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Kocher 化脓性关节炎标准

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由AI从英语翻译为中文。

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用于鉴别髋关节炎症患儿的化脓性关节炎与一过性滑膜炎。

创建者Dr. Mininder S. Kocher, MD, MPH
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说明

 重点:急性髋关节激惹的儿科患者

  • 全面的病史采集和体格检查的重要性:危险信号包括当前或既往发热以及无法负重。

  • 当需要鉴别化脓性关节炎与一过性滑膜炎时,应检查 CBC、ESR 和 CRP。

简介
当急性髋关节激惹儿童的鉴别诊断包括化脓性关节炎和一过性滑膜炎时,Kocher 标准适用于所有此类儿童。

  • 化脓性关节炎和一过性滑膜炎均为非外伤性起病,表现相似,可能难以区分。

  • Kocher 标准有助于识别风险较高、可能需要紧急骨科会诊的儿童,以及可进行门诊观察的儿童。

Kocher 标准使用 4 项标准来确认或排除儿科人群的化脓性关节炎。根据验证研究(Kocher 等,2004),处于标准两个极端的儿童可以较为容易地被确认或排除。然而,处于中间范围(1-2 项标准)时,该标准的表现欠佳。

规则与建议

  1. 标准:化脓性关节炎概率 3%

    • 对于外观良好、无任何预测因子且临床上对化脓性关节炎怀疑度低的儿童,可考虑观察和/或出院并密切随访。

    • 当儿科患者处于标准的两个极端时,Kocher 标准表现良好,可据此确认或排除化脓性关节炎。

  2. 标准:化脓性关节炎概率 40%

    • 对于临床上怀疑化脓性关节炎且至少存在一项预测因子的儿童,可能需要进一步检查和干预,例如请放射科或骨科会诊以行髋关节穿刺抽吸。

    • 在验证研究中,处于中间范围(1-2 项预测因子)时,该标准的表现不如处于标准两个极端时。

  3. 标准:化脓性关节炎概率 93%

    • 紧急骨科会诊:患儿更可能需要手术引流。考虑在手术室而非放射科操作室进行穿刺抽吸。 

  4. 标准:化脓性关节炎概率 99.6%

    • 紧急骨科会诊:患儿更可能需要手术引流。考虑在手术室而非放射科操作室进行穿刺抽吸。 

    • 当儿科患者处于标准的两个极端时,Kocher 标准表现良好,可据此确认或排除化脓性关节炎。

所有问题及可能的结果

标准标题不可见
不能负重

Select one option:

  • 是
  • 否
体温 > 38.5°C / 101.3°F

Select one option:

  • 是
  • 否
ESR > 40mm/hr

Select one option:

  • 是
  • 否
WBC > 12 000 cells/mm3

Select one option:

  • 是
  • 否
可能的结果
化脓性关节炎风险极低。

符合 0 项标准

  • 对于外观良好、无任何预测因子且临床上对化脓性关节炎怀疑度低的儿童,可考虑观察和/或出院并密切随访。
  • 当儿科患者处于标准的两个极端时,Kocher 标准表现良好,可据此确认或排除化脓性关节炎。

 

化脓性关节炎中等概率(3%)

符合 1 项标准

  • 对于临床上怀疑化脓性关节炎且至少存在一项预测因子的儿童,可能需要进一步检查和干预,例如请放射科或骨科会诊以行髋关节穿刺抽吸。
  • 在验证研究中,处于中间范围(1-2 项预测因子)时,该标准的表现不如处于标准两个极端时。
化脓性关节炎高概率(93%)

符合 3 项标准

  • 紧急骨科会诊:患儿更可能需要手术引流。考虑在手术室而非放射科操作室进行穿刺抽吸。 
化脓性关节炎中等概率(40%)

符合 2 项标准

  • 对于临床上怀疑化脓性关节炎且至少存在一项预测因子的儿童,可能需要进一步检查和干预,例如请放射科或骨科会诊以行髋关节穿刺抽吸。
  • 在验证研究中,处于中间范围(1-2 项预测因子)时,该标准的表现不如处于标准两个极端时。
化脓性关节炎极高概率(99.6%)

4 项标准全部符合

  • 紧急骨科会诊:患儿更可能需要手术引流。考虑在手术室而非放射科操作室进行穿刺抽吸。 
  • 当儿科患者处于标准的两个极端时,Kocher 标准表现良好,可据此确认或排除化脓性关节炎。

引用

Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. 儿童髋关节化脓性关节炎与一过性滑膜炎的鉴别:一种循证临床预测算法 (Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm). J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002. PMID: 10608376.

文献

  • Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86(8):1629-35.

    Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15292409/

  • Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70.

    Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10608376/

  • Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children: the value of clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Br. 2010 Sep;92(9):1289-93.

    Sultan J, Hughes PJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20798450/

  • Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86(5):956-62.

    Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15118038/

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