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COWS Score for Opiate Withdrawal

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由临床医生评定的11项量表，用于量化阿片类药物戒断的严重程度。

创建者Dr. Donald R. Wesson, MD
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说明

  • 临床阿片类戒断量表（COWS）由临床医生通过观察和询问患者完成。

  • 根据评估时患者的表现，对11个项目逐一评分。

  • 对于骨/关节疼痛，仅对归因于阿片类药物戒断的额外不适评分。

  • 对于流涕或流泪，不对可由感冒或过敏解释的症状评分。

  • 患者坐位或卧位休息 1 分钟后测量脉率

简介

临床阿片类戒断量表（COWS）用于衡量个体阿片类药物戒断的严重程度。该量表由成瘾医学医师Donald R. Wesson医学博士和Walter Ling医学博士（均来自加州大学洛杉矶分校综合物质滥用项目）于2003年发表。该量表由临床医生实施：由临床医生观察患者并询问症状，而非由患者自行填写表格。美国国家药物滥用研究所（NIDA）将其描述为一种可用于住院和门诊环境的工具，可重复性地评定阿片类药物戒断的常见体征和症状，并随时间监测这些症状。NIDA是隶属于美国国立卫生研究院（NIH）的美国联邦研究机构，归美国卫生与公众服务部管辖。完整量表的总分可帮助临床医生判断阿片类药物戒断的阶段或严重程度，并评估对阿片类药物的躯体依赖程度。其最常见的用途是决定何时开始使用丁丙诺啡。过早开始使用（即戒断尚未开始时）可能诱发突发的严重戒断反应（称为诱发性戒断，precipitated withdrawal）。

评估内容

临床医生对11项体征和症状进行评定：静息脉率、出汗、坐立不安、瞳孔大小、骨或关节疼痛、流涕或流泪、胃肠不适、震颤、打哈欠、焦虑或易激惹，以及鸡皮疙瘩样皮肤（立毛）。每个项目都有各自的评分选项，因此分值并非简单的0–4分模式。例如，静息脉搏的评分为：0分，脉率80次/分或以下；1分，脉率81-100；2分，脉率101-120；4分，脉率大于120；而过去半小时内的胃肠不适，评分范围从0分（无胃肠症状）到5分（多次腹泻或呕吐）。

临床医生仅对由戒断所致的表现评分。官方说明指出，应仅依据其与阿片类药物戒断的明显关联性进行评定。例如，如果患者在评估前刚慢跑而导致心率升高，则脉率的升高不应计入评分。同样，对于骨或关节疼痛，如果患者此前已有疼痛，则仅对归因于阿片类药物戒断的额外部分评分。

评分方法

将11个项目的得分相加，总分为0至48分。得分越高，表示戒断越严重。

总分

戒断严重程度

0–4

无活动性戒断

5–12

轻度

13–24

中度

25–36

中重度

大于36

重度

结果的应用

COWS通常在数小时内重复评估，以追踪戒断是在加重还是在缓解，并判断对治疗的反应。对于丁丙诺啡，许多方案会等到评分至少达到轻度至中度范围（通常约为8至12分或更高）后再给予首剂。对于使用过芬太尼的人群，有时会采用更高的阈值。这些阈值来自临床方案，而非原始量表，且各项目之间存在差异，因此请遵循当地方案。

局限性

COWS衡量的是戒断在某一时刻的严重程度。它不能诊断阿片类药物使用障碍，不能确定使用了哪种阿片类药物或使用时间，不能证明耐受性，不能保证任何用药决策，也不能确认或排除诱发性戒断。某些项目（如焦虑和疼痛）依赖患者的自我报告，而其他项目可能受到疾病、其他药物或应激的影响。NIDA针对客观性方面的顾虑指出，阿片类药物戒断的症状被比作严重的流感感染（如恶心、呕吐、出汗、关节疼痛、激越、震颤）。芬太尼还使戒断出现的时间更加难以预测，因此解读评分时应结合详细的病史。务必考虑合并酒精、苯二氮䓬类药物或镇静催眠药戒断的可能性，这些情况单独或合并出现时均可能危及生命。

资源

  • 有关什么是诱发性戒断以及如何避免的更多信息：

  • 有关物质滥用的更多信息和资源：

    • 物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）网站

所有问题及可能的结果

COWS 条目标题不可见
静息脉率

  • 患者坐位或卧位休息 1 分钟后测量脉率

Select one option:

  • ≤80 次/分
  • 81-100 次/分
  • 101-120 次/分
  • >120 bpm
出汗

  • 过去 0.5 小时内,不能用室温或患者活动解释的出汗

Select one option:

  • 无寒战或潮红主诉
  • 主诉寒战或潮红
  • 面部潮红或可见湿润
  • 额头或面部有汗珠
  • 汗水从面部流下
评估期间的坐立不安观察

Select one option:

  • 能够静坐
  • 主诉难以静坐，但能够静坐
  • 腿/臂频繁变换姿势或有多余动作
  • 静坐不能超过几秒钟
瞳孔大小

Select one option:

  • 瞳孔针尖样缩小，或在室内光线下大小正常
  • 在室内光线下瞳孔可能大于正常
  • 瞳孔中度散大
  • 瞳孔极度散大，仅可见虹膜边缘
骨或关节疼痛

  • 如患者此前已有疼痛,仅对归因于阿片类药物戒断的额外部分评分

Select one option:

  • 无
  • 轻度弥漫性不适
  • 患者主诉关节/肌肉严重弥漫性疼痛
  • 患者揉搓关节或肌肉，并因不适而无法静坐
流涕或流泪

  • 不包括由感冒症状或过敏引起者

Select one option:

  • 无
  • 鼻塞或眼睛异常湿润
  • 流涕或流泪
  • 鼻涕不断或眼泪沿脸颊流下
胃肠道不适

  • 过去 0.5 小时内

Select one option:

  • 无胃肠道症状
  • 胃痉挛
  • 恶心或稀便
  • 呕吐或腹泻
  • 多次腹泻或呕吐
双手平伸时的震颤观察

Select one option:

  • 无震颤
  • 可感觉到震颤，但观察不到
  • 可观察到轻微震颤
  • 明显震颤或肌肉抽动
评估期间的呵欠观察

Select one option:

  • 无呵欠
  • 评估期间打哈欠一两次
  • 评估期间打哈欠三次或以上
  • 每分钟打哈欠数次
焦虑或易激惹

Select one option:

  • 无
  • 患者主诉易激惹或焦虑加重
  • 患者明显易激惹或焦虑
  • 患者极度易激惹或焦虑，以致难以配合完成评估
鸡皮疙瘩样皮肤

Select one option:

  • 皮肤光滑
  • 可触及皮肤立毛，或手臂汗毛竖起
  • 明显立毛(竖毛)
可能的结果
COWS 评分:轻度戒断(5-12 分)

  • 应始终考虑是否合并酒精、苯二氮䓬类药物或镇静催眠药的戒断状态,这些状态单独或合并出现时均可能危及生命。

  • 有关何为催促性戒断(precipitated withdrawal)及如何避免的更多信息:

  • 有关物质滥用的更多信息和资源:

    • 美国药物滥用与精神健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Service Administration,SAMHSA)网站

COWS 评分:无活动性戒断(<5 分)

  • 应始终考虑是否合并酒精、苯二氮䓬类药物或镇静催眠药的戒断状态,这些状态单独或合并出现时均可能危及生命。

  • 有关何为催促性戒断(precipitated withdrawal)及如何避免的更多信息:

  • 有关物质滥用的更多信息和资源:

    • 美国药物滥用与精神健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Service Administration,SAMHSA)网站

COWS 评分:重度戒断(>36 分)

  • 应始终考虑是否合并酒精、苯二氮䓬类药物或镇静催眠药的戒断状态,这些状态单独或合并出现时均可能危及生命。

  • 有关何为催促性戒断(precipitated withdrawal)及如何避免的更多信息:

  • 有关物质滥用的更多信息和资源:

    • 美国药物滥用与精神健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Service Administration,SAMHSA)网站

COWS 评分:中度戒断(13-24 分)

  • 应始终考虑是否合并酒精、苯二氮䓬类药物或镇静催眠药的戒断状态,这些状态单独或合并出现时均可能危及生命。

  • 有关何为催促性戒断(precipitated withdrawal)及如何避免的更多信息:

  • 有关物质滥用的更多信息和资源:

    • 美国药物滥用与精神健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Service Administration,SAMHSA)网站

COWS 评分:中重度戒断(25-36 分)

  • 应始终考虑是否合并酒精、苯二氮䓬类药物或镇静催眠药的戒断状态,这些状态单独或合并出现时均可能危及生命。

  • 有关何为催促性戒断(precipitated withdrawal)及如何避免的更多信息:

  • 有关物质滥用的更多信息和资源:

    • 美国药物滥用与精神健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Service Administration,SAMHSA)网站

引用

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

全国丁丙诺啡治疗倡导者联盟 COWS 流程表 （2011）。

文献

  • Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12924748/

  • Tompkins DA, Bigelow GE, Harrison JA, Johnson RE, Fudala PJ, Strain EC. Concurrent validation of the Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) and single-item indices against the Clinical Institute Narcotic Assessment (CINA) opioid withdrawal instrument. Drug Alcohol Depend. 2009 Nov 1;105(1-2):154-9.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2774236/

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