试用

试用概览证据贡献者

说明

推荐用于疑似遗传性出血性疾病的患者。
仅应考虑诊断前及诊断时的症状和治疗情况。

患者信息

性别

男性女性

制定者：
ISTH/SSC VWF与围产期/儿科止血学联合分委会工作组，由Rodeghiero、Tosetto、Abshire、Arnold、Coller、James、Neunert和Lillicrap牵头。该工作组于2007年在日内瓦举行的第53届SSC年会上成立，此后定期召开会议，并于2008年1月在多伦多首次集会。其他贡献者来自SSC妇女问题分委会下设的月经过多工作组。

是什么：
一种标准化问卷及配套评分系统（“出血评分”，简称BS），用于对患者的出血史进行结构化梳理和量化，涵盖从鼻出血、瘀斑到手术出血、月经过多、产后出血及中枢神经系统出血等各类出血。适用于疑似遗传性出血性疾病的儿童和成人。

制定原因：
现有的出血评估工具存在两个主要缺陷：缺乏儿科特有的症状，并且过于看重症状的严重程度而忽视了频率。工作组希望建立一种统一的标准化工具，能够在不同研究中得到一致的验证，而不是让各研究者各自使用自拟的问卷。

使用方法：

由医生或经过培训的医务人员实施问卷，仅询问诊断前或诊断时出现的症状和接受的治疗。
对于14个症状类别中的每一类，均有特定的“最低标准”来界定何为具有临床意义（相对于轻微而言）的出血——例如，鼻出血仅在持续10分钟以上、每年发生5次以上，或无明显原因可解释时才计入。
然后根据所需干预的严重程度（无→仅咨询→药物治疗→输血/手术），按照详细评分表（见配置部分）对每个类别评0–4分。
各类别得分相加得出总出血评分，旨在帮助区分真正的出血性疾病与正常变异，并使今后验证研究中的报告标准化。

配置

共有14个可能的问题或出血评估领域，根据性别和年龄进行评估。

成年男性（≥18岁）：下列所有问题，但不包括第9题（月经过多）、第10题（产后出血）和第14题（其他出血）。
成年女性（≥18岁）：下列所有问题，但不包括第14题。
女童（<18岁）：下列所有问题。
男童（<18岁）：下列所有问题，但不包括第9题（月经过多）和第10题（产后出血）。

症状	分数
鼻出血	无/轻微	0
>5次/年或>10分钟	1
仅咨询*	2
填塞、烧灼或使用抗纤溶药	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
皮肤	无/轻微	0
暴露部位≥5处瘀斑（>1 cm）	1
仅咨询*	2
广泛	3
自发性血肿，需要输血	4
小伤口出血	无/轻微	0
>5次/年或>10分钟	1
仅咨询*	2
手术止血	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
口腔	无/轻微	0
有	1
仅咨询*	2
需要手术止血或使用抗纤溶药	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
胃肠道出血	无/轻微	0
有（与溃疡、门静脉高压、痔疮、血管发育不良无关）	1
仅咨询*	2
需要手术止血或使用抗纤溶药	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
血尿	无/轻微	0
有（肉眼可见）	1
仅咨询*	2
手术止血或铁剂治疗	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
拔牙	无/轻微或未做过	0
报告发生于≤25%的所有操作，未予干预**	1
报告发生于>25%的所有操作，未予干预**	2
重新缝合或填塞	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
手术	无/轻微或未做过	0
报告发生于≤25%的所有操作，未予干预**	1
报告发生于>25%的所有操作，未予干预**	2
手术止血或使用抗纤溶药	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4
月经过多	无/轻微	0
仅咨询、更换卫生巾的间隔短于2小时、血块和血崩，或PBAC评分>100**	1
每年因此误工/误学>2次，需要抗纤溶药，或激素/铁剂治疗	2
需要抗纤溶药与激素联合治疗，或自初潮起即有月经过多且持续>12个月	3
急性月经过多，需要住院和紧急治疗、需要输血/替代治疗/desmopressin、需要刮宫/子宫内膜消融术，或子宫切除术	4
产后出血	无/轻微或未分娩	0
仅咨询*、使用oxytocin，或恶露持续>6周	1
铁剂治疗或抗纤溶药	2
需要输血、替代治疗、desmopressin，或需要在麻醉下检查和/或使用子宫球囊/填塞物压迫止血	3
任何需要重症监护或手术干预的情况	4
肌肉血肿	从未发生	0
外伤后或未治疗	1
自发性或未治疗	2
自发性或外伤性，需要desmopressin或替代治疗	3
自发性或外伤性，需要手术干预或输血	4
关节积血	从未发生	0
外伤后或未治疗	1
自发性或未治疗	2
自发性或外伤性，需要desmopressin或替代治疗	3
自发性或外伤性，需要手术干预或输血	4
中枢神经系统出血	从未发生	0
硬膜下出血或任何干预	3
脑内出血或任何干预	4
其他出血 -（脐带残端出血、头颅血肿、母乳/奶瓶喂养时因吸吮引起的面颊血肿、结膜出血，或包皮环切/静脉穿刺后过度出血）	无/轻微	0
有	1
仅咨询*	2
手术止血或使用抗纤溶药	3
输血、替代治疗或使用desmopressin	4

