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CURB-65肺炎严重程度评分

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由AI从英语翻译为中文。

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对社区获得性肺炎进行风险分层，以协助确定住院治疗或门诊治疗。

创建者Dr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
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说明

  •  社区获得性肺炎（CAP）的诊断通常结合病史、体格检查以及胸部X线、肺部超声或胸部CT扫描结果作出。

  • 适用于近期未出国旅行的免疫功能正常的成年人。

简介

社区获得性肺炎（CAP）是门诊环境（基层医疗和急诊）中的常见疾病，≥ 65 岁人群的住院率约为 2%，住院患者的 30 天死亡率为 5%（Womack & Kropa，2022）。此外，Womack 和 Kropa 指出，11% 的患者检出细菌病原体，23% 的患者检出病毒病原体，62% 的患者未检出任何病原体。（注：这些研究在 COVID-19 大流行之前进行。）社区获得性肺炎（CAP）的诊断通常结合病史、体格检查以及胸部 X 线、肺部超声或胸部 CT 的检查结果作出。鼓励临床医生结合临床判断和经过验证的临床预测规则，来确定 CAP 患者是否需要住院（Armstrong，2020）。CURB-65（意识模糊、尿素水平、呼吸频率、血压及年龄 65 岁或以上）肺炎严重程度评分是一种经过充分验证的风险分层工具，可帮助门诊临床医生确定患者去向（住院或门诊治疗），且无需实验室检查。 

然而，经过验证的临床预测规则，如 CURB-65 和肺炎严重指数（PSI），并不能有效确定所需的医疗级别（Armstrong，2020）。预测 ICU 收治时，首选美国胸科学会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）的重症 CAP 标准。¹ 低质量证据提示 PSI 的表现可能优于 CURB-65。Armstrong（2020）报告称，PSI 可能低估较年轻患者的疾病严重程度，但其预测死亡率的判别能力更高，假阳性率低于 CURB-65。

¹关于 COVID-19 的声明 （Armstrong，2020）： "编者按： 本 ATS/IDSA 指南制定于 COVID-19 大流行之前，而此次大流行已改变了下呼吸道感染的诊断和处理。本指南的现行版本限制了流感患者的检测和抗病毒治疗，我们预计严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染的检测和治疗将成为标准肺炎诊疗中长期存在的组成部分。 

评分


CURB-65 评分（意识模糊、尿素水平、呼吸频率、血压及年龄 65 岁或以上）用于评估肺炎严重程度，是一种经过充分验证的风险分层工具，可帮助门诊临床医生确定患者去向（住院或门诊治疗），且无需实验室检查。 

规则标准

标准

分值

意识模糊

1

BUN > 19 mg/dL（尿素 >7 mmol/L）

1

呼吸频率 ≥ 30

1

收缩压 < 90 mmHg 或舒张压 ≥ 60

1

年龄 ≥ 65

1

 

评分与建议* 

建议

评分（满分 5 分）

低风险：考虑门诊治疗

≤ 1

中风险：考虑住院治疗，或门诊治疗并密切随访

2

重度风险：考虑住院治疗，可能需收入重症监护病房

3

最高风险：考虑住院治疗，可能需收入重症监护病房

≥ 4

 

*风险分组和评分截断值基于 Lim 等（2003）开展的推导研究。

 注意事项

根据美国胸科学会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）关于社区获得性肺炎（CAP）患者的实践指南（Armstrong，2020；Womack & Kropa，2022）：

  • 临床判断是确定是否需要住院的关键要素。

  • 经过验证的临床预测规则，如 CURB-65 和肺炎严重指数（PSI），并不能有效确定所需的医疗级别。

  • 预测 ICU 收治时，首选 ATS/IDSA 的重症 CAP 标准。¹

  • 建议所有 CAP 患者采用为期五天的抗生素疗程，并在治疗后进行再评估。

  • 对于无合并症的门诊患者，建议使用阿莫西林、多西环素或大环内酯类药物治疗。

  • 除非当地耐药率较低（< 25%），否则不再推荐常规使用大环内酯类单药治疗 CAP。 

  • 对于有合并症的门诊患者和非重症肺炎的住院患者，建议使用 β-内酰胺类或第三代头孢菌素加大环内酯类药物的联合方案，或使用呼吸喹诺酮类药物单药治疗。 

  • 仅当患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或假单胞菌感染的危险因素时，才应针对这些病原体进行治疗。

 

¹关于 COVID-19 的声明 （Armstrong，2020）： "编者按： 本 ATS/IDSA 指南制定于 COVID-19 大流行之前，而此次大流行已改变了下呼吸道感染的诊断和处理。本指南的现行版本限制了流感患者的检测和抗病毒治疗，我们预计严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染的检测和治疗将成为标准肺炎诊疗中长期存在的组成部分。 

所有问题及可能的结果

指导建议标题不可见
意识模糊

Select one option:

  • 否
  • 是
血尿素氮（BUN）> 19 mg/dL（尿素 >7 mmol/L）

Select one option:

  • 否
  • 是
呼吸频率 ≥ 30

Select one option:

  • 否
  • 是
收缩压 < 90 mmHg 或舒张压 ≤ 60

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄 ≥ 65

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
中度风险：考虑住院治疗，或门诊治疗并密切随访

注意事项

根据美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)关于社区获得性肺炎(CAP)患者的实践指南(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 临床判断是决定是否需要住院的关键因素。
  • 经验证的临床预测规则,如CURB-65和肺炎严重程度指数(PSI),并不能有效确定所需的医疗级别。
  • 预测ICU入住时,首选ATS/IDSA重症CAP标准。¹
  • 建议所有CAP患者的抗生素疗程为五天,疗程结束后进行再评估。
  • 对于无合并症的门诊患者,建议使用阿莫西林、多西环素或大环内酯类药物治疗。
  • 除非当地耐药率较低(< 25%),否则不再推荐常规使用大环内酯类单药治疗CAP。 
  • 对于有合并症的门诊患者和非重症肺炎的住院患者,建议使用β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素联合大环内酯类药物,或使用呼吸喹诺酮类药物单药治疗。 
  • 仅当患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或假单胞菌(Pseudomonas)感染的危险因素时,才应针对这些病原体进行治疗。

 

 

¹关于COVID-19的声明 (Armstrong, 2020): "编者按: 本ATS/IDSA指南制定于COVID-19大流行之前,而此次大流行已改变了下呼吸道感染的诊断和管理。本指南的现行版本限制了流感患者的检测和抗病毒治疗,我们预计严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的检测和治疗将成为标准肺炎诊疗中长期存在的组成部分。 

重度风险：考虑住院治疗，可能需入住重症监护

注意事项

根据美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)关于社区获得性肺炎(CAP)患者的实践指南(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 临床判断是决定是否需要住院的关键因素。
  • 经验证的临床预测规则,如CURB-65和肺炎严重程度指数(PSI),并不能有效确定所需的医疗级别。
  • 预测ICU入住时,首选ATS/IDSA重症CAP标准。¹
  • 建议所有CAP患者的抗生素疗程为五天,疗程结束后进行再评估。
  • 对于无合并症的门诊患者,建议使用阿莫西林、多西环素或大环内酯类药物治疗。
  • 除非当地耐药率较低(< 25%),否则不再推荐常规使用大环内酯类单药治疗CAP。 
  • 对于有合并症的门诊患者和非重症肺炎的住院患者,建议使用β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素联合大环内酯类药物,或使用呼吸喹诺酮类药物单药治疗。 
  • 仅当患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或假单胞菌(Pseudomonas)感染的危险因素时,才应针对这些病原体进行治疗。

 

¹关于COVID-19的声明 (Armstrong, 2020): "编者按: 本ATS/IDSA指南制定于COVID-19大流行之前,而此次大流行已改变了下呼吸道感染的诊断和管理。本指南的现行版本限制了流感患者的检测和抗病毒治疗,我们预计严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的检测和治疗将成为标准肺炎诊疗中长期存在的组成部分。 

低风险：考虑门诊治疗

注意事项

根据美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)关于社区获得性肺炎(CAP)患者的实践指南(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 临床判断是决定是否需要住院的关键因素。
  • 经验证的临床预测规则,如CURB-65和肺炎严重程度指数(PSI),并不能有效确定所需的医疗级别。
  • 预测ICU入住时,首选ATS/IDSA重症CAP标准。¹
  • 建议所有CAP患者的抗生素疗程为五天,疗程结束后进行再评估。
  • 对于无合并症的门诊患者,建议使用阿莫西林、多西环素或大环内酯类药物治疗。
  • 除非当地耐药率较低(< 25%),否则不再推荐常规使用大环内酯类单药治疗CAP。 
  • 对于有合并症的门诊患者和非重症肺炎的住院患者,建议使用β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素联合大环内酯类药物,或使用呼吸喹诺酮类药物单药治疗。 
  • 仅当患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或假单胞菌(Pseudomonas)感染的危险因素时,才应针对这些病原体进行治疗。

 

¹关于COVID-19的声明 (Armstrong, 2020): "编者按: 本ATS/IDSA指南制定于COVID-19大流行之前,而此次大流行已改变了下呼吸道感染的诊断和管理。本指南的现行版本限制了流感患者的检测和抗病毒治疗,我们预计严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的检测和治疗将成为标准肺炎诊疗中长期存在的组成部分。 

最高风险：考虑住院治疗，可能需入住重症监护

注意事项

根据美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)关于社区获得性肺炎(CAP)患者的实践指南(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 临床判断是决定是否需要住院的关键因素。
  • 经验证的临床预测规则,如CURB-65和肺炎严重程度指数(PSI),并不能有效确定所需的医疗级别。
  • 预测ICU入住时,首选ATS/IDSA重症CAP标准。¹
  • 建议所有CAP患者的抗生素疗程为五天,疗程结束后进行再评估。
  • 对于无合并症的门诊患者,建议使用阿莫西林、多西环素或大环内酯类药物治疗。
  • 除非当地耐药率较低(< 25%),否则不再推荐常规使用大环内酯类单药治疗CAP。 
  • 对于有合并症的门诊患者和非重症肺炎的住院患者,建议使用β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素联合大环内酯类药物,或使用呼吸喹诺酮类药物单药治疗。 
  • 仅当患者存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或假单胞菌(Pseudomonas)感染的危险因素时,才应针对这些病原体进行治疗。

 

¹关于COVID-19的声明 (Armstrong, 2020): "编者按: 本ATS/IDSA指南制定于COVID-19大流行之前,而此次大流行已改变了下呼吸道感染的诊断和管理。本指南的现行版本限制了流感患者的检测和抗病毒治疗,我们预计严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染的检测和治疗将成为标准肺炎诊疗中长期存在的组成部分。 

引用

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

文献

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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