HIT Expert Probability (HEP) Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia
基于广泛专家意见的HIT预测试临床评分模型。
创建者
Dr. Adam Cuker, MD, MS血小板减少特征
典型起病型HIT:开始使用肝素后5-10天内血小板计数开始下降。
快速起病型HIT:开始使用肝素后24小时内血小板计数开始下降,与近期(过去100天内)肝素暴露密切相关。
简介
HEP评分是针对肝素诱导性血小板减少症(HIT)的检验前临床评分模型。HIT是一种由肝素暴露引起的迅速发生、危及生命的药物不良反应。HEP评分是一种可能有助于诊断疑似HIT患者的工具,并可在部分患者中避免昂贵的HIT检查。该评分专门针对4Ts评分的一个已知缺陷而制定:观察者间差异显著且主观性强,尤其是其“血小板减少的其他原因”这一项。HEP评分并非源自单一研究团队的临床经验,而是汇集了26位HIT专家的共同意见,因此是首个基于广泛专家共识而非单一机构数据的HIT评分系统。需要注意的一点是:开发者本人指出,在更广泛的独立应用之前,可能需要开展更大规模的HEP评分研究——其多机构验证基础尚不及4Ts。
评分方法
与4Ts每个类别0–2分的简单结构不同,HEP评分更为细化——对8项可能对HIT诊断具有重要意义的临床特征进行加权,每项分别计入正分或负分。问题和选项根据所怀疑的肝素诱导性血小板减少症(HIT)发病类型(典型型与快速型)显示。例如,对于典型HIT发病,血小板计数下降时间将显示如下所示的5个选项,而对于快速型HIT发病则显示2个选项。
变量 | 分值 | |
血小板减少特征 | ||
血小板计数下降幅度(自肝素使用后的血小板计数峰值至最低值) | <30% | -1 |
30-50% | 1 | |
>50% | 3 | |
怀疑为典型HIT发病的患者的血小板计数下降时间 | 下降始于肝素暴露后<4天 | -2 |
下降始于肝素暴露后4天 | 2 | |
下降始于肝素暴露后5-10天 | 3 | |
下降始于肝素暴露后11-14天 | 2 | |
下降始于肝素暴露后>14天 | -1 | |
既往有肝素暴露史(最近100天内)且怀疑为快速型HIT发病的患者的血小板计数下降时间 | 下降始于肝素再次暴露后<48小时 | 2 |
下降始于肝素再次暴露后>48小时 | -1 | |
血小板计数最低值 | ≤20 × 10⁹/L | -2 |
>20 × 10⁹/L | 2 | |
怀疑为典型HIT发病的患者的血栓形成情况 | 肝素暴露≥4天后新发静脉血栓栓塞(VTE)或动脉血栓栓塞(ATE) | 3 |
接受肝素治疗期间原有VTE或ATE进展 | 2 | |
无 | 0 | |
既往有肝素暴露史(最近100天内)且怀疑为快速型HIT发病的患者的血栓形成情况 | 肝素暴露后新发VTE或ATE | 3 |
接受肝素治疗期间原有VTE或ATE进展 | 2 | |
无 | 0 | |
皮下肝素注射部位皮肤坏死 | 否 | 0 |
是 | 3 | |
静脉推注肝素后出现急性全身反应 | 否 | 0 |
是 | 2 | |
存在出血、瘀点或广泛瘀斑 | 否 | 0 |
是 | -1 | |
血小板减少的其他原因 | ||
存在慢性血小板减少性疾病 | 否 | 0 |
是 | -1 | |
新近开始使用已知可导致血小板减少的非肝素类药物 | 否 | 0 |
是 | -1 | |
严重感染 | 否 | 0 |
是 | -2 | |
严重DIC(纤维蛋白原 <100 mg/dL 且 D-二聚体 >5 µg/mL) | 否 | 0 |
是 | -2 | |
留置动脉内装置(如IABP、VAD、ECMO) | 否 | 0 |
是 | -2 | |
前96小时内进行过体外循环 | 否 | 0 |
是 | -1 | |
无其他明确病因 | 否 | 0 |
是 | 3 |
结果解读:截断分值≥2对于专家小组所定义的HIT诊断,被发现具有100%的敏感性和60–76%的特异性(特异性因验证研究而略有差异)——这意味着HEP评分的设计主要是作为一种高敏感性的排除工具,其理念与4Ts在低分段的优势相似。这优于HIT的4Ts评分。此外,研究指出,在所分析的患者队列中,截断值为5时可使敏感性/特异性分别最大化至86%和88%,但采用该截断值时,其作为临床决策工具的实用性会降低。
与4Ts评分的比较
观察者间一致性:原始验证研究发现,HEP评分的观察者间一致性(组内相关系数)较4Ts有显著提高的趋势——这直接解决了我在上一条回答中指出的4Ts的可靠性问题。
敏感性/特异性的权衡:在外部验证中,HEP评分≥2的敏感性为100%,但特异性仅为16%,而4Ts评分>3的敏感性为93%,特异性更好——因此HEP以部分特异性为代价,换取了敏感性的小幅提升以及评估者之间更好的一致性。
复杂性的权衡:HEP更为细化(8项,正负加权,分值范围更宽),而4Ts结构更简单(4项,每项0–2分)——这种更高的细化程度很可能是其评估者间一致性更好的原因,但也使其构建更为复杂。
所有问题及可能的结果
血小板减少特征
疑似的肝素诱导的血小板减少症(HIT)起病类型
典型起病型HIT:开始使用肝素后5-10天内血小板计数开始下降。
快速起病型HIT:开始使用肝素后24小时内血小板计数开始下降,与近期(过去100天内)肝素暴露密切相关。
Select one option:
- 典型型
- 快速型
血小板计数下降幅度(自肝素使用以来从峰值到最低值)
Select one option:
- <30%
- 30-50%
- >50%
血小板计数下降的时间
Select one option:
- 肝素暴露后<4天开始下降
- 肝素暴露后4天开始下降
- 肝素暴露后5-10天开始下降
- 肝素暴露后11-14天开始下降
- 肝素暴露后>14天开始下降
血小板计数下降的时间(快速型)
Select one option:
- 肝素再次暴露后<48小时开始下降
- 肝素再次暴露后>48小时开始下降
血小板计数最低值
Select one option:
- ≤20 x 10⁹/L
- >20 x 10⁹/L
血栓形成
Select one option:
- 肝素暴露后≥4天出现新发静脉血栓栓塞(VTE)或动脉血栓栓塞(ATE)
- 使用肝素期间原有VTE或ATE进展
- 无
肝素皮下注射部位皮肤坏死
Select one option:
- 否
- 是
静脉推注肝素后出现急性全身反应
Select one option:
- 否
- 是
是否存在出血、瘀点或广泛瘀斑
Select one option:
- 否
- 是
