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Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

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由AI从英语翻译为中文。

发现问题了吗？告诉作者：

对住院的急性病内科患者进行静脉血栓栓塞症风险评估。

创建者Dr. Pierre Chopard, MD, MSc
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说明

  • 适用于因除手术、创伤、产科或计划性操作以外的任何原因入院的成年急性病内科住院患者。 

  • 在入院时使用；若住院期间患者临床状态发生显著变化，应再次使用。 

  • 本工具不适用于门诊人群，也不适用于普通内科诊疗以外的专科路径患者。

  • 尚未在外科、产科或创伤人群中验证。

危险因素

简介

日内瓦风险评分是一种经过验证的风险评估工具，可帮助临床医生判断哪些住院内科患者需要进行静脉血栓栓塞症（VTE）的药物预防。该评分由 Pierre Chopard 医生及其同事（2006）在日内瓦大学医院研发，后在多中心 ESTIMATE 研究中得到验证（Nendaz et al., 2014）。该评分对 19 项危险因素的加权分值求和，最高 30 分，涵盖急性疾病（如心力衰竭或呼吸衰竭及感染）、既往 VTE 和易栓症、癌症、活动能力下降，以及年龄和 BMI 等患者特征。评分达到 3 分或以上者为高危患者，通常需要进行预防；评分低于 3 分提示无需常规预防。该评分有别于用于估计疑似肺栓塞（PE）患者肺栓塞概率的修订版日内瓦评分；与其他 VTE 风险评分一样，它旨在辅助而非取代临床判断及单独的出血风险评估。

评分方法

所选项目分值之和。

变量

分值

心力衰竭

2

呼吸衰竭

2

近期卒中（<3 个月前）

2

近期心肌梗死（<4 周前）

2

急性感染性疾病（包括脓毒症）

2

急性风湿性疾病

2

活动性恶性肿瘤

2

骨髓增殖性综合征

2

肾病综合征

2

静脉血栓栓塞症病史

2

已知的高凝状态

2

制动（每日步行 <30 min）≥3 天

1

近期旅行 >6 小时

1

年龄 >60 岁

1

BMI >30 kg/m²

1

慢性静脉功能不全

1

妊娠

1

激素治疗（避孕或替代治疗）

1

脱水

1

结果

VTE 预防日内瓦评分

风险分组

VTE 风险*

建议

<3

低

0.6%

无需 VTE 预防

≥3

高

3.2%

需要 VTE 预防

*90 天内有症状 VTE 或 VTE 相关死亡的复合终点。来源：Nendaz 2014。

管理注意事项

  • 本工具未涵盖所有个体危险因素；请将其作为综合风险评估的一部分使用。

  • 在考虑使用抗凝药物之前，应权衡出血风险。可借助 IMPROVE 出血风险评分或 VTE-BLEED 评分等工具辅助决策。

  • 如患者临床状态发生变化，应重新评估评分。

  • 考虑处理可改变的出血危险因素。

  • 在开始治疗前，应考虑患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断和最佳实践指南优先于辅助性的独立决策工具。具体预防方案和监测请参照当地方案和指南。

临床指南

所有问题及可能的结果

危险因素
心力衰竭

Select one option:

  • 否
  • 是
呼吸衰竭

Select one option:

  • 否
  • 是
近期卒中(<3个月)

Select one option:

  • 否
  • 是
近期心肌梗死(<4周)

Select one option:

  • 否
  • 是
急性感染性疾病(包括脓毒症)

Select one option:

  • 否
  • 是
急性风湿性疾病

Select one option:

  • 否
  • 是
活动性恶性肿瘤

Select one option:

  • 否
  • 是
骨髓增殖性综合征

Select one option:

  • 否
  • 是
肾病综合征

Select one option:

  • 否
  • 是
既往有任何静脉血栓栓塞(VTE)

Select one option:

  • 否
  • 是
已知高凝状态

Select one option:

  • 否
  • 是
制动(≥3天)

  • 每天步行<30min

Select one option:

  • 否
  • 是
近期旅行时间>6小时

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄>60岁

Select one option:

  • 否
  • 是
BMI >30kg/m²

Select one option:

  • 否
  • 是
慢性静脉功能不全

Select one option:

  • 否
  • 是
妊娠

Select one option:

  • 否
  • 是
激素治疗

  • 避孕或替代治疗

Select one option:

  • 否
  • 是
脱水

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
VTE预防的Geneva风险评分:VTE风险3.2%* 且为高风险 - 需进行VTE预防(如无禁忌证)

管理注意事项

  • 在完成出血风险评估后,按照本地方案启动药物预防(如LMWH/UFH)。

  • 强调早期活动;当药物禁忌或效果不足时,考虑机械预防(如压力袜)。

  • 本工具未涵盖所有个体风险因素;请将其作为综合风险评估的一部分使用。

  • 在考虑使用抗凝药物之前,应权衡出血风险。IMPROVE出血风险评分 或VTE-BLEED评分等工具可辅助决策。

  • 如患者临床状态发生变化,应重新评估评分。

  • 考虑处理可改变的出血风险因素。

  • 在开始治疗前,应向患者说明抗凝治疗的风险与获益,包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断和最佳实践指南优先于辅助性的独立决策工具。具体的预防方案和监测请参考本地方案和指南。

临床指南

*90天时有症状VTE或VTE相关死亡的复合终点。来自 Nendaz 2014。

VTE预防的Geneva风险评分:VTE风险0.6%* 且为低风险 - 无需进行VTE预防

管理注意事项

  • 通常不需要常规药物血栓预防。

  • 强调早期活动;如有临床指征,可考虑非药物措施(如压力袜)。 

  • 本工具未涵盖所有个体风险因素;请将其作为综合风险评估的一部分使用。

  • 在考虑使用抗凝药物之前,应权衡出血风险。IMPROVE出血风险评分 或VTE-BLEED评分等工具可辅助决策。

  • 如患者临床状态发生变化,应重新评估评分。

  • 考虑处理可改变的出血风险因素。

  • 在开始治疗前,应向患者说明抗凝治疗的风险与获益,包括共同决策和知情同意。

  • 临床判断和最佳实践指南优先于辅助性的独立决策工具。具体的预防方案和监测请参考本地方案和指南。

临床指南

*90天时有症状VTE或VTE相关死亡的复合终点。来自 Nendaz 2014。

引用

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

文献

  • Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

  • Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225

    https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltext

  • Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/

  • Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.

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  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

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  • Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.

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  • Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

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