哮喘严重程度分级
对目前未服用长期控制药物的患者评估严重程度并启动治疗
创建者
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)引言
美国国家哮喘教育与预防计划(NAEPP)于 1989 年启动,旨在应对日益严峻的全国性哮喘健康问题,该问题至今仍十分突出。美国国家哮喘教育与预防计划协调委员会(NAEPPCC)提供了一个平台,召集关注在现行诊疗标准背景下改善哮喘管理的各方利益相关者。NAEPPCC 于 1991 年首次制定并广泛发布哮喘诊断与管理指南,随后分别于 1997 年、2002 年、2007 年和 2020 年进行了修订。该指南的最新更新为《2020 年哮喘管理指南重点更新》,针对六个选定主题领域提供指导。
NAEPP 原有的国家哮喘控制倡议(NACI)曾召集各方利益相关者,推动哮喘诊疗与循证推荐保持一致。NAEPP 和 NACI 面向哮喘患者及其家属以及卫生专业人员的资源仍可获取。
NAEPPCC 由关注哮喘的主要科学、专业、政府和志愿组织的代表组成。委员会的主要任务是就哮喘相关事务向美国国家心肺血液研究所(NHLBI)提供咨询,并促进成员机构与志愿健康组织之间就哮喘工作交流信息。
NHLBI 负责管理和协调 NAEPPCC。NAEPPCC 的会议向公众开放,内容包括围绕哮喘各类议题的报告与讨论,其中包括委员会的活动和项目。查看 NAEPPCC 会议和资料的详细信息。
哮喘严重程度分级工具可用于:
目前未接受哮喘治疗的患者,或
患者的治疗方案不明,或
患者未按处方服用哮喘控制药物至少三个月。
推荐意见
专家小组报告 3:哮喘诊断与管理指南详细说明了如何在新诊断哮喘患者的初次就诊时评估哮喘严重程度并确定适当的治疗级别。
哮喘严重程度分级工具可用于:
目前未接受哮喘治疗的患者,或
患者的治疗方案不明,或
患者未按处方服用哮喘控制药物至少三个月。
哮喘严重程度的评估和治疗的启动以最严重的损害或风险类别为依据。
新的 EPR-4 哮喘治疗指南规定,4 岁患者在第 3 级和第 4 级治疗中遵循 5-11 岁的治疗推荐。本决策工具将纳入新的 EPR-4 推荐,包括涉及第 3 级和第 4 级的 4-11 岁推荐。
所有问题及可能的结果
年龄标题不可见
选择年龄组
Select one option:
- 0-3 岁
- 4岁
- 5-11 岁
- 12岁及以上
评估急性加重前的严重程度(12 岁及以上)
以下为急性加重前的问题,旨在确定患者在急性加重事件发生前的状况。
日间症状
Select one option:
- 整日持续
- 每天
- 每周 > 2天,但非每天
- ≤ 2天/周
夜间症状
Select one option:
- 经常,每周7次
- > 1次/周,但非每晚发作
- 每月3-4次
- ≤ 2次/月
需口服糖皮质激素的急性加重
Select one option:
- 每年 ≥ 2 次
- 每年 0-1 次
使用短效β受体激动剂(SABA)控制症状(非运动诱发)
Select one option:
- 每天数次
- 每天
- 每周 > 2天但非每天,且任何一天均不超过1次
- 每周 ≤ 2天
对正常活动的影响
Select one option:
- 极度受限
- 部分受限
- 轻微受限
- 无
选择肺功能(可选)
间歇性 | 轻度持续性 | 中度持续性 | 重度持续性 |
|
|
|
|
*正常FEV₁/FVC
8-19岁 85%
20-39岁 80%
40-59岁 75%
60-80岁 70%
Select one option:
- 重度持续性
- 中度持续性
- 轻度持续性
- 间歇性
- 未知
评估急性发作前的严重程度(5-11岁)
以下为急性发作前的问题,用于确定患者在急性发作事件之前的状况。
日间症状
Select one option:
- 整日持续
- 每天
- > 2天/周,非每天
- ≤ 2天/周
夜间症状
Select one option:
- 经常,每周7次
- > 1次/周,但非每晚发作
- 每月3-4次
- 每月 ≤ 2 次
需口服糖皮质激素的急性加重
Select one option:
- 每年 ≥ 2 次
- 每年0-1次
使用短效β受体激动剂(SABA)控制症状(非运动诱发)
Select one option:
- 每天数次
- 每天
- > 2天/周但非每天,且任何一天不超过1次
- ≤ 2天/周
对正常活动的影响
Select one option:
- 极度受限
- 部分受限
- 轻微受限
- 无
选择肺功能(可选)
| 间歇性 | 轻度持续 | 中度持续 | 重度持续 |
|
|
|
|
Select one option:
- 重度持续性
- 中度持续性
- 轻度持续性
- 间歇性
- 未知
评估急性发作前的严重程度(0-4岁)
以下为急性发作前的问题,用于确定患者在急性发作事件之前的状况。
日间症状
Select one option:
- 整日持续
- 每天
- > 2天/周,非每天
- 每周 ≤ 2天
夜间症状
Select one option:
- > 1次/周
- 3-4次/月
- 每月1-2次
- 0
为控制症状使用短效β受体激动剂(非运动诱发)
Select one option:
- 每天数次
- 每天
- 每周 > 2 天,但非每天
- 每周 ≤ 2 天
对正常活动的影响
Select one option:
- 极度受限
- 部分受限
- 轻微受限
- 无
需要口服类固醇的急性发作
Select one option:
- 6个月内需口服全身性糖皮质激素的急性加重 ≥ 2次,或每1年喘息发作 ≥ 4次且每次持续 > 1天,并且存在持续性哮喘的危险因素
- 每年0-1次
可能的结果
间歇性(5-11岁):从第1级开始治疗。在2-6周内,评估已达到的哮喘控制水平,并据此调整治疗。
