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慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)COPD标准

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由AI从英语翻译为中文。

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基于COPD分期的治疗推荐。

创建者Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
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说明

  •  适用于年龄 > 18岁、目前已通过肺功能检查(FEV2/FVC <0.7)及病史确诊为COPD的患者。

  • 请勿使用GOLD标准诊断COPD。

  • 请勿用于急性加重期患者。

全球ABE评估工具

全球ABE评估流程2024 Global Initiative for COPD

 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准于2001年首次发布,旨在协助临床医生评估和描述慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度。经肺功能检查确诊COPD(FEV1/FVC <0.7)后,GOLD标准可用于预测未来COPD急性加重的风险,并将患者分入不同的治疗组(A、B & E)。全球ABE评估流程包括根据FEV1按分级(GOLD 1-4)评估气流受限程度。最后一步采用两种呼吸困难量表,即COPD评估测试(CAT) 或改良版英国医学研究委员会(mMRC)呼吸困难量表,并结合患者的急性加重史,以指导稳定期基线COPD的治疗干预。此外,全球ABE评估还利用血嗜酸性粒细胞来协助识别可能从加用吸入性糖皮质激素(ICS)治疗中获益的高风险患者。

请注意,全球ABE评估流程:

  • 适用于年龄 > 18 岁、目前经肺功能检查(FEV2/FVC <0.7)及病史确诊为COPD的患者。

  • 请勿使用GOLD标准来诊断COPD。

  • 请勿用于急性加重期患者。急性加重的处理请参阅GOLD指南。

 

公式

分级

FEV1(% 预计值)

GOLD 1

≥80

GOLD 2

50-79

GOLD 3

30-49

GOLD 4

<30

 

分组

标准

A

  • 0 或 1 次中度(未导致住院)急性加重

                                                  且

  • mMRC 0-1 或 CAT <10

B

  • 0 或 1 次中度(未导致住院)急性加重

                                                  且

  • mMRC ≥2 或 CAT ≥10

E

  • ≥2 次中度 或 ≥1 次导致住院的急性加重

                                                  且

  • Eos ≤ 300 或 未知

E (Eos  ≥300) 

  • ≥2 次中度 或 ≥1 次导致住院的急性加重

                                                  且

  • Eos ≥ 300 

 

推荐意见

GOLD 

分组

风险

药物治疗

非药物治疗

A

低风险,急性加重频率低,无住院,症状负担低。

支气管扩张剂

  • 必要措施:戒烟

  • 推荐措施:体力活动

  • 视当地指南而定:

    • 流感疫苗接种

    • COVID-19疫苗接种

    • 肺炎球菌疫苗接种

    • 百日咳疫苗接种

    • 带状疱疹疫苗接种

    • RSV疫苗接种

 

B

低风险,急性加重频率低,无住院,症状负担增加。

长效支气管扩张剂(LABA) 且 长效甲胆碱拮抗剂(LAMA)

  • 必要措施:戒烟

  • 推荐措施: 

    • 体力活动

    • 肺康复

  • 视当地指南而定:

    • 流感疫苗接种

    • COVID-19疫苗接种

    • 肺炎球菌疫苗接种

    • 百日咳疫苗接种

    • 带状疱疹疫苗接种

    • RSV疫苗接种

C

高风险,急性加重频率增加并导致住院,症状负担不定。

长效支气管扩张剂(LABA) 且 长效甲胆碱拮抗剂(LAMA)

  • 必要措施:戒烟

  • 推荐措施: 

    • 体力活动

    • 肺康复

  • 视当地指南而定:

    • 流感疫苗接种

    • COVID-19疫苗接种

    • 肺炎球菌疫苗接种

    • 百日咳疫苗接种

    • 带状疱疹疫苗接种

    • RSV疫苗接种

E

高风险,急性加重频率增加并导致住院,症状负担不定。

  1. 长效支气管扩张剂(LABA) 且 长效甲胆碱拮抗剂(LAMA)

  • 必要措施:戒烟

  • 推荐措施: 

    • 体力活动

    • 肺康复

  • 视当地指南而定:

    • 流感疫苗接种

    • COVID-19疫苗接种

    • 肺炎球菌疫苗接种

    • 百日咳疫苗接种

    • 带状疱疹疫苗接种

    • RSV疫苗接种

E (Eos  ≥300)

