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直接口服抗凝药（DOAC）评分

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由AI从英语翻译为中文。

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预测接受DOAC治疗的心房颤动患者的出血风险。

创建者Dr. Rahul Aggarwal, MD, FACC
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说明

DOAC评分是一种出血风险预测工具，于2023年推出，专为正在接受（或考虑接受）直接口服抗凝药（DOAC）治疗的心房颤动（AF）患者而开发，所涉药物包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。该工具的开发背景在于：尽管DOAC的使用日益普及，大多数现有的AF口服抗凝药出血风险预测工具仍是针对华法林设计的。

开发与验证

该评分基于RE-LY试验数据（达比加群，n=5,684），采用Cox比例风险模型推导而来，随后利用GARFIELD-AF注册数据库（涵盖达比加群、依度沙班、利伐沙班和阿哌沙班）进一步优化，并在三个使用DOAC的大型队列中进行了验证。外部验证分别在COMBINE-AF汇总临床试验队列和魁北克RAMQ行政数据库中开展，以主要出血事件为主要结局，并与HAS-BLED评分直接比较。在RE-LY队列中，5,684例患者中有386例（6.8%）在中位随访1.74年期间发生主要出血事件，模型的乐观校正C统计量为0.73，校准良好。值得注意的是，DOAC评分的预测性能优于HAS-BLED评分。

评分组成

DOAC评分通过累加各变量所对应的分值计算得出：

变量

分值

年龄（岁）

<65

0

65-69

2

70-74

3

75-79

4

≥80

5

肌酐清除率/估算肾小球滤过率（mL/min）

>60

0

30-60

1

<30

2

体重过低（体重指数 <18.5 kg/m²）

否

0

是

1

卒中/短暂性脑缺血发作/栓塞史

否

0

是

1

糖尿病

否

0

是

1

高血压

否

0

是

1

抗血小板药物使用

否

0

阿司匹林

2

双联抗血小板

3

非甾体抗炎药（NSAID）使用

否

0

是

1

出血史

否

0

是

3

肝脏疾病
（AST或ALT ≥3X正常值上限，ALP ≥2X正常值上限，或肝硬化）

否

0

是

2

 

结果

解读：

DOAC评分

1年主要出血风险

0-3

极低

4-5

低

6-7

中等

8-9

高

10*

极高

* 评分≥10分者统一赋值为10分。

实践提示：DOAC评分是一种临床决策辅助工具，旨在为临床判断提供参考——而非取代临床判断——用于个体患者出血风险与血栓栓塞风险的权衡评估。

 

所有问题及可能的结果

患者信息标题不可见
年龄

Select one option:

  • <65
  • 65-69
  • 70-74
  • 75-79
  • ≥80
肌酐清除率/估算肾小球滤过率 (ml/min)

Select one option:

  • > 60
  • 30-60
  • <30
体重过低

Select one option:

  • 是
  • 否
卒中/短暂性脑缺血发作/栓塞病史

Select one option:

  • 是
  • 否
糖尿病

Select one option:

  • 是
  • 否
高血压

Select one option:

  • 是
  • 否
抗血小板药物使用

Select one option:

  • 否
  • 阿司匹林
  • 双联抗血小板
非甾体抗炎药（NSAID）使用

Select one option:

  • 是
  • 否
出血史

Select one option:

  • 是
  • 否
肝脏疾病

  • AST或ALT ≥3X正常值上限

  • ALP ≥2X正常值上限，或

  • 肝硬化

Select one option:

  • 是
  • 否
可能的结果
1年主要出血风险：极低

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA急性肺栓塞成人评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应综合评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。 

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

1年主要出血风险：中等

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA急性肺栓塞成人评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应综合评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。 

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 高评分并不必然构成DOAC治疗的禁忌证，临床背景可能是决定性因素。

1年主要出血风险：极高

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA急性肺栓塞成人评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应综合评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。 

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 高评分并不必然构成DOAC治疗的禁忌证，临床背景可能是决定性因素。

1年主要出血风险：低

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA急性肺栓塞成人评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应综合评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。 

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

1年主要出血风险：高

  • 临床判断及最佳实践指南（如2026年AHA急性肺栓塞成人评估与管理指南）优先于辅助性独立决策工具。

  • 在启动治疗前，应综合评估患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策及知情同意。 

  • 建议针对可干预的出血危险因素进行处理。

  • 高评分并不必然构成DOAC治疗的禁忌证，临床背景可能是决定性因素。

引用

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

文献

  • Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants

    Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/

  • Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry

    Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/

  • Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?

    Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/

  • Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score

    Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/

  • Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs

    Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

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