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IMPROVE Bleeding Risk Score

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由AI从英语翻译为中文。

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评估住院时的出血风险。

创建者Dr. Hervé Décousus, MD
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说明

  • 适用于住院患者入院时至入院后14天内，或启动抗凝治疗时（主要用于静脉血栓栓塞症（VTE）预防）。

入院时危险因素

IMPROVE出血风险评分

IMPROVE出血风险评分用于评估急性病住院内科患者发生院内出血的风险。适用于住院患者入院时至入院后14天内，或启动抗凝治疗时（主要用于静脉血栓栓塞症（VTE）预防）。

研发背景

该评分由Decousus、Tapson及IMPROVE研究者（Chest，2011年）基于国际医疗静脉血栓栓塞症预防登记研究（IMPROVE）数据建立，该研究为一项多国观察性研究，共纳入12个国家的15,156例急性病内科患者。所识别出的院内出血最强独立预测因素包括：活动性胃十二指肠溃疡（OR 4.15）、既往出血史（OR 3.64）及低血小板计数（OR 3.37），此外年龄、肝功能或肾功能衰竭、ICU/CCU住院、中心静脉导管、风湿性疾病、恶性肿瘤及男性性别亦有贡献。

11项组成要素

IMPROVE出血风险评分通过累加所选项目的分值计算得出：

变量

分值

年龄（岁）

<40

0

40-84

1.5

≥85

3.5

性别

女性

0

男性

1

肾功能（GFR），mL/min/m2

≥60

0

30-59

1

<30

2.5

现患恶性肿瘤（过去6个月内存在活动性恶性肿瘤证据）

否

0

是

2

风湿性疾病

否

0

是

2

中心静脉导管

否

0

是

2

ICU/CCU

否

0

是

2.5

肝功能衰竭证据（INR >1.5）

否

0

是

2.5

血小板计数，cells/L

≥50 x 109

0

<50 x 109

4

入院前3个月内有出血史

否

0

是

4

活动性胃十二指肠溃疡

否

0

是

4.5

数据与统计

IMPROVE评分

出血风险

<7

无出血风险增加

  • 评分<7分提示患者院内发生重大出血或临床重要出血的风险较低。* 可根据患者的血栓形成风险及本地方案考虑使用抗凝预防治疗。

≥7

出血风险增加

  • 评分≥7分提示患者院内发生重大出血或临床重要出血的风险增加。* 尽可能避免使用抗凝药物，并考虑非药物干预措施。

*重大出血：导致死亡的出血事件、伴血红蛋白下降≥2 g/dL的出血、需输注≥2单位浓缩红细胞的出血，或发生于关键器官内的出血（包括颅内、腹膜后、眼内、肾上腺、脊髓或心包出血）。

*非重大但具有临床意义的出血：显性胃肠道出血（痔疮轻微出血除外）、肉眼血尿（肉眼可见且持续超过24小时）、需要干预且反复发作和/或持续≥5分钟的大量鼻出血、大面积血肿或瘀斑（直径>5 cm）、关节内出血（经穿刺抽液证实）、月经过多或子宫不规则出血（出血量增多或持续时间延长）、其他严重到需记录于病历中的出血事件。

处理注意事项

  • 建议将本评分与IMPROVE或IMPROVEDD静脉血栓栓塞症（VTE）风险评分联合使用，以评估住院期间血栓预防治疗的适用性。

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应对患者抗凝治疗的风险与获益进行综合评估，包括共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

重要局限性

  • 该评分专为急性病住院内科患者开发，不适用于外科患者——将其应用于该人群以外（如部分验证研究所做的尝试）属于超出原始设计范围的外推

  • 并非全部11项危险因素均已在每项后续研究中得到独立再验证——该评分作为结构化决策框架的功能优于其作为精确个体概率估计的功能

  • 出血风险应在整个住院期间持续评估，而非将入院时的评估结果视为固定不变——入院时评估为高风险的患者（例如，正在从近期消化道出血中恢复者）在临床稳定一段时间后可能转变为低风险，此时可重新考虑药物预防治疗

所有问题及可能的结果

入院时危险因素
年龄

Select one option:

  • <40岁
  • 40-84岁
  • ≥85岁
性别

Select one option:

  • 女性
  • 男性
肾功能（GFR，mL/min/m²）

Select one option:

  • ≥60
  • 30-59
  • <30
现患恶性肿瘤

  • 过去6个月内存在活动性恶性肿瘤的证据

Select one option:

  • 否
  • 是
风湿性疾病

Select one option:

  • 否
  • 是
中心静脉导管

Select one option:

  • 否
  • 是
ICU或CCU

Select one option:

  • 否
  • 是
肝功能衰竭证据（INR >1.5）

Select one option:

  • 否
  • 是
血小板计数（cells/L）

Select one option:

  • ≥50x10⁹
  • 50x10⁹
入院前3个月内有出血史

  • 重大出血：导致死亡的出血事件、伴血红蛋白下降≥2 g/dL的出血、需输注≥2单位浓缩红细胞的出血，或发生于关键器官内的出血（包括颅内、腹膜后、眼内、肾上腺、脊髓或心包出血）。

  • 非重大但具有临床意义的出血：显性胃肠道出血（痔疮轻微出血除外）、肉眼血尿（肉眼可见且持续超过24小时）、需要干预且反复发作和/或持续≥5分钟的大量鼻出血、大面积血肿或瘀斑（直径>5 cm）、关节内出血（经穿刺抽液证实）、月经过多或子宫不规则出血（出血量增多或持续时间延长）、其他严重到需记录于病历中的出血事件。

Select one option:

  • 否
  • 是
活动性胃十二指肠溃疡

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
IMPROVE出血风险评分：无出血风险增加（<7分）

  • 评分<7分提示患者院内发生重大出血或临床重要出血的风险较低。* 可根据患者的血栓形成风险及本地方案考虑使用抗凝预防治疗。

  • 建议将本评分与IMPROVE或IMPROVEDD静脉血栓栓塞症（VTE）风险评分联合使用，以评估住院期间血栓预防治疗的适用性。

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应对患者抗凝治疗的风险与获益进行综合评估，包括共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

*重大出血：导致死亡的出血事件、伴血红蛋白下降≥2 g/dL的出血、需输注≥2单位浓缩红细胞的出血，或发生于关键器官内的出血（包括颅内、腹膜后、眼内、肾上腺、脊髓或心包出血）。

*非重大但具有临床意义的出血：显性胃肠道出血（痔疮轻微出血除外）、肉眼血尿（肉眼可见且持续超过24小时）、需要干预且反复发作和/或持续≥5分钟的大量鼻出血、大面积血肿或瘀斑（直径>5 cm）、关节内出血（经穿刺抽液证实）、月经过多或子宫不规则出血（出血量增多或持续时间延长）、其他严重到需记录于病历中的出血事件。

IMPROVE出血风险评分：出血风险增加（≥7分）

  • 评分≥7分提示患者院内发生重大出血或临床重要出血的风险增加。* 尽可能避免使用抗凝药物，并考虑非药物干预措施。在启动抗凝治疗前，需权衡出血风险与血栓形成风险。

  • 建议将本评分与IMPROVE或IMPROVEDD静脉血栓栓塞症（VTE）风险评分联合使用，以评估住院期间血栓预防治疗的适用性。

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 在启动治疗前，应对患者抗凝治疗的风险与获益进行综合评估，包括共同决策及知情同意。

  • 临床判断及最佳实践指南优先于辅助性独立决策工具。

*重大出血：导致死亡的出血事件、伴血红蛋白下降≥2 g/dL的出血、需输注≥2单位浓缩红细胞的出血，或发生于关键器官内的出血（包括颅内、腹膜后、眼内、肾上腺、脊髓或心包出血）。

*非重大但具有临床意义的出血：显性胃肠道出血（痔疮轻微出血除外）、肉眼血尿（肉眼可见且持续超过24小时）、需要干预且反复发作和/或持续≥5分钟的大量鼻出血、大面积血肿或瘀斑（直径>5 cm）、关节内出血（经穿刺抽液证实）、月经过多或子宫不规则出血（出血量增多或持续时间延长）、其他严重到需记录于病历中的出血事件。

引用

Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

文献

  • Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/

  • Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/

  • Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/

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