高风险,急性加重频率增加并导致住院,症状负担不定。

  1. 长效支气管扩张剂(LABA) 且 长效甲胆碱拮抗剂(LAMA)

  2. 且 吸入性糖皮质激素(ICS)

  • 必要措施:戒烟

  • 推荐措施: 

    • 体力活动

    • 肺康复

  • 视当地指南而定:

    • 流感疫苗接种

    • COVID-19疫苗接种

    • 肺炎球菌疫苗接种

    • 百日咳疫苗接种

    • 带状疱疹疫苗接种

    • RSV疫苗接种

 

总体推荐意见

稳定期COPD的治疗目标:

  1. 减轻症状

    1. 缓解症状

    2. 改善运动耐量

    3. 改善健康状况

  2. 降低风险

    1. 预防疾病进展

    2. 预防和治疗急性加重

    3. 降低死亡率

 

复评:

  1. 危险因素管理

    1. ∝1-抗胰蛋白酶

    2. 血嗜酸性粒细胞计数

    3. 暴露因素/刺激物

  2. 吸入器使用技术和依从性

  3. 自我管理技能

    1. 呼吸困难

    2. 书面行动计划

  4. 是否需要氧疗、无创通气(NIV)、肺减容术、姑息治疗措施

  5. 合并症的管理

  6. 肺功能检查(至少每年一次)

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

所有问题及可能的结果

全球ABE评估工具
FEV1% 占预计值

Select one option:

  • ≥80(GOLD 1:轻度)
  • 50-79(GOLD 2：中度)
  • 30-49(GOLD 3：重度)
  • <30(GOLD 4：极重度)
急性加重史
  • 过去12个月内COPD急性症状恶化的次数，这些恶化需要加强医疗处理，无论是否住院。

 

Select one option:

  • 0次急性加重
  • 1次急性加重，未住院
  • ≥ 1次急性加重且需住院
  • ≥2次急性加重
选择呼吸困难量表

Select one option:

  • mMRC(1个问题的工具)
  • CAT(8项问题工具)
嗜酸性粒细胞计数标题不可见
血嗜酸性粒细胞 ≥300 cells/µl

Select one option:

  • 是
  • 否
  • 未知
默认部分标题不可见
咳嗽

按0至5分评分。无症状为0分,最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “我从不咳嗽”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “我一直在咳嗽”
痰

评分范围为0至5分。无症状为0分，最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “我胸中完全没有痰”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “我的胸腔里完全充满了痰”
胸闷

按0至5分评分。无症状为0分,最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “我的胸部完全不觉得紧”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “我感到胸部非常紧”
气促

按0至5分评分。无症状为0分,最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “当我爬坡或爬一层楼梯时,我不会气促”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “当我爬坡或爬一层楼梯时,我非常气促”
活动

按0至5分评分。无症状为0分,最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “我在家做任何活动都不受限制”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “我在家中进行任何活动都非常受限”
自信心

按0至5分评分。无症状为0分,最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “尽管有肺部疾病，我仍有信心外出”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “由于肺部疾病,我完全没有信心离家外出”
睡眠

评分范围为0至5分。无症状为0分，最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “我睡得很香”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “由于肺部疾病,我睡不安稳”
精力

评分范围为0至5分。无症状为0分，最严重为5分。

 

Select one option:

  • 0 “我精力充沛”
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 “我完全没有精力”
默认部分标题不可见
症状严重程度
  • 应在平地上评估步行情况

 

Select one option:

  • 仅在剧烈运动时出现呼吸困难
  • 匆忙行走或爬缓坡时出现呼吸困难
  • 因呼吸困难,步行速度比同龄人慢,或按自己的节奏行走时需停下喘气
  • 步行100码(91 m)或数分钟后需停下喘气
  • 因呼吸困难而无法离开家,或穿衣时即感气促
可能的结果
4级气流受限和GOLD B组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担增加。

 

药物治疗建议：长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）

*常用COPD药物列表请参见教学幻灯片第33页。

 

非药物治疗建议：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露/刺激物
  2. 吸入器使用技术和依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

3级气流受限和GOLD B组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担增加。

 

药物治疗建议：长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）

*常用COPD药物列表请参见教学幻灯片第33页。

 

非药物治疗建议：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露/刺激物
  2. 吸入器使用技术和依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

2级气流受限和嗜酸性粒细胞≥300的GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗建议： 

  1. 长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）
  2. 且吸入性糖皮质激素（ICS）

*常用COPD药物列表请参见教学幻灯片第33页。

 

非药物治疗建议：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露/刺激物
  2. 吸入器使用技术和依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

3级气流受限和GOLD A组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担低。

 

药物治疗建议：支气管扩张剂

*常用COPD药物列表请参见教学幻灯片第33页。

 

非药物治疗建议：

 

必需                      推荐     视当地指南而定
戒烟体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露/刺激物
  2. 吸入器使用技术和依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

 

4级气流受限和嗜酸性粒细胞≥300的GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗建议： 

  1. 长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）
  2. 且吸入性糖皮质激素（ICS）

*常用COPD药物列表请参见教学幻灯片第33页。

 

非药物治疗建议：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露/刺激物
  2. 吸入器使用技术和依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

3级气流受限和嗜酸性粒细胞≥300的GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗建议： 

  1. 长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）
  2. 且吸入性糖皮质激素（ICS）

*常用COPD药物列表请参见教学幻灯片第33页。

 

非药物治疗建议：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露/刺激物
  2. 吸入器使用技术和依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

1级气流受限及 GOLD A 组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担低。

 

药物治疗推荐：支气管扩张剂

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

 

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定
戒烟身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

4级气流受限及GOLD A组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担低。

 

药物治疗推荐：支气管扩张剂

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

 

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定
戒烟身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

 

2级气流受限及GOLD B组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担增加。

 

药物治疗推荐：长效支气管扩张剂(LABA)和长效乙酰甲胆碱拮抗剂(LAMA)

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

1级气流受限及嗜酸性粒细胞≥300的GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗推荐： 

  1. 长效支气管扩张剂(LABA)和长效乙酰甲胆碱拮抗剂(LAMA)
  2. 和吸入性糖皮质激素(ICS)

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

 

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

2级气流受限及GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗推荐：长效支气管扩张剂(LABA)和长效乙酰甲胆碱拮抗剂(LAMA)

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

 

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

2级气流受限及GOLD A组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担低。

 

药物治疗推荐：支气管扩张剂

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

 

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定
戒烟身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

1级气流受限及GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗推荐：长效支气管扩张剂(LABA)和长效乙酰甲胆碱拮抗剂(LAMA)

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张。

 

非药物治疗推荐：

 

必要                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

身体活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 提高运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 预防疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 对氧疗、NIV、肺减容、姑息治疗方法的需求
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

1级气流受限及GOLD B组

风险：低风险，急性加重频率低，无住院，症状负担增加。

 

药物治疗推荐：长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张幻灯片。

 

非药物治疗推荐：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 改善运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 防止疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容术、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

 

4级气流受限及GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗推荐：长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张幻灯片。

 

非药物治疗推荐：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 改善运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 防止疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容术、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

3级气流受限及GOLD E组

风险：高风险，急性加重频率增加并导致住院，症状负担不一。

 

药物治疗推荐：长效支气管扩张剂（LABA）且长效乙酰甲胆碱拮抗剂（LAMA）

*常用COPD药物清单请参见教学幻灯片第33张幻灯片。

 

非药物治疗推荐：

 

必需                      推荐     视当地指南而定

戒烟

肺康复  

体力活动

流感疫苗接种

COVID-19疫苗接种

肺炎球菌疫苗接种

百日咳疫苗接种

带状疱疹疫苗接种

RSV疫苗接种

 

稳定期COPD的治疗目标：

  1. 减轻症状
    1. 缓解症状
    2. 改善运动耐量
    3. 改善健康状况
  2. 降低风险
    1. 防止疾病进展
    2. 预防和治疗急性加重
    3. 降低死亡率

 

复查：

  1. 危险因素管理
    1. ∝1-抗胰蛋白酶
    2. 血嗜酸性粒细胞计数
    3. 暴露因素/刺激物
  2. 吸入器使用技术与依从性
  3. 自我管理技能
    1. 呼吸困难
    2. 书面行动计划
  4. 是否需要氧疗、无创通气（NIV）、肺减容术、姑息治疗措施
  5. 合并症管理
  6. 肺功能检查（至少每年一次）

 

更多信息请参阅2024年指南 。

 

 