血小板减少的其他原因
存在慢性血小板减少性疾病
Select one option:
- 否
- 是
新近开始使用已知可引起血小板减少的非肝素类药物
Select one option:
- 否
- 是
严重感染
Select one option:
- 否
- 是
严重弥散性血管内凝血(DIC) 纤维蛋白原 <100 mg/dL 且 D-二聚体 >5 µg/mL
Select one option:
- 否
- 是
留置动脉内装置 IABP、VAD、ECMO
主动脉内球囊反搏(IABP)
心室辅助装置(VAD)
体外膜肺氧合(ECMO)
Select one option:
- 否
- 是
过去96小时内进行过体外循环
Select one option:
- 否
- 是
无其他明显原因
Select one option:
- 否
- 是
引用
Cuker A, Arepally G, Crowther MA, Rice L, Datko F, Hook K, Propert KJ, Kuter DJ, Ortel TL, Konkle BA, Cines DB. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010 Dec;8(12):2642-50.
文献
Cuker A, Arepally G, Crowther MA, Rice L, Datko F, Hook K, Propert KJ, Kuter DJ, Ortel TL, Konkle BA, Cines DB. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010 Dec;8(12):2642-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20854372/Joseph L, Gomes MP, Al Solaiman F, St John J, Ozaki A, Raju M, Dhariwal M, Kim ES. External validation of the HIT Expert Probability (HEP) score. Thromb Haemost. 2015 Mar;113(3):633-40.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25588983/
相关评估
4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)
评估肝素诱导的血小板减少症（HIT）的验前概率。
Dr. Andreas Greinacher, MDISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
评估遗传性出血性疾病患者的出血症状。
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.IMPEDE-VTE
预测多发性骨髓瘤患者发生静脉血栓栓塞症的风险
Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHSATRIA出血风险评分
确定拟接受华法林抗凝治疗的患者的出血风险
Dr. Daniel Singer, MDCKD-EPI 肾小球滤过率(GFR)方程
使用血清肌酐、血清胱抑素C或两者联合来估算GFR。
Dr. Andrew S. Levey, MDHAS-BLED 大出血风险评分
估算接受抗凝治疗患者的大出血风险，以评估房颤诊疗中的风险与获益
Dr. Ron Pisters, MD, PhDHEMORR2HAGES 大出血评分
量化老年房颤患者的出血风险
Brian F. Gage, MD, MScCHA2DS2-VASc评分:心房颤动卒中风险
计算心房颤动患者的卒中风险。
Anticoagulation ForumGlasgow-Blatchford 出血评分 (GBS)
识别适合门诊管理的低风险上消化道出血患者。
Dr. oliver Blatchford, MD, PhD, MPH急诊科静脉血栓栓塞症的评估与管理
用于评估、诊断和管理急诊科 VTE 患者的应用，可对住院与门诊治疗进行分层。
OSU Center for Health Sciences阿司匹林减停指南
针对患者个体情况调整或停用阿司匹林的建议,可能减少不良事件
肌酐清除率(Cockcroft-Gault 方程)
使用Cockcroft-Gault公式计算CrCl
Dr. Donald W. Cockcroft, MD肌酐清除率(Cockcroft-Gault公式,不含BMI校正)
使用Cockcroft-Gault公式计算CrCl
Dr. Donald W. Cockcroft, MD同样来自 EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
包含六个问题的ASRS v1.1 A部分筛查问卷，用于筛查成人注意缺陷多动障碍（ADHD）症状。
Dr. Lenard Adler, MD酒精使用障碍识别测试 - C(AUDIT-C)
一款包含3个条目的工具，用于筛查可能并非酒精依赖者的不健康饮酒行为。
Dr. Katharine Bradley, MD, MPH酒精使用障碍识别测试（AUDIT）
一种包含 10 个条目的工具，用于筛查危险饮酒、有害饮酒和酒精依赖。
World Health Organization Collaborative Project美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分
包含15个条目的评估,用于了解肩部疼痛以及日常生活活动中的功能受限情况。
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA行为活动评定量表（BARS）
一种用于在急症护理或精神科场景中量化患者激越程度的单项目评定量表。
CAGE Alcohol Questionnaire
包含 4 个问题的问卷,可提示可能存在的饮酒问题。
药物滥用筛查测试(DAST-10)
一份由患者自行填写的问卷,用于筛查有问题的药物使用(不包括酒精/烟草)。
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.足踝能力测量表(FAAM)
评估足踝疾病在日常活动和运动中造成的功能受限和障碍。
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA