肺栓塞评估的Hestia标准(住院与门诊治疗)
评估PE患者适合住院治疗还是门诊治疗
提供方
OSU Center for Health Sciences*收缩压 SBP < 100 mmHg 且心率 HR > 100、需要重症监护病房(ICU)治疗,或由临床医师判断
简介
Hestia标准用于对肺栓塞(PE)患者进行风险评估,以指导住院治疗与门诊治疗PE的决策。
Hestia标准已在多项研究中得到验证。 一项2011年的验证研究确定,对于Hestia标准各项均为阴性的患者:
可选择门诊治疗PE。
2%的患者发生VTE复发(CI 0.8-4.3)。所有复发均未导致死亡。
所有患者在首发事件后7天内均未发生VTE复发(该时间段相当于PE患者的平均住院时长)。
一项2013年的验证研究确定,无论右心室功能如何,Hestia标准均可安全地筛选出适合门诊治疗的PE患者。
另一项2013年的验证研究提示,在依据sPESI评分因恶性疾病、高龄或心肺合并症等原因被归为高风险的患者中,有一部分患者按照Hestia标准可在家中安全治疗。
一项应用Hestia标准的2015年研究提示,口服利伐沙班用于门诊PE治疗是安全的(利伐沙班剂量:15mg口服,每日两次,共21天,随后20mg,每日一次)。
Hestia标准的预测准确性于2016年得到den Exeter(3个月VTE复发风险为1.1%,CI 0.2-3.2%)和Weeda(在高龄、活动性恶性肿瘤或心肺疾病患者中具有可接受的预测准确性)的证实。
评分
如果存在以下任何一项Hestia标准,则该患者被视为“非低风险”,建议住院治疗PE。
每存在一项要素得+1分(不存在则不得分)。
血流动力学不稳定
有溶栓或栓子切除术指征
需要补充氧气(> 24小时)
在接受积极抗凝治疗期间诊断为PE
需要静脉注射镇痛药(> 24小时)
存在需要住院的充分指征或社会原因(> 24小时)
肌酐清除率 < 30 ml/min
存在严重肝功能损害
妊娠
有肝素诱导的血小板减少症的记录病史
所有问题及可能的结果
指导意见标题不可见
患者血流动力学是否不稳定?
*收缩压 SBP < 100 mmHg 且心率 HR > 100、需要重症监护病房(ICU)治疗,或由临床医师判断
Select one option:
- 否
- 是
是否有溶栓或栓子切除术的指征/需要?
*因血流动力学不稳定以外的原因
Select one option:
- 否
- 是
患者是否有活动性出血或出血高风险?
高出血风险特征包括:
- 消化道出血或手术 <= 2 周前
- 卒中 <= 1 个月前
- 出血性疾病或血小板计数 < 75\u00a0000
- 未控制的高血压(收缩压 SBP > 180 或舒张压 DBP < 110 mmHg)
- 临床医师判断为高风险
Select one option:
- 否
- 是
患者是否需要补充氧气超过 24 小时?
*为维持 SaO2 > 90% 所需
Select one option:
- 否
- 是
肺栓塞是否在患者正接受抗凝治疗期间确诊?
*且依从性良好
Select one option:
- 否
- 是
患者是否因剧烈疼痛需要静脉使用止痛药?
*需要超过 24 小时
Select one option:
- 否
- 是
是否存在需住院超过 24 小时的充分医疗或社会原因?
*例如:感染、恶性肿瘤、缺乏支持系统
Select one option:
- 否
- 是
患者的肌酐清除率是否 < 30 mL/min?
患者是否有严重肝功能损害?
*由临床医师判断
Select one option:
- 否
- 是
患者是否妊娠?
Select one option:
- 否
- 是
患者是否有肝素诱导的血小板减少症(HIT)的记录在案的病史?
Select one option:
- 否
- 是
可能的结果
低风险:患者适合门诊治疗肺栓塞
若无任何标准为阳性,研究显示死亡率为 0%,静脉血栓栓塞(VTE)复发率为 2%。
患者适合门诊治疗肺栓塞。
*注意:任何决策规则均不应凌驾于临床整体判断之上。*
若给予抗凝并在门诊治疗,必须向患者告知门诊治疗的风险,并给予明确的复诊注意事项。
应向患者告知与抗凝相关的出血风险,以及抗凝治疗期间的标准安全注意事项。
患者应在门诊接受基层医疗服务提供者的密切随访。
非低风险:建议住院治疗肺栓塞
若有任何标准为阳性,则根据Hestia标准,患者不适合门诊治疗肺栓塞,初始治疗需要住院。
引用
Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.
文献
Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study (2011)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21645235/Hestia criteria can safely select patients with pulmonary embolism for outpatient treatment irrespective of right ventricular function (2013)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12146Comparison of two methods for selection of out of hospital treatment in patients with acute pulmonary embolism (2013)
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1160/TH12-07-0466Immediate Discharge and Home Treatment With Rivaroxaban of Low-risk Venous Thromboembolism Diagnosed in Two U.S. Emergency Departments: A One-year Preplanned Analysis (2015)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26113241/Efficacy and Safety of Outpatient Treatment Based on the Hestia Clinical Decision Rule with or without N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Testing in Patients with Acute Pulmonary Embolism. A Randomized Clinical Trial (2016)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030891/External Validation of the Hestia Criteria for Identifying Acute Pulmonary Embolism Patients at Low Risk of Early Mortality (2016)
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10760296166511472019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2021)
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext
- 创建者
Menno Huisman, MD, PhD, FESC, M.D.Professor of medicine in the department of medicine - thrombosis and hemostasis at Leiden University Medical Center in The Netherlands
- 提供方
- 主要贡献者
Kelly Rudd, PharmD, BCPS, CACP, FCCPClinical Associate Professor of Medicine, Oklahoma State University Center for Health SciencesOSU Center for Health Sciences
- 审核者
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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