CAT评分提示健康影响为高度（21-30分）
  • 全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）治疗指南将CAT和改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评分纳入COPD患者多维度评估与治疗方案的组成部分。
  • CAT与其他呼吸困难测量指标（如mMRC呼吸困难量表评分、患者FEV1占预计值百分比以及COPD急性加重频率）相结合，用于指导治疗干预。  
CAT评分提示健康影响为极高度（31-40分）
  • 全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）治疗指南将CAT和改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评分纳入COPD患者多维度评估与治疗方案的组成部分。
  • CAT与其他呼吸困难测量指标（如mMRC呼吸困难量表评分、患者FEV1占预计值百分比以及COPD急性加重频率）相结合，用于指导治疗干预。  
CAT 评分提示健康影响为低(0-10分)
  • 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)治疗指南将 CAT 和改良版医学研究委员会(mMRC)呼吸困难量表评分纳入COPD患者多维度评估和治疗方案的组成部分。
  • CAT 与其他呼吸困难评估指标(如 mMRC 呼吸困难量表评分)、患者 FEV1 占预计值百分比以及 COPD 急性加重频率相结合,用于指导治疗干预。  
CAT 评分提示健康影响为中等(11-20分)
  • 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)治疗指南将 CAT 和改良版医学研究委员会(mMRC)呼吸困难量表评分纳入COPD患者多维度评估和治疗方案的组成部分。
  • CAT 与其他呼吸困难评估指标(如 mMRC 呼吸困难量表评分)、患者 FEV1 占预计值百分比以及 COPD 急性加重频率相结合,用于指导治疗干预。  
呼吸困难1级(共4级)
  • 分级越高,严重程度越高。
  • mMRC 呼吸困难量表评分必须作为综合评估的一部分,综合评估应包括患者的病史、体格检查和诊断性检查结果。
呼吸困难0级(共4级)
  • 分级越高,严重程度越高。
  • mMRC 呼吸困难量表评分必须作为综合评估的一部分,综合评估应包括患者的病史、体格检查和诊断性检查结果。
呼吸困难4级(共4级)
  • 分级越高,严重程度越高。
  • mMRC 呼吸困难量表评分必须作为综合评估的一部分,综合评估应包括患者的病史、体格检查和诊断性检查结果。 
  • 如 mMRC 评分≥ 2,可考虑进行肺功能检查(如 FEV1 和 FVC),确定 GOLD 分期,并酌情采取相关诊断或治疗干预措施。
呼吸困难2级(满分4级)
  • 级别越高，严重程度越高。
  • mMRC呼吸困难量表评分必须作为综合评估的一部分，评估内容包括患者的病史、体格检查和诊断性检查结果。 
  • 如mMRC评分≥ 2，应考虑进行肺功能检查(如FEV1和FVC)、确定GOLD分级，并酌情采取相关的诊断或治疗干预措施。
呼吸困难3级(满分4级)
  • 级别越高，严重程度越高。
  • mMRC呼吸困难量表评分必须作为综合评估的一部分，评估内容包括患者的病史、体格检查和诊断性检查结果。 
  • 如mMRC评分≥ 2，应考虑进行肺功能检查(如FEV1和FVC)、确定GOLD分级，并酌情采取相关的诊断或治疗干预措施。

引用

全球慢性阻塞性肺疾病倡议。"慢性阻塞性肺疾病的诊断、管理和预防全球策略。NHLBI/WHO工作组报告。"贝塞斯达:美国国家心肺血液研究所;2001年。NIH出版物编号 2701。

文献

  • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2024 GOLD Report.

    2024 Global Initiative for COPD

    https://goldcopd.org/2024-gold-report/

  • Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007 Mar;62(3):237-41.

    Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090573/

  • Do GOLD stages of COPD severity really correspond to differences in health status? Eur Respir J. 2003 Sep;22(3):444-9.

    Antonelli-Incalzi R, Imperiale C, Bellia V, Catalano F, Scichilone N, Pistelli R, Rengo F; SaRA Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14516133/

  • Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.

    Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ, Fabbri LM, Martinez FJ, Nishimura M, Stockley RA, Sin DD, Rodriguez-Roisin R.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22878278/

  • Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Nov 15;186(10):975-81.

    Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22997207/

  • Distribution and prognostic validity of the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease grading classification. Chest. 2013 Mar;143(3):694-702.

    Soriano JB, Alfageme I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de Torres JP, Martinez-Camblor P, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23187891/

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