试用

试用概览证据贡献者

说明

HINTS 检查是一种客观的床旁检查工具

用于识别急性前庭综合征(AVS)或“头晕”患者的后循环卒中
用于区分中枢神经系统病变(如卒中)与良性周围性疾病

标准

患者必须表现为急性前庭综合征(AVS):眩晕、眼震、恶心/呕吐、头部活动不耐受和步态不稳。
患者目前必须有症状,且静止时或侧向凝视时存在眼震。

Kattah 等(2009)报告

HINTS 的敏感性为 96-100%,特异性为 96-98%
在最初 24 小时内,HINTS 检查比 MRI 更敏感

(新近起病的)自发性发作性前庭综合征患者的诊治思路Raymond Van de Berg, MD; Ali Tehrani, MD; Daniel R. Gold, DO (2022)

患者是否表现为急性前庭综合征(AVS),且目前仍有症状,静息时或侧向注视时可见眼震?

是否

引言

HINTS 检查由三项体格检查技术组成,旨在协助临床医生判断头晕或眩晕的病因是中枢性还是周围性。

HINTS 检查仅适用于同时具备以下所有表现的部分患者(无症状的患者可能导致假阴性):

急性前庭综合征(AVS):眩晕、眼震、恶心/呕吐、头部活动不耐受、步态不稳。
静止时或侧向凝视时存在眼震(就诊时处于活动状态)
完整的神经系统检查正常。

问题

判断急性前庭综合征(AVS)或“头晕”等主诉是由周围性(良性疾病)还是中枢神经系统病变(如卒中)引起,至关重要、时间敏感,且往往具有挑战性。通常与中枢性病因相关的局灶性神经功能缺损可能不明显。
- 虽然大多数椎基底动脉卒中还伴有其他体征(如复视、构音障碍、吞咽困难、运动和感觉功能缺损),但一部分小脑卒中在检查时仅表现为眩晕和轻微的共济失调。

组成部分

详细询问病史(起病、病程节律、既往发作、伴随症状及相关危险因素)是确定病因的第一步。
HINTS 检查(Head Impulse 头脉冲 - Nystagmus 眼震 - Test of Skew 偏斜试验)是检出急性、时间敏感的中枢性眩晕病因的有用工具,包括延髓外侧综合征等后循环卒中(Kattah 等,2009)。
- HINTS 包括三项诊断性检查:
  - 头脉冲试验
  - 眼震评估
  - 偏斜试验。
据报道,HINTS 检查阳性对中枢性眩晕病因具有较高的敏感性(96-100%)和特异性(96-98%)。
在最初 24 小时内,HINTS 检查比 MRI 更敏感。

三个组成部分中的任何一项出现单一中枢性表现,即可“确定”为后循环卒中,并需进一步检查和治疗。

	周围性	中枢性
头脉冲	有扫视	无扫视
眼震*	单向	双向(凝视诱发)- 特异性很高方向改变或为垂直性
偏斜试验	无偏斜	垂直偏斜

*眼震:

解读:扫视性眼球运动的方向很重要。
- 单向眼震提示预后较好,更可能为周围性起源。
- 当眼震方向改变或为垂直性时,更可能与中枢性病变相关。
- 尤其是双向眼震,对卒中具有很高的特异性。这种情况下,扫视性运动朝向患者注视的方向跳动,随后随其注视方向改变而改变方向(凝视诱发性眼震)。

所有问题及可能的结果

说明标题不可见

患者是否表现为急性前庭综合征(AVS),且目前仍有症状,静息时或侧向注视时可见眼震?

Select one option:

头脉冲试验

在进行头脉冲试验时,双眼是否随头部转动,随后迅速扫视回到对检查者鼻部的注视点(即“矫正性扫视”)?

Select one option:

是(出现矫正性扫视即为头脉冲试验阳性)
否

眼震试验

请患者向左、向右注视,且不固视任何物体。扫视性眼球运动的方向如何?

Select one option:

存在单向眼震或无眼震
眼震改变方向或为垂直性
双向眼震(凝视诱发)。扫视性运动的跳动方向与患者注视方向一致,并随其注视方向改变而改变方向

偏斜试验

在进行偏斜试验时,是否观察到任何异常眼球运动(垂直偏斜)?

Select one option:

是,存在垂直偏斜
无垂直或斜向偏斜(异常运动)

可能的结果

急性前庭综合征的后续步骤

中枢性眩晕 - 无扫视(头脉冲试验)

无扫视(眼球“追赶”以重新注视时未出现大幅度的眼震跳动)提示异常,属于中枢性表现,可独立“确认”后循环卒中。需进一步检查/治疗。

中枢性眩晕 - 存在双向眼震(眼震试验)

任何“双向眼震”(垂直或水平眼震,在侧向注视时改变方向)均提示异常,属于中枢性表现,可独立“确认”后循环卒中。需进一步检查/治疗。

中枢性眩晕 - 存在凝视诱发的双向眼震(眼震试验)

凝视诱发性双向性眼球震颤对卒中具有高度特异性。

任何“双向性眼球震颤”(垂直或水平眼球震颤,在侧向凝视时改变方向)均需引起警惕,被视为中枢性表现,可独立“确认”后循环卒中。需进一步检查/治疗。

周围性眩晕 - 有扫视(头脉冲试验)

周围性眩晕 - 无偏斜(偏斜试验)

无法排除也无法确认

标准
- 患者必须表现为急性前庭综合征(AVS):眩晕、眼震、恶心/呕吐、头动不耐受和步态不稳。
- 患者目前必须仍有症状,静息时或侧向注视时可见眼震。
当不满足上述标准时,假阴性的可能性很高。
- 例如,头脉冲试验中无矫正性扫视提示眩晕为中枢性病因。然而,任何目前无症状的患者也可能不出现扫视。

中枢性眩晕 - 存在垂直偏斜(偏斜试验)

(遮盖/去遮盖后)眼球出现垂直方向的重新对位提示异常,属于中枢性表现,可独立“确认”后循环卒中。需进一步检查/治疗。

周围性眩晕 - 无眼震或单向眼震(眼震检查)

引用

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.

文献

Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls. Stroke. 2018 Mar;49(3):788-795.
Saber Tehrani AS, Kattah JC, Kerber KA, Gold DR, Zee DS, Urrutia VC, Newman-Toker DE.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29459396/
A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness. J Emerg Med. 2018 Apr;54(4):469-483.
Edlow JA, Gurley KL, Newman-Toker DE.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29395695/
HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.
Kattah JC, et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762709/
HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med. 2013 Oct;20(10):986-96.
Newman-Toker DE, et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24127701/
An Approach to the Patient with (Recent Onset) Spontaneous Episodic Vestibular Syndrome. North American Neuro-Ophthalmology Society. 2022 Feb.
Raymond Van de Berg, MD; Ali Tehrani, MD; Daniel R. Gold, DO
https://collections.lib.utah.edu/ark:/87278/s67x2cc7
TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015;33(3):577-99, viii.
Newman-Toker DE, Edlow JA.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26231273/
Approaching the Dizzy Patient (An Overview). Jordan Medical Journal. 2020; 54. 1-16.
Abdul-Baqi, Khader & Khreesha, Lubna & Zuriekat, Margaret & Abdulbaqi, Noor & Ghunaim, Mohammad.
https://www.researchgate.net/publication/343230659_Approaching_the_Dizzy_Patient_An_Overview

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