注意：0分与1分之间的区别很重要。1分表示访谈者判断该症状存在于患者的病史中，但不符合2分或更高分的标准。

* 仅咨询：患者曾就医评估，并被转诊至专科医生或被建议进行详细的实验室检查。

** 例如：1次拔牙/手术导致出血（100%）：应评2分；2次拔牙/手术，其中1次导致出血（50%）：应评2分；3次拔牙/手术，其中1次导致出血（33%）：应评2分；4次拔牙/手术，其中1次导致出血（25%）：应评1分。

*** 如果在收集时已有该数据。

结果与解读

ISTH-SSC BAT评分	解读
成年男性（≥18岁）	0-3	典型
≥4	非典型
成年女性（≥18岁）	0-5	典型
≥6	非典型
儿童（<18岁），男女均适用	0-2	典型
≥3	非典型

低分提示出血性疾病的可能性较低，可能无需进一步评估。
高分提示出血风险增加；应酌情考虑对潜在的遗传性出血性疾病进行进一步诊断评估（例如实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但应结合临床判断和专科会诊，作为综合评估的一部分。

所有问题及可能的结果

患者信息

性别

Select one option:

男性
女性

年龄（岁）

A number between 0 and 120 (whole numbers).

出血领域

仅应考虑诊断前及诊断时的症状和治疗情况。

鼻衄

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无或轻微
>5次/年或持续>10分钟
仅限会诊*
填塞、烧灼或抗纤溶药物
输血、替代治疗或去氨加压素

皮肤出血

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无或轻微
暴露部位出现5个或以上瘀伤（直径>1 cm）
仅限会诊*
广泛性
需要输血的自发性血肿

小伤口出血

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无或轻微
>5次/年或持续>10分钟
仅限会诊*
外科止血
输血、替代治疗或去氨加压素

口腔出血

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无/轻微
存在
仅限会诊*
需要手术止血或抗纤溶治疗
输血、替代治疗或去氨加压素

胃肠道出血

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无/轻微
存在（与溃疡、门静脉高压、痔疮或血管发育不良无关）
仅限会诊*
需要外科止血或抗纤溶治疗
输血、替代治疗或去氨加压素

血尿

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无/轻微
存在（肉眼可见）
仅限会诊*
外科止血或铁剂治疗
输血、替代治疗或去氨加压素

拔牙

* 示例:

1次拔牙/手术导致出血(100%):应赋分为2分;
2次拔牙/手术,其中1次出血(50%):应赋分为2分;
3次拔牙/手术,其中1次出血(33%):应赋分为2分;
4次拔牙/手术,其中1次出血(25%):应赋分为1分。

Select one option:

无/轻微或未行拔牙（0分）
≤25%的手术中有出血报告，无需干预*（1分）
>25%的手术中有出血报告，无需干预*（2分）
再次缝合或填塞（3分）
输血、替代治疗或去氨加压素（4分）

手术

* 示例:

1次拔牙/手术导致出血(100%):应赋分为2分;
2次拔牙/手术,其中1次出血(50%):应赋分为2分;
3次拔牙/手术,其中1次出血(33%):应赋分为2分;
4次拔牙/手术,其中1次出血(25%):应赋分为1分。

Select one option:

无/轻微或未进行手术（0分）
≤25%的手术中有出血报告，无需干预*（1分）
>25%的手术中有出血报告，无需干预*（2分）
手术止血或抗纤溶治疗（3分）
输血、替代治疗或去氨加压素（4分）

月经过多

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

∔ 如采集时已有该信息。

Select one option:

无/轻微
仅咨询*、每2小时更换一次卫生巾仍不足、血块伴经血外漏，或PBAC评分>100∔
每年因此请假（工作/上学）>2次，需要抗纤溶治疗或激素/铁剂治疗
需要抗纤溶药物联合激素治疗，或月经过多自初潮起持续>12个月
急性月经过多需住院及紧急治疗，需要输血/替代治疗/去氨加压素，需要行刮宫术/子宫内膜消融术或子宫切除术

产后出血

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无/轻微或无分娩史
仅咨询*、使用缩宫素或恶露>6周
铁剂治疗或抗纤溶治疗
需要输血、替代治疗、去氨加压素，或需要在麻醉下检查和/或使用宫腔球囊/填塞物压迫子宫止血
任何需要重症监护或外科干预的操作

肌肉血肿

Select one option:

从未
外伤后，无需治疗
自发性，无需治疗
自发性或外伤性，需要去氨加压素或替代治疗
自发性或外伤性，需要手术干预或输血

关节积血

Select one option:

从未
外伤后或无需治疗
自发性或无需治疗
自发性或外伤性，需要去氨加压素或替代治疗
自发性或外伤性，需要手术干预或输血

中枢神经系统出血

Select one option:

从未
硬膜下出血，任何干预
脑内出血或任何干预

其他出血∔

∔脐带残端出血、头颅血肿、母乳/奶瓶喂养时因吸吮所致的颊部血肿、结膜出血,或包皮环切/静脉穿刺后出血过多

*仅咨询:患者曾就医评估,并被转诊至专科医生或接受了详细的实验室检查。

Select one option:

无/轻微
存在
仅限会诊*
手术止血或抗纤溶治疗
输血、替代治疗或去氨加压素

可能的结果

典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 成年男性

总出血评分为0-3分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

非典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 成年女性

总出血评分为≥6分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 成年女性

总出血评分为0-5分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

非典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 儿童女性（<18岁）

总出血评分为≥3分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 儿童女性（<18岁）

总出血评分为0-2分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

非典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 儿童男性（<18岁）

总出血评分为≥3分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

典型出血 — ISTH-BAT出血评分 - 儿童男性（<18岁）

总出血评分为0-2分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 评分升高提示出血风险增加；如有必要，应考虑进一步诊断评估是否存在潜在的遗传性出血性疾病（例如，实验室检查、专科会诊）。

结果不具有诊断意义，但可作为综合评估的一部分，结合临床判断和专科会诊使用。

出血异常 — ISTH-BAT出血评分 - 成年男性

总出血评分≥4分。
- 低分与出血性疾病的低可能性相关，可能无需进一步评估。
- 高分提示出血风险增加；应酌情考虑对潜在遗传性出血性疾病进行进一步诊断评估（例如，实验室检查、专科会诊）。
结果不具有诊断意义，但结合临床判断和专科会诊，是综合评估的组成部分。

引用

Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010;8(9):2063-2065.

文献

ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8, 2063-2065
Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al.
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)11475-3/fulltext
Normal range of bleeding scores for the ISTH-BAT: adult and pediatric data from the merging project. Haemophilia. 2014 Nov;20(6):831-5. doi: 10.1111/hae.12503. Epub 2014 Sep 6. PMID: 25196510; PMCID: PMC4251588.
Elbatarny M, Mollah S, Grabell J, Bae S, Deforest M, Tuttle A, Hopman W, Clark DS, Mauer AC, Bowman M, Riddel J, Christopherson PA, Montgomery RR; Zimmerman Program Investigators; Rand ML, Coller B, James PD.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25196510/
Application of the ISTH bleeding score in hemophilia. Transfus Apher Sci. 2018 Aug;57(4):556-560. doi: 10.1016/j.transci.2018.06.003. Epub 2018 Jun 15. PMID: 29921547.
Borhany M, Fatima N, Abid M, Shamsi T, Othman M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29921547/
Validation of the ISTH/SSC bleeding assessment tool for inherited platelet disorders: A communication from the Platelet Physiology SSC Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18, 732-739 Export
Gresele P, Orsini S, Noris P et al
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)03790-4/fulltext

创建者Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.director of the department of cellular therapy and hematology at the Regional San Bortolo Hospital in Vicenza
提供方EVAL Foundation查看组织
贡献者 · 审核者Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation2026年8月28日审核查看个人资料

患者信息

所有问题及可能的结果

引用

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