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IMPROVEDD Risk Score for VTE

AI 翻译

由AI从英语翻译为中文。

发现问题了吗？告诉作者：

预测住院患者VTE风险，在IMPROVE风险评分基础上加入D-二聚体。

创建者Dr. C. Michael Gibson, MS, MD
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说明

  • 可用于评估住院患者的VTE风险，以指导血栓预防决策。

  • 已发表的外部验证研究针对的是住院COVID-19患者群体，其结果可能无法推广至该评分最初设计所针对的更广泛住院内科患者群体。 

IMPROVEDD VTE风险评分

IMPROVEDD评分是IMPROVE VTE风险评分的增强版本，纳入了D-二聚体（一种纤维蛋白降解的血液生物标志物），以提高对有静脉血栓栓塞症（VTE）风险的住院内科患者的识别能力。其设计初衷是专门探讨：在原有7项临床IMPROVE VTE评分的基础上，加入一个易于获取的实验室指标，是否能提升该评分的判别效能。

开发背景

该评分由Gibson、Spyropoulos、Cohen及其同事（TH Open，2017年）基于APEX试验中7,441例住院内科患者的数据推导得出。研究人员通过Cox回归分析发现，基线D-二聚体≥正常值上限（ULN）2倍与随访77天内的症状性VTE独立相关（校正HR 2.22）。根据该关联强度与现有IMPROVE评分各项目的相对权重，D-二聚体升高时被赋予额外2分。

评分方法

将所选项目的分值相加：

变量

分值

既往VTE

是

3

否

0

已知易栓症

是

2

否

0

当前下肢瘫痪

是

2

否

0

当前恶性肿瘤

是

2

否

0

制动≥7天*

是

1

否

0

ICU/CCU住院

是

1

否

0

年龄>60岁

是

1

否

0

D-二聚体≥2x ULN

是

2

否

0

*入院前及住院期间。

最高可能评分：14分（IMPROVE VTE原始最高12分，加上D-二聚体升高的2分）。

结果解读

IMPROVEDD评分

42天VTE风险 

77天VTE风险

0

0.4%

0.5%

1

0.6%

0.7%

2

0.8%

1.0%

3

1.2%

1.4%

4

1.6%

1.9%

≥5

2.2%

2.7%

风险分层

在原始推导研究中，采用简单的两级截断值，与美国胸科医师学会（ACCP）建议在VTE事件率估计≥1%时进行预防性治疗的指南相一致：

评分

风险分类

0–1

低风险（通常不建议预防性治疗）

  • 不建议药物性血栓预防。可适当采取早期活动，伴或不伴机械性预防。

≥2

风险升高（建议药物性预防治疗）

  • 启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如压力袜、间歇充气加压装置）预防措施。

管理注意事项

  • 若需药物性预防治疗，应评估并权衡出血风险。建议将本评估与IMPROVE出血风险评分。结合使用。

  • 建议针对可干预的出血危险因素采取相应措施。

  • 在启动抗凝治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

COVID-19外部验证

IMPROVEDD最具代表性的验证之一来自一项针对住院COVID-19患者的大型外部研究（Spyropoulos等，Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis，2021年），共纳入跨多家医院系统的9,407例患者。各风险分层的VTE发生率如下：

IMPROVEDD评分

VTE发生率

0–1（低风险）

0.4%

2–3（中风险）

1.3%

≥4（高风险）

5.3%

该模型在此人群中显示出良好的判别效能（ROC AUC 0.70），约45%的COVID-19队列被分类为VTE高风险，21%为低风险——这证明了该评分在COVID-19这一非原始推导人群中的适用价值，并进一步表明COVID-19中升高的血栓形成风险可通过这一既有框架有效捕获，而无需开发全新工具。

所有问题及可能的结果

IMPROVEDD危险因素标题不可见
既往VTE病史

Select one option:

  • 否
  • 是
已知血栓形成倾向

Select one option:

  • 否
  • 是
现有下肢瘫痪或轻瘫

Select one option:

  • 否
  • 是
现患恶性肿瘤

Select one option:

  • 否
  • 是
制动≥7天

在入院前及住院期间卧床休息或久坐，无论是否允许如厕

Select one option:

  • 否
  • 是
ICU或CCU住院

Select one option:

  • 否
  • 是
>60岁

Select one option:

  • 否
  • 是
D-二聚体≥2×正常值上限

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
IMPROVEDD风险评分：42天VTE风险0.6% & 77天VTE风险0.7%

  • 该患者发生VTE的风险较低。不建议使用药物性血栓预防。早期下床活动（无论是否联合机械性预防措施）可能是适宜的。

  • 若确有必要进行药物性预防，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 可考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应充分考虑抗凝治疗的风险与获益，包括与患者共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVEDD风险评分：42天VTE风险0.8% & 77天VTE风险1.0%

  • 该患者发生VTE的风险升高。应启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性充气加压装置）预防措施。

  • 若确有必要进行药物性预防，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 可考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应充分考虑抗凝治疗的风险与获益，包括与患者共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVEDD风险评分：42天VTE风险1.2% & 77天VTE风险1.4%

  • 该患者发生VTE的风险升高。应启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性充气加压装置）预防措施。

  • 若确有必要进行药物性预防，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 可考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应充分考虑抗凝治疗的风险与获益，包括与患者共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVEDD风险评分：42天VTE风险1.6% & 77天VTE风险1.9%

  • 该患者发生VTE的风险升高。应启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性充气加压装置）预防措施。

  • 若确有必要进行药物性预防，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 可考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应充分考虑抗凝治疗的风险与获益，包括与患者共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVEDD风险评分：42天VTE风险2.2% & 77天VTE风险2.7%

  • 该患者发生VTE的风险升高。应启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性充气加压装置）预防措施。

  • 若确有必要进行药物性预防，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 可考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应充分考虑抗凝治疗的风险与获益，包括与患者共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVEDD风险评分：42天VTE风险0.4% & 77天VTE风险0.5%

  • 该患者发生VTE的风险较低。不建议使用药物性血栓预防。早期下床活动（无论是否联合机械性预防措施）可能是适宜的。

  • 若确有必要进行药物性预防，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 可考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应充分考虑抗凝治疗的风险与获益，包括与患者共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

引用

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

文献

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/

  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

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