评分与结果

  1. MELD 3.0 评分(分)

    1. 登记时年龄至少18岁的候选者,其初始 MELD 评分等于: 

      1. MELD 3.0 = 1.33*(女性) + 4.56*ln(血清胆红素) + 0.82*(137 - 钠) – 0.24*(137 - 钠)*ln(血清胆红素) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(血清肌酐) + 1.85*(3.5 – 血清白蛋白) – 1.83*(3.5 – 血清白蛋白)*ln(血清肌酐) + 6

    2. 目前年龄至少12岁且登记时年龄小于18岁的候选者,其 MELD 评分等于:

      1. MELD 3.0 = 4.56*ln(血清胆红素) + 0.82*(137 - 钠) – 0.24*(137 - 钠)*ln(血清胆红素) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(血清肌酐) + 1.85*(3.5 – 血清白蛋白) – 1.83*(3.5 – 血清白蛋白)*ln(血清肌酐) + 7.33

    3. MELD 3.0 标准

      1. 血清胆红素、INR 和血清肌酐低于 1.0 的值均设为 1.0。

      2. 钠限定在 125-137 mEq/L 范围内,超出该范围时设为最接近的界限值。

      3. 血清白蛋白限定在 1.5-3.5 g/dL 范围内,超出该范围时设为最接近的界限值。

      4. 以下候选者的肌酐值按 3.0 mg/dL 计:

        1. 肌酐值大于 3.0 mg/dL 者。

        2. 在血清肌酐检测前7天内接受过两次或以上透析治疗者。

        3. 在血清肌酐检测前接受过24小时连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)者。

      5. MELD 3.0 评分四舍五入至最接近的整数。

  1. MELD-Na(UNOS/OPTN)(分)

    1. 根据2016年1月 OPTN 政策(第4–5页),年龄至少12岁的候选者,其初始 MELD(i) 评分等于:

      1. MELD(i) = 0.957*ln(肌酐) + 0.378*ln(胆红素) + 1.120*ln(INR) + 0.643

    2. MELD-Na 标准

      1. 四舍五入至十分位(小数点后一位),然后乘以10。 

      2. 如果 MELD(i) > 11,则按如下方式进行额外的 MELD 计算:MELD = MELD(i) + 1.32*(137 – Na) – [0.033*MELD(i)*(137 – Na)]

  1. MELD(原始版本,2016年之前)(分)

    1. MELD(原始版本,2016年之前) = (0.957*ln(血清肌酐) + 0.378*ln(血清胆红素) + 1.120*ln(INR) + 0.643)*10

    2. MELD(原始版本,2016年之前)标准

      1. 如接受血液透析,肌酐值自动设为 4.0

      2. 如任一数值 <1,MELD 按该数值等于 1 计算。

  2. MELD 3.0 估计90天生存率(%)

    1. 估计90天生存率 = 0.946exp(0.17698*MELD 3.0 – 3.56) * 100

  3. MELD(原始版本,2016年之前)和 MELD Na(UNOS/OPTN)估计90天死亡率(%)

MELD 评分

死亡率

≤9

1.9%

10–19

6.0%

20–29

19.6%

30–39

52.6%

≥40

71.3%

管理注意事项

来源: OPTN/UNOS 关于 MELD 和 PELD 的文件 

  • OPTN 在评估移植适宜性时,采用的最高评分为 40。 

  • 如在美国,请参阅器官获取和移植网络(OPTN)有关肝移植的最新 政策。

所有问题及可能的结果

问题与实验室检查值标题不可见

列入肝移植等待名单时的年龄

  • 对于尚未列入等待名单的候选者,请根据其当前年龄进行选择。

  • 对于12-18岁的患者,请选择“<18”标准。

  • 对于年龄大于18岁的患者,请选择“≥18”标准。

  • 对于12岁以下的患者,请使用 PELD Cr 评分。

Select one option:

  • <18 岁
  • ≥18 岁
性别

Select one option:

  • 男
  • 女
在血清肌酐检测前一周内,是否在过去7天内接受过两次或以上透析,或接受过24小时连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)?

Select one option:

  • 否
  • 是
血清肌酐

正常范围:

  • 0.7-1.3 mg/dL

  • 62-115 µmol/L

A number between 0.1 and 500, in mg/dL or µmol/L.

总胆红素

正常范围

  • 0.3-1.9 mg/dL

  • 5.13-32.49 µmol/L

A number between 0.1 and 500, in mg/dL or µmol/L.

INR

正常范围:0.8-1.2

A number between 0.5 and 20.

血清钠

正常范围:136-145 mEq/L 或 mmol/L

A number between 10 and 500, in mmol/L or mEq/L.

血清白蛋白

正常范围

  • 3.5-5.5 g/dL

  • 35-55 g/L

A number between 0.5 and 300, in g/dL or g/L.

可能的结果
MELD 3.0(OPTN 目前推荐)

  • 评分越高,表明肝功能障碍越严重,三个月生存率越低。

  • 此处显示的评分不设上限 40,因此计算得分超过 40 时按计算结果显示,预估 90 天生存率亦基于该未设上限的评分。

  • OPTN 接受的肝移植提交评分最高为 40,因此提交任何高于 40 的评分时,请填写 40。

  • 如在美国,请参阅器官获取与移植网络(Organ Procurement and Transplantation Network)发布的最新肝移植 政策。

MELD-Na(UNOS/OPTN 先前版本)

  • 评分越高,表明肝功能障碍越严重,三个月死亡率越高。

  • 此处显示的评分不设上限 40,因此计算得分超过 40 时按计算结果显示。

  • OPTN 接受的肝移植提交评分最高为 40,因此提交任何高于 40 的评分时,请填写 40。

原始 MELD 预估 3 个月死亡率(≤9 分):1.9%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

原始 MELD 预估 3 个月死亡率(10-19 分):6.0%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

原始 MELD 预估 3 个月死亡率(20-29 分):19.6%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

原始 MELD 预估 3 个月死亡率(30-39 分):52.6%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

MELD-Na 预估 3 个月死亡率(≤9 分):1.9%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

原始 MELD 预估 3 个月死亡率(≥40 分):71.3%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

MELD-Na 预估 3 个月死亡率(10-19 分):6.0%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

MELD-Na 预估 3 个月死亡率(20-29 分):19.6%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

MELD-Na 预估 3 个月死亡率(30-39 分):52.6%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

MELD 评分(原始版本,2016 年前)

  • 评分越高,表明肝功能障碍越严重,三个月死亡率越高。

  • 此处显示的评分不设上限 40,因此计算得分超过 40 时按计算结果显示。

  • OPTN 接受的肝移植提交评分最高为 40,因此提交任何高于 40 的评分时,请填写 40。

MELD 3.0 预估 90 天生存率

MELD-Na 估计3个月死亡率(≥40 分):71.3%

  • 死亡率估计值来源于原始 MELD 验证数据。

引用

  • Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

  • Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

  • Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.

文献

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  • Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, Kamath PS, Asrani SK, Biggins SW, Wood NL, Gentry SE, Kwong AJ. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021 Dec;161(6):1887-1895.e4.

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  • Kamath PS, Kim WR; Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797-805.

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  • Organ Procurement & Transplant Network (OPTN) Policy

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