肝纤维化 Fibrosis-4(FIB-4)指数AI 翻译

引言
根据 McPherson(2017),在许多发达国家,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是最常见的肝脏疾病,影响 20-30% 的人群。这些患者中约 40% 会发生进行性肝纤维化,并可能进展为肝硬化,使患者面临癌症、肝衰竭及门静脉高压相关并发症的风险。早期识别、生活方式干预、治疗和监测是降低 NAFLD 患者死亡风险(全因死亡和肝病相关死亡)增加三倍以上的关键。 

对于肝酶异常且疑似 NAFLD 的患者,肝纤维化无创检测(如 Fibrosis-4(FIB-4)指数)被视为评估纤维化的一线方法。虽然肝活检是诊断肝纤维化的金标准,但其存在取样误差,并伴有较高的并发症发生率。此外,由于肝纤维化常呈非线性进展,需要经常重新评估并追踪纤维化随时间的变化趋势。FIB-4 提供无创的肝纤维化评估,以尽量减少活检等有创评估,因为活检对患者存在显著风险。研究显示,在 NAFLD 患者中,FIB-4 指数优于其他 7 种无创纤维化标志物(Shah, 2009)。

FIB-4 最初是在合并 HIV 和 HCV 感染的患者中研发的,但也可用于具有任何已知肝病危险因素、慢性肝炎、酒精性肝病、NAFLD 以及胆汁淤积性和代谢性肝病的患者。研究表明,FIB-4 在年龄 <35 岁或 > 65 岁的患者中可靠性较低。

评分

Fibrosis-4(FIB-4)指数是一种基于年龄、肝酶(AST 和 ALT)及血小板计数的无创肝纤维化评估方法。注意:历史上,该评分在年龄 < 35 岁或 > 65 岁的患者中可靠性较低。* 然而,近期针对 > 64 岁人群已有所改进。

FIB-4 评分 = (年龄 * AST) / (血小板 * √(ALT))

*最新更新(McPherson, 2017)

• FIB-4 评分在年龄 < 35 岁的患者中仍表现不佳

• FIB-4 评分对年龄 > 65 岁患者的进展期纤维化特异性较低,导致假阳性率较高。

• 已为年龄 > 65 岁的患者得出(并验证)了用于排除进展期纤维化的 FIB-4 评分新截断值,在不对敏感性产生不利影响的前提下降低了假阳性率。

*FIB-4 的研发目的是与 Ishak 纤维化(活检)分期相关联(Sterling, 2006)。

• 0-2(轻度纤维化)

• 3-4(中度纤维化)

• 5-6(重度纤维化/肝硬化)

结果解读

1. 请采用其他纤维化评估方法(年龄 ≤ 35 岁)。

2. 可排除进展期纤维化*(FIB-4 评分 < 2 且年龄 > 64 岁)。

3. 可排除进展期纤维化*(FIB-4 评分 < 1.3 且年龄 36-64 岁)。

4. 需进一步检查(FIB-4 评分 2.0 - 2.67 且年龄 > 64 岁)。

5. 需进一步检查(FIB-4 评分 1.3 - 2.67 且年龄 36-64 岁)。

6. 很可能存在进展期纤维化*(FIB-4 评分 > 2.67 且年龄 >35 岁)。

*进展期纤维化定义为 METAVIR 分期 F3-F4(McPherson, 2017)。

管理

• 由于肝纤维化常呈非线性进展,应经常重新评估并追踪纤维化随时间的变化趋势。FIB-4 提供无创的肝纤维化评估,以尽量减少活检等有创评估,因为活检对患者存在显著风险。

• 除非存在其他提示进展为终末期肝病的临床或影像学征象,否则重度纤维化/肝硬化评分可能需要肝活检以确诊肝硬化。

• 纤维化评分较低者可能适合药物治疗管理,若 FIB-4 评分持续保持较低水平,则可能无需肝活检。

Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. and Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.