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HEMORR2HAGES 大出血评分

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量化老年房颤患者的出血风险

创建者Brian F. Gage, MD, MSc
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HEMORR2HAGES评分用于量化接受抗凝治疗的心房颤动患者的出血风险,并辅助抗栓治疗的管理。该评分整合了三种临床预测规则中的出血危险因素。HEMORR2HAGES评分通过回顾性应用于国家心房颤动登记数据库(National Registry of Atrial Fibrillation)中的一组患者而得到验证。

 一项比较HAS-BLED、ATRIA和HEMORR2HAGES性能的系统评价和荟萃分析,推荐使用HAS-BLED评估心房颤动患者的大出血风险。然而,该分析发现HEMORR2HAGES具有更高的诊断准确性,但认为其因复杂性而难以使用。

评分

该评分系统包含十一项标准,其中一项(既往出血史)计2分,其余十项各计1分。

标准

分值

肝或肾疾病

1

乙醇(酒精)滥用

1

恶性肿瘤史

1

年龄(>75)

1

血小板计数减少或功能异常

1

再出血风险

2

高血压(未控制)

1

贫血

1

遗传因素

1

跌倒风险过高

1

卒中史

1

 

 结果

大出血事件风险分级

分值

推荐意见

低风险

0

  • 血栓事件的风险可能大于出血风险。如有临床指征,可考虑开始华法林治疗。

  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为1.9%

低风险

1

  • 血栓事件的风险可能大于出血风险。如有临床指征,可考虑开始华法林治疗。

  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为2.5%

中风险

2

  • 除非存在使用华法林治疗的强烈指征,否则应考虑抗凝以外的替代方案。 

  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为5.3%

中风险

3

  • 除非存在使用华法林治疗的强烈指征,否则应考虑抗凝以外的替代方案。 

  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为8.4%

高风险

4

  • 在有抗凝指征时,通常应考虑替代方案。

  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为10.4%

高风险

5-12

  • 在有抗凝指征时,通常应考虑替代方案。

  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为12.3%

 

所有问题及可能的结果

问题标题不可见
肝或肾疾病

Select one option:

  • 否
  • 是
乙醇(酒精)滥用

Select one option:

  • 否
  • 是
恶性肿瘤史

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄(年龄 >75岁)

Select one option:

  • 否
  • 是
血小板计数减少或功能降低
  • 包括使用阿司匹林、任何血小板减少症或血液病(如血友病)

Select one option:

  • 否
  • 是
再出血风险
  • 既往出血史

Select one option:

  • 否
  • 是
高血压(未控制)

Select one option:

  • 否
  • 是
贫血
  • 男性:Hgb <13 g/dL  
  • 女性:Hgb <12 g/dL 

Select one option:

  • 否
  • 是
遗传因素
  • CYP 2C9 单核苷酸多态性

Select one option:

  • 否
  • 是
跌倒风险过高

Select one option:

  • 否
  • 是
卒中史

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
大出血事件低风险:血栓事件的风险可能超过出血风险。如有临床指征,可考虑启动华法林治疗。0
  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为1,9%
大出血事件中风险:除非有华法林治疗的强适应证,否则应考虑抗凝治疗的替代方案。2
  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为5,3%
大出血事件中风险:除非有华法林治疗的强适应证,否则应考虑抗凝治疗的替代方案。3
  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为8,4%
大出血事件高风险:存在抗凝指征时,通常应考虑替代方案(5-12分)。
  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为12,3%
大出血事件低风险:血栓事件的风险可能超过出血风险。如有临床指征,可考虑启动华法林治疗。1
  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为2,5%
大出血事件高风险:存在抗凝指征时,通常应考虑替代方案。4
  • 每100患者年华法林治疗的出血风险为10,4%

引用

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

文献

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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