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校正 QT 间期（QTc）

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针对心率极端情况校正QT间期(包括Bazett、Fridericia、Framingham、Hodges和Rautaharju公式)。

创建者Dr. Alex Sagie, MD
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校正QT间期(QTc)

心电图上的QT间期代表心室去极化和复极化的总时间——本质上是心室收缩并在下一次心跳前完成电“复位”所需的时间。其测量范围从Q波起点至T波终点。

为何需要“校正”

原始QT间期并非恒定——它会随心率加快而自然缩短,随心率减慢而延长,因为复极化时间受两次心搏之间可用时间的影响。这意味着原始QT值只有结合测量时的心率才有意义。为使不同心率下的QT值具有可比性,从而具有临床实用价值,需对该值进行数学调整(校正),使其相当于心脏以60 bpm的标准心率搏动时的数值。

校正QT间期(QTc)

  • 校正QT间期(QTc)估算心率为60 bpm的标准心率时的QT间期

  • 这样便可比较不同心率下不同时间点的QT值,并提高对心律失常风险增加患者的识别率

Life in the Fastlane 网站在一篇题为 QT Interval (Burns & Buttner, 2022) 的文章中提供了简明概述和示例。

QTc的临床意义

  1. 它是心律失常风险的标志物
    QTc延长反映心室复极化延迟,由此形成一个易损窗口,心脏电活动系统可能在此期间发生异常放电。这会增加发生尖端扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes)的风险,这是一种危及生命的多形性室性心动过速,可恶化为心源性猝死。

  2. 药物安全性筛查
    QTc延长是药物被限制使用、修改说明书或撤市的最常见原因之一。许多药物——包括某些抗生素(大环内酯类、氟喹诺酮类)、抗精神病药、止吐药以及抗心律失常药物本身——都可能因副作用而延长QT间期。临床医生在开始使用这些药物时,通常会检查基线及随访QTc,尤其是在联合用药或高危患者中。

  3. 诊断长QT综合征
    先天性长QT综合征是一种遗传性离子通道病,使人(往往是年轻、其他方面健康的个体)易发生心脏性猝死事件,尤其是在运动、情绪应激或受到惊吓的声响时(取决于基因亚型)。QTc是用于识别高危个体及其家庭成员的主要筛查指标。

  4. 电解质和代谢监测
    低钾血症、低镁血症和低钙血症均可延长QTc,因此它是监测危重症患者、进食障碍患者、酒精使用障碍患者或任何使用影响电解质平衡药物的患者的有用指标。

 

公式

有多种公式可用于估算QTc。目前尚不清楚哪种公式最为有用:

  • Bazett公式: QTC = QT / √ RR

  • Fridericia公式: QTC = QT / RR 1/3

  • Framingham公式: QTC = QT + 0.154 (1 – RR)

  • Hodges公式: QTC = QT + 1.75 (心率 – 60)

 

注:RR间期以秒为单位(RR间期 = 60 / 心率)。

QT延长(≥440 msec): 

  • 男性QTc ≥ 440ms或女性QTc ≥ 460ms即为QTc延长

  • QTc > 500与尖端扭转型室性心动过速风险增加相关

 

QT缩短(<350ms)

  • 已发现先天性短QT综合征与阵发性房颤和室颤以及心源性猝死的风险增加相关

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  • Bazett
  • Fridericia
  • Framingham
  • Hodges
  • Rautaharju
输入心率(脉搏)

A number between 0 and 500, in 次/min.

选择纸速

Select one option:

  • 25 mm/sec
  • 50 mm/sec
输入 QT 间期（纸速 25 mm/sec）
  • 切换单位以使用 msec、小格或大格
    • 纸速 25 mm/sec 时，1 小格（1 mm）= 0.04 秒（40 msec）
    • 纸速 25 mm/sec 时，1 大格（5 mm）= 0.2 秒（200 msec）

 

A number between -100 and 1000, in msec or 小格 or 大格.