重度持续性(5-11岁):从第3级或第4级开始治疗。在2-6周内,评估已达到的哮喘控制水平,并据此调整治疗。
注:EPR-4指南现推荐SMART治疗(第3级)作为首选治疗,优于EPR-3的中剂量ICS方案(在EPR-4指南第3级中现被视为替代治疗)。
重度持续性(0-4岁):从第3级开始治疗。在2-6周内,评估哮喘控制水平并据此调整治疗。如4-6周内无明确获益,考虑调整治疗或考虑其他诊断。
中度持续性(12岁及以上):从第3级开始治疗。在2-6周内,评估已达到的哮喘控制水平,并据此调整治疗。
轻度持续性(0-4岁):从第2级开始治疗。在2-6周内,评估已达到的哮喘控制水平,并据此调整治疗。如4-6周内无明确获益,考虑调整治疗或考虑其他诊断。
间歇性(0-4岁):在第1步开始治疗。2-6周后,评估所达到的哮喘控制水平并相应调整治疗。如4-6周内无明显获益,考虑调整治疗或考虑其他诊断。
重度持续性(12岁及以上):在第4步或第5步开始治疗。2-6周后,评估所达到的哮喘控制水平并相应调整治疗。
轻度持续性(5-11岁):在第2步开始治疗。2-6周后,评估所达到的哮喘控制水平并相应调整治疗。
中度持续性(0-4岁):在第3步开始治疗。2-6周后,评估哮喘控制水平并相应调整治疗。如4-6周内无明显获益,考虑调整治疗或考虑其他诊断。
轻度持续性(12岁及以上):在第2步开始治疗。2-6周后,评估所达到的哮喘控制水平并相应调整治疗。
间歇性(12 岁及以上):从第 1 步开始治疗。在 2-6 周内评估已达到的哮喘控制水平,并相应调整治疗。
中度持续性(5-11 岁):从第 3 步开始治疗。在 2-6 周内评估已达到的哮喘控制水平,并相应调整治疗。
注:EPR-4 指南现推荐 SMART 疗法(第 3 步)作为首选治疗,优于 EPR-3 的中剂量 ICS 方案(在 EPR-4 指南的第 3 步中现被视为替代治疗)。
文献
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
相关评估
评估哮喘控制情况并调整治疗方案
哮喘长期管理
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)哮喘吸入性糖皮质激素(ICS)剂量强度判定算法
确定吸入性糖皮质激素的剂量强度(低、中、高),以对应哮喘治疗步骤。
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)确定当前哮喘治疗步骤
根据当前用药确定患者目前的哮喘治疗步骤。
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)
量化COPD症状对患者功能状态的负担
Dr. Paul W. Jones, MD, PhD慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)COPD标准
基于COPD分期的治疗推荐。
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)RAND (v.1) 36项简短表格调查工具（SF-36）
一份包含36个条目的患者自报问卷（RAND v.1），用于测量八个健康领域的健康状况和生活质量。
Dr. John E. Ware Jr., PhD兰德20项简明健康调查问卷(SF-20)
一份包含20个条目、由患者自行报告的调查问卷（RAND v.1），用于评估六个健康领域的健康状况和生活质量。
Dr. Anita L. Stewart, PhDmMRC(改良版英国医学研究委员会)呼吸困难量表
对COPD等呼吸系统疾病的呼吸困难严重程度进行分层。
Dr. Donald A. Mahler, MDSTOP-BANG 阻塞性睡眠呼吸暂停评分
筛查阻塞性睡眠呼吸暂停
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC同样来自 EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
包含六个问题的ASRS v1.1 A部分筛查问卷，用于筛查成人注意缺陷多动障碍（ADHD）症状。
Dr. Lenard Adler, MD酒精使用障碍识别测试 - C(AUDIT-C)
一款包含3个条目的工具，用于筛查可能并非酒精依赖者的不健康饮酒行为。
Dr. Katharine Bradley, MD, MPH酒精使用障碍识别测试（AUDIT）
一种包含 10 个条目的工具，用于筛查危险饮酒、有害饮酒和酒精依赖。
World Health Organization Collaborative Project美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分
包含15个条目的评估,用于了解肩部疼痛以及日常生活活动中的功能受限情况。
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA行为活动评定量表（BARS）
一种用于在急症护理或精神科场景中量化患者激越程度的单项目评定量表。
CAGE Alcohol Questionnaire
包含 4 个问题的问卷,可提示可能存在的饮酒问题。
药物滥用筛查测试(DAST-10)
一份由患者自行填写的问卷,用于筛查有问题的药物使用(不包括酒精/烟草)。
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.足踝能力测量表(FAAM)
评估足踝疾病在日常活动和运动中造成的功能受限和障碍。
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA