试用

试用概览证据贡献者

说明

适应证

出现提示急性冠脉综合征（ACS）的症状
年龄 ≥ 21岁

禁忌证

新发ST段抬高 ≥ 1 mm，或其他需要立即干预的新发心电图改变
低血压或临床状态不稳定的患者
已确诊ACS的患者
预期寿命 < 1年
需要住院的非心源性内科/外科/精神科疾病

病史

胸痛特征

高危特征	低危特征
胸骨后疼痛、压迫感放射至下颌/左肩/手臂持续5-15 min 由运动、寒冷、情绪诱发出汗恶心/呕吐数分钟内对硝酸酯类药物有反应	定位明确锐痛非劳力性无大汗无恶心或呕吐触诊可重现

轻度可疑中度可疑高度可疑

简介

HEART评分用于识别在随后6周内发生主要不良心脏事件（MACE，包括全因死亡、心肌梗死或冠状动脉血运重建）风险较高的患者。该评分旨在协助急诊科医务人员将未分化胸痛患者分为低危、中危和高危组。HEART评分可指导处置并改善资源利用，区分可门诊管理的患者与需住院监测（伴或不伴有创干预）的患者。HEART是病史（History）、年龄（Age）、危险因素（Risk factors）和肌钙蛋白（Troponin）的首字母缩写。医务人员需要详细采集胸痛病史，并具备一定的心电图解读能力，才能恰当完成评分中的两个组成部分。较早的ACS评分（用于UA/NSTEMI的TIMI评分或GRACE ACS风险评分）评估的是已确诊急性冠脉综合征（ACS）患者的死亡风险。然而，HEART评分不适用于已确诊ACS的患者，且在安全识别更多低危患者方面优于TIMI评分。如果患者出现需要立即干预的新发ST段抬高，或临床状态不稳定，请勿使用HEART评分。

HEART是HEART评分中病史（History）、年龄（Age）、危险因素（Risk factors）和肌钙蛋白（Troponin）各组成部分的首字母缩写。每个组成部分的评分为0、1或2分。

	0分	1分	2分
病史*	轻度可疑	中度可疑	高度可疑
心电图	正常	非特异性复极异常*	显著ST段偏移*
年龄（岁）	< 45	45-64	≥ 65
危险因素*	无已知危险因素	1-2项危险因素	≥ 3项危险因素或有动脉粥样硬化性疾病史
初始肌钙蛋白*	≤ 正常值上限	1-3倍正常值上限	> 3倍正常值上限

*病史

胸痛特征

高危特征	低危特征
胸骨后疼痛、压迫感放射至下颌/左肩/手臂持续时间5-15 min 由运动、寒冷、情绪诱发出汗恶心/呕吐数分钟内对硝酸酯类药物有反应	定位明确锐痛非劳力性无大汗无恶心或呕吐触诊可重现

*非特异性复极异常

无ST段偏移
左束支传导阻滞（LBBB）
提示左心室肥厚（LVH）的典型改变，
复极异常（如地高辛所致）
无变化的已知复极异常

*显著ST段偏移

非LBBB、LVH或地高辛所致的ST段偏移

*危险因素

高血压（HTN）
高胆固醇血症
糖尿病（DM）
肥胖（BMI > 30 kg/m²）
吸烟（当前吸烟或戒烟 ≤ 3个月）
阳性家族史（父母或兄弟姐妹在65岁前患心血管疾病）
动脉粥样硬化性疾病
- 既往心肌梗死（MI）
- PCI/CABG
- 脑血管意外（CVA）/短暂性脑缺血发作（TIA）
- 外周动脉疾病

*初始肌钙蛋白

请使用本地常规灵敏度的肌钙蛋白检测方法及相应的临界值。

处置

低分（0-3分）：MACE风险 0.9 - 1.7%

在HEART评分研究中，这些患者已出院（回顾性研究中为0.99%，前瞻性研究中为1.7%）。
如果肌钙蛋白呈阳性，即使HEART评分较低，许多专家仍建议进一步检查并收治入院。
如果心电图高度可疑，即使HEART评分较低，许多专家仍建议进一步检查并收治入院。

中等分（4-6分）：MACE风险 12 - 16.6%

在HEART评分研究中，这些患者已收治入院（回顾性研究中为11.6%，前瞻性研究中为16.6%）。
如果肌钙蛋白呈阳性，即使HEART评分较低，许多专家仍建议进一步检查并收治入院。
如果心电图高度可疑，即使HEART评分较低，许多专家仍建议进一步检查并收治入院。

高分（7-10分）：MACE风险 50 - 65%

在HEART评分研究中，这些患者是早期有创干预的候选对象（回顾性研究中为65.2%，前瞻性研究中为50.1%）。

MACE（主要不良心脏事件）定义为全因死亡、心肌梗死或冠状动脉血运重建。

所有问题及可能的结果

指导标题不可见

病史

胸痛特征

高危特征	低危特征
胸骨后疼痛、压迫感放射至下颌/左肩/手臂持续5-15 min 由运动、寒冷、情绪诱发出汗恶心/呕吐数分钟内对硝酸酯类药物有反应	定位明确锐痛非劳力性无大汗无恶心或呕吐触诊可重现

Select one option:

轻度可疑
中度可疑
高度可疑

心电图(EKG)

非特异性复极异常

无ST段偏移
左束支传导阻滞(LBBB)
提示左心室肥厚(LVH)的典型改变,
复极异常(如地高辛(digoxin)所致)
未变化的已知复极异常

显著ST段偏移

并非由LBBB、LVH或地高辛(digoxin)所致的ST段偏移

Select one option:

正常
非特异性复极异常
显著ST段偏移

年龄

Select one option:

< 45岁
45 - 64岁
≥ 65岁

危险因素

高血压(HTN)

高胆固醇血症

糖尿病(DM)

肥胖(BMI > 30 kg/m²)

吸烟(当前吸烟或戒烟≤3个月)

阳性家族史(父母或兄弟姐妹在65岁前患心血管疾病)

动脉粥样硬化性疾病

既往心肌梗死(MI)
PCI/CABG
CVA/TIA
外周动脉疾病

Select one option:

无已知危险因素
1 - 2个危险因素
≥ 3个危险因素或有动脉粥样硬化性疾病史

初始肌钙蛋白

使用本地的常规敏感度肌钙蛋白检测方法及相应的临界值。

Select one option:

≤ 正常上限
1 - 3倍正常上限
> 3倍正常值上限

可能的结果

中危评分(4-6分):MACE风险 12 - 16.6%

在HEART评分研究中,这些患者被收入院(回顾性研究中为11.6%,前瞻性研究中为16.6%)。