输入 QT 间期（纸速 50 mm/sec）
  • 切换单位以使用 msec、小格或大格
    • 纸速 50 mm/sec 时，1 小格（1 mm）= 0.02 秒（20 msec）
    • 纸速 50 mm/sec 时，1 大格（5 mm）= 0.1 秒（100 msec）

 

A number between -100 and 1000, in msec or 小格 or 大格.

可能的结果
Fridericia 校正 QT 间期（QTc）- 25 mm/sec 纸速
Framingham 校正 QT 间期（QTc）- 25 mm/sec 纸速
Bazett 校正 QT 间期（QTc）- 50 mm/sec 纸速
Rautaharju 校正 QT 间期（QTc）- 25 mm/sec 纸速
Rautaharju 校正 QT 间期（QTc）- 50 mm/sec 纸速
Fridericia 校正 QT 间期（QTc）- 50 mm/sec 纸速
Bazett 校正 QT 间期（QTc）- 25 mm/sec 纸速
Hodges 校正 QT 间期（QTc）- 25 mm/sec 纸速
Framingham 校正 QT 间期（QTc）- 50 mm/sec 纸速
Hodges 校正 QT 间期（QTc）- 50 mm/sec 纸速
QTc 延长（≥440 msec）：尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes）风险增加。

#EM3 East Midlands Emergency Medicine Educational Media汇总了可操作的资源。

 

Life in the Fastlane 网站也提供了附有示例的QTc简明概述,请参阅题为QT Interval (Burns & Buttner, 2022)的文章了解更多详情。

 

 以下是几个要点:

  • 男性QTc ≥ 440ms或女性QTc ≥ 460ms时,视为QTc延长
  • QTc > 500与尖端扭转型室速(TdP)风险增加相关
  • Viskin (2009) 建议使用QT间期量表,以辅助诊断短QT综合征和长QT综合征患者(在排除可逆性病因之后)。
  • 药物性QT间期延长 
    • 在QT间期延长药物急性中毒的情况下,用绝对QT间期比用校正QT间期更能准确描述TdP风险。
    • 更确切地说,TdP风险需同时考虑绝对QT间期和同步心率 (即在同一份心电图描记上)。
    • 然后将这些数值绘制在QT列线图 (由Chan 于2007年提出)上,以判断患者是否有TdP风险。
    • QT列线图是一种具有临床意义的风险评估工具,可预测药物性QT间期延长的致心律失常风险,并可用于风险分层
    • QT间期与心率数据对绘制在 线上方 提示患者存在TdP风险。

 

请考虑QT间期延长的潜在原因:

  • 电解质异常:
    • 低钾血症
    • 低钙血症
    • 低镁血症
  • 药物:
    • 精神类药物
    • 抗心律失常药
    • 其他药物
  • 中枢性原因:
    • 甲状腺功能减退
    • 低体温
    • 颅内压升高
    • 自主神经功能障碍
  • 心脏内在原因:
    • 心肌缺血
    • 严重心动过缓、高度房室传导阻滞
    • 先天性长QT综合征
    • 心脏骤停后自主循环恢复(ROSC)
    • 冠状动脉疾病(CAD)
    • 心肌病
短 QTc（<350ms）：阵发性心房颤动和心室颤动及心脏性猝死风险增加

Viskin (2009) 建议使用“QT间期量表”,以辅助诊断短QT综合征和长QT综合征患者(在排除可逆性病因之后)。

 

Life in the Fastlane 网站在题为QT Interval (Burns & Buttner, 2022)的文章中提供了附有示例的简明概述。以下是几个要点:

 

QTc缩短的潜在原因

  • 高钙血症
  • 先天性短QT综合征
  • 洋地黄(地高辛)效应

 

出现以下情况时,提示可能存在短QT综合征:

  • 年轻成人孤立性心房颤动
  • 有短QT间期的家庭成员
  • 心源性猝死家族史
  • 心电图显示QTc < 350 ms,并伴有高尖T波
  • 心率减慢时QT间期未能相应延长

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