CHA2DS2-VASc评分:心房颤动卒中风险
计算心房颤动患者的卒中风险。
提供方
Anticoagulation Forum目的
有助于对心房颤动患者进行长期卒中风险分层。
CHA2DS2-VASc评分是多种风险分层方案之一,可用于判断未接受抗凝治疗的非瓣膜性房颤(AF)患者发生血栓栓塞(TE)事件的1年风险。
CHA2DS2-VASc评分与其他风险分层方案一样,可用于大致了解患者发生血栓栓塞(TE)事件的风险。
起源
CHA2DS2-VASc评分(Birmingham 2009)是在发现心房颤动患者的其他卒中危险因素后制定的。
验证研究纳入了1084例非瓣膜性AF患者,这些患者未接受抗凝治疗,年龄大于18岁,经心电图(EKG)或Holter检查确诊为AF,来自2003年至2004年间35个国家182家医院的门诊和住院环境,并且在Euro Heart Survey数据库中有明确的1年血栓栓塞状态。
所采用的终点为卒中或其他血栓栓塞事件。
沿用此前制定的Birmingham 2009方案,并以缩写CHA2DS2-VASc命名。
研究显示,随着CHA2DS2-VASc评分升高,未接受抗凝治疗的非瓣膜性AF患者1年内发生血栓栓塞事件的比率也随之升高。
评分0分被视为TE事件低风险(队列中1年内未观察到事件),评分1分为中等风险(1年发生率0.6%),大于1分为高风险(1年发生率3%)。
需要注意的要点:
原始研究组中31%的患者在1年时失访,因此未纳入分析。这些患者可能发生了血栓栓塞事件,从而导致失访。
在预测TE事件方面,CHA2DS2-VASc与CHADS₂风险分层方案之间未发现统计学显著差异。
纳入的患者均未接受抗凝治疗。TE事件风险特别高的患者可能已由其初级保健医生(PMD)给予抗凝治疗,这可能使TE发生率出现偏倚。
一项后续研究考察了CHA2DS2-VASc在预测接受抗凝治疗患者TE事件方面的表现,该研究还发现冠状动脉疾病(CAD)和吸烟可能是该亚组患者发生TE的其他危险因素。然而,该研究同样未显示各评分在预测性风险分层能力上存在统计学差异。
计算公式
所选分值相加:
标准 | 分值 | |
|---|---|---|
年龄 | <65岁 | 0 |
65-74岁 | +1 | |
≥75岁 | +2 | |
性别 | 男 | 0 |
女 | +1 | |
充血性心力衰竭病史 | +1 | |
高血压病史 | +1 | |
卒中/TIA/血栓栓塞史 | +2 | |
血管疾病史 (既往心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块) | +1 | |
糖尿病史 | +1 |
事实与数据
结果解读:
CHA₂DS₂-VASc评分 | 缺血性卒中风险 | 卒中/TIA/全身性栓塞风险 |
0 | 0.2% | 0.3% |
1 | 0.6% | 0.9% |
2 | 2.2% | 2.9% |
3 | 3.2% | 4.6% |
4 | 4.8% | 6.7% |
5 | 7.2% | 10.0% |
6 | 9.7% | 13.6% |
7 | 11.2% | 15.7% |
8 | 10.8% | 15.2% |
9 | 12.2% | 17.4% |
数据来自Friberg 2012。请注意7分与8分之间风险出现反常下降;这反映的是该研究公布的结果,但总体而言,应假定评分越高风险越高。
所有问题及可能的结果
问题标题不可见
年龄
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
性别
Select one option:
- 女
- 男
充血性心力衰竭(CHF)病史
Select one option:
- 否
- 是
高血压病史
Select one option:
- 否
- 是
卒中/TIA/血栓栓塞史
Select one option:
- 否
- 是
血管疾病史(既往心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块)
Select one option:
- 否
- 是
糖尿病史
Select one option:
- 否
- 是
可能的结果
1 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年2.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为2.9%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
3 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年3.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为4.6%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
0 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年0.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为0.3%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
7 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年11.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为15.7%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
4 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年4.8%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为6.7%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
6 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年9.7%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为13.6%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
9 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年12.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为17.4%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
8 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年10.8%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为15.2%。
我们注意到8分的风险低于7分,这是该研究中的实际结果,显然应假定所有评分≥7分者的风险均>10%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
5 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年7.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为10.0%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
2 分(满分 9 分)
在>90\u00a0000例患者中(瑞典心房颤动队列研究),卒中风险为每年2.2%,卒中/TIA/全身性栓塞风险为2.9%。
一项推荐意见认为:男性评分0分或女性评分1分(无临床危险因素)为“低”风险,可能无需抗凝;男性评分1分或女性评分2分为“低-中”风险,应考虑抗血小板或抗凝治疗;男性评分≥2分或女性评分≥3分为“中-高”风险,原则上应作为抗凝治疗的候选者。
引用
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
文献
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- 创建者
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- 提供方
- 主要贡献者
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- 贡献者 · 审核者
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- 贡献者
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
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