试用

试用概览证据贡献者

说明

适用于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入支架的患者，以确定双联抗血小板治疗（DAPT）的最佳持续时间。

年龄（岁）

≥7565-74<65

DAPT评分是一种临床预测工具，用于判断患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入支架后，是否应将双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷）延长至12个月以上，最长可至30个月。与仅评估出血风险的工具不同，该评分独特地将缺血获益与出血风险同时纳入单一评分，而非孤立评估某一风险。

开发背景

该评分由Yeh等人推导（发表于JAMA，2016年），数据来源于DAPT研究——一项纳入11,648例患者的随机对照试验，这些患者均置入了药物洗脱支架，并在完成12个月的噻吩并吡啶类药物联合阿司匹林治疗且未发生缺血或出血事件后，被随机分配至继续噻吩并吡啶类药物联合阿司匹林治疗18个月组或改用安慰剂联合阿司匹林组。该评分随后在PROTECT试验的8,136例患者中进行了外部验证。仅第一年内未发生重大事件的患者方符合纳入条件——既往有出血、MI、支架血栓、卒中、血运重建史或正在使用口服抗凝药物的患者均被排除在推导人群之外。

评分组成

共9个因素，范围−2至+10

危险因素	分值
年龄 ≥75岁	−2
年龄 65–74岁	−1
年龄 <65岁	0
目前或近期（过去一年内）吸烟	+1
糖尿病	+1
就诊时心肌梗死（MI）	+1
既往PCI或既往MI	+1
支架直径 <3 mm	+1
紫杉醇洗脱支架	+1
CHF或LVEF <30%	+2
静脉桥血管（大隐静脉桥）支架PCI	+2

值得注意的是，年龄是唯一减分的因素——反映出年龄较大的患者在延长治疗中，出血风险相对高于缺血获益——而所有其他因素均为加分，反映更高的缺血风险。

结果解读

评分	缺血/出血风险*	建议**
≥2	高风险	与较低的出血并发症风险及较高的缺血事件减少幅度相关。延长DAPT所带来的获益可能大于风险。
<2	低风险	与较高的出血并发症风险及较小的缺血事件减少幅度相关。延长DAPT所带来的风险可能大于获益。

*缺血定义为心肌梗死（MI）、卒中、再次冠状动脉血运重建或支架血栓形成。出血定义为颅内出血、引起血流动力学损害需治疗的出血或需输血的出血。

**依据ACC指南（Levine 2016）。

在推导队列中，DAPT评分 ≥2与预防一次缺血事件所需治疗人数（NNT）为33相关，而延长治疗导致出血事件的所需伤害人数（NNH）为263——支持在该人群中延长DAPT。

相关/互补评分：PRECISE-DAPT

DAPT评分常与PRECISE-DAPT评分联合使用，后者是一种独立的以出血为重点的5项评估工具（年龄、肌酐清除率、血红蛋白、白细胞计数及既往自发性出血史），范围为0至100分，≥25分提示出血高风险，倾向于选择较短的DAPT持续时间（3至6个月）。已有研究证实，去掉白细胞计数的简化4项版本同样具有预测价值。部分研究将两种评分联合使用——例如，DAPT评分 ≥2且PRECISE-DAPT评分 <25可支持推荐延长DAPT。

实践提示：与上述其他评分工具一样，DAPT评分旨在辅助——而非替代——个体化临床决策，尤其需注意该评分源自特定试验人群（即耐受第一年DAPT治疗无并发症的药物洗脱支架置入患者）。

所有问题及可能的结果

患者信息标题不可见

年龄（岁）

Select one option:

≥75
65-74
<65

吸烟（卷烟）

指数手术前1年内有吸烟史。

Select one option:

糖尿病

Select one option:

就诊时心肌梗死（MI）

Select one option:

既往PCI或既往MI

Select one option:

紫杉醇洗脱支架

Select one option:

支架直径 <3 mm

Select one option:

CHF或LVEF <30%

Select one option:

静脉桥血管支架

Select one option:

可能的结果

DAPT评分：高风险（缺血/出血*）- 推荐延长DAPT**

DAPT评分 ≥2

与较低的出血并发症风险及较高的缺血事件减少幅度相关。
延长DAPT（即12至30个月）所带来的获益可能大于风险。

**依据ACC指南（Levine 2016）。

注意事项

临床判断及最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性独立决策工具。
在启动治疗前，应综合考虑抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。
处理可干预的出血危险因素。
可能需要频繁监测，以重新评估DAPT需求并调整治疗方案。

DAPT评分：低风险（缺血/出血*）- 不推荐延长DAPT**

DAPT评分 <2

与较高的出血并发症风险及较小的缺血事件减少幅度相关。
延长DAPT（即12至30个月）所带来的风险可能大于获益。

**依据ACC指南（Levine 2016）。

注意事项

临床判断及最佳实践（如现行心脏病学指南）优先于辅助性独立决策工具。
在启动治疗前，应综合考虑抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。
处理可干预的出血危险因素。
可能需要频繁监测，以重新评估DAPT需求并调整治疗方案。

引用

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.

文献

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2508253
Piccolo R, Gargiulo G, Franzone A, Santucci A, Ariotti S, Baldo A, Tumscitz C, Moschovitis A, Windecker S, Valgimigli M. Use of the Dual-Antiplatelet Therapy Score to Guide Treatment Duration After Percutaneous Coronary Intervention. Ann Intern Med. 2017 Jul 4;167(1):17-25.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28605779/
Kereiakes DJ, Yeh RW, Massaro JM, Cutlip DE, Steg PG, Wiviott SD, Mauri L; DAPT Study Investigators. DAPT Score Utility for Risk Prediction in Patients With or Without Previous Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2016 May 31;67(21):2492-502.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27046159/
Yoshikawa Y, Shiomi H, Watanabe H, Natsuaki M, Kondo H, Tamura T, Nakagawa Y, Morimoto T, Kimura T. Validating Utility of Dual Antiplatelet Therapy Score in a Large Pooled Cohort From 3 Japanese Percutaneous Coronary Intervention Studies. Circulation. 2018 Feb 6;137(6):551-562.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28982692/
Banerjee, S, Angiolillo, D, Boden, W. et al. Use of Antiplatelet Therapy/DAPT for Post-PCI Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JACC. 2017 Apr, 69 (14) 1861–1870.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2017.02.012?_ga=2.168254563.399869864.1527882860-1363800592.1527882860
Levine, G, Bates, E, Bittl, J. et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2016 Sep, 68 (10) 1082–1115.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2016.03.513

所有问题及可能的结果

引用

文献

相关评估

RIETE出血预测评分

直接口服抗凝药（DOAC）评分

肺栓塞严重程度指数（PESI）

简化肺栓塞严重程度指数（Simplified PESI，sPESI）

阿司匹林减停指南

ATRIA出血风险评分

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

主要心脏事件HEART评分

修订版心脏风险指数（术前风险评估）

HAS-BLED 大出血风险评分

肺栓塞评估的Hestia标准(住院与门诊治疗)

CHA2DS2-VASc评分:心房颤动卒中风险

同样来自 EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

酒精使用障碍识别测试 - C(AUDIT-C)

酒精使用障碍识别测试（AUDIT）

美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分

行为活动评定量表（BARS）

CAGE Alcohol Questionnaire

药物滥用筛查测试(DAST-10)

足踝能力测量表(FAAM)