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IMPROVE Risk Score for VTE

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由AI从英语翻译为中文。

发现问题了吗？告诉作者：

预测住院患者3个月内VTE风险。

创建者Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
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说明

  • 本工具旨在对有潜在VTE风险的住院患者进行风险分层，而非用于诊断VTE。

IMPROVE VTE风险评分

IMPROVE VTE风险评分（有时称为IMPROVE关联评分）用于估计急性病住院内科患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险。该工具与IMPROVE出血风险评分配套使用，共同构成标准配对评估方法：IMPROVE VTE评分识别血栓形成风险足够高、需要预防性治疗的患者，而IMPROVE出血风险评分则识别出血风险过高、不适合药物预防的患者。

开发背景

与IMPROVE出血风险评分类似，IMPROVE VTE风险评分来源于静脉血栓栓塞症国际医学预防登记研究（IMPROVE），该研究是一项针对住院内科患者的多国观察性登记研究。研究人员通过对该登记数据进行回归分析，确定了院内VTE的独立预测因素，并据此建立了加权积分系统。

评分方法

将所选项目的分值相加：

变量

分值

既往VTE史

是

3

否

0

已知易栓症

是

2

否

0

当前下肢瘫痪

是

2

否

0

当前活动性肿瘤

是

2

否

0

制动≥7天*

是

1

否

0

ICU/CCU住院

是

1

否

0

年龄>60岁

是

1

否

0

*入院前即刻及住院期间。

最高可能得分：12分。既往VTE史权重最高，这与众多VTE评分（包括Padua VTE风险预测评分）中普遍公认的原则一致，即既往血栓形成史是预测未来血栓事件最重要的单一因素之一。

结果解读与处置建议

IMPROVE评分

3个月VTE风险

0

0.4%

1

0.6%

2

1.0%

3

1.7%

4

2.9%

5-10

7.2%

>10

>7.2%

美国血液学会（ASH）2018年指南采用较为简明的可操作阈值：评分≥2分即触发考虑药物性血栓预防。评分为0或1分的患者，估计基线3个月VTE风险低于1%，被认为不太可能从预防性治疗中获益，因为不必要抗凝所带来的出血风险可能超过本已极低的血栓形成风险。

评分<2：不建议药物性血栓预防。早期活动，酌情联合或不联合机械性预防措施可能是适当的选择。

评分≥2：启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如压力袜、间歇气压泵）预防措施。

  • 若需要药物性预防，应评估并权衡出血风险。建议将本评估与IMPROVE出血风险评分。联合使用。

  • 考虑针对可改变的出血危险因素进行干预。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策与知情同意。

  • 临床判断和最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVEDD：纳入D-二聚体

在此基础上进一步改良的IMPROVEDD评分，在传统7项关联评分之上增加了D-二聚体水平作为额外的公认危险因素。纳入能反映当前凝血活动状态的实验室指标（而非仅依赖静态临床危险因素）被认为是提高鉴别能力的一种方式，尤其具有实用价值，因为D-二聚体在常规住院检查中通常已被检测。

实践注意事项：与本系列其他所有评分一样，IMPROVE VTE旨在规范——而非取代——临床判断。该评分在与VTE/出血配对评估框架结合使用时最为有效，而非孤立使用，因为单独的VTE风险并不能全面反映启动药物性预防的风险-获益全貌。

所有问题及可能的结果

危险因素标题不可见
既往VTE

Select one option:

  • 否
  • 是
已知易栓症

Select one option:

  • 否
  • 是
现有下肢瘫痪

Select one option:

  • 否
  • 是
现患恶性肿瘤

Select one option:

  • 否
  • 是
制动 ≥7天

  • 指入院前即刻及住院期间的制动情况。

Select one option:

  • 否
  • 是
ICU/CCU住院史

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄 >60岁

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
IMPROVE评分：VTE 3个月风险 0.6%

  • 不建议使用药物性血栓预防。早期下床活动（联合或不联合机械性预防）可能是适当的选择。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVE评分：VTE 3个月风险 1.0%

  • 启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性气压压迫）预防措施。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVE评分：VTE 3个月风险 1.7%

  • 启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性气压压迫）预防措施。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVE评分：VTE 3个月风险 2.9%

  • 启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性气压压迫）预防措施。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVE评分：VTE 3个月风险 7.2%

  • 启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性气压压迫）预防措施。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVE评分：VTE 3个月风险 >7.2%

  • 启动适当的药物性（如低分子量肝素）或机械性（如弹力袜、间歇性气压压迫）预防措施。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

IMPROVE评分：VTE 3个月风险 0.4%

  • 不建议使用药物性血栓预防。早期下床活动（联合或不联合机械性预防）可能是适当的选择。

  • 若有药物性预防指征，应评估并权衡出血风险。可考虑将本评估与 IMPROVE出血风险评分。 结合使用。

  • 考虑针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应与患者充分讨论抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

临床指南

引用

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

文献

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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