试用

试用概览证据贡献者

说明

适用于无卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）既往史、且正在考虑抗凝治疗的心房颤动（AF）患者。
将性别作为AF患者缺血性卒中的独立危险因素一直存在争议；本评分在风险评估中不纳入性别。
其预测价值与CHA₂DS₂-VASc评分相似

年龄

简介

CHA₂DS₂-VA 评分用于评估心房颤动（AF）患者发生卒中和全身性血栓栓塞的风险，主要用于指导是否启动口服抗凝治疗。该评分于 2024 年欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南中提出，用以取代 CHA₂DS₂-VASc 评分。除取消了女性性别对应的“Sc”（性别类别）1 分外，其余与该评分完全相同。

变量与评分

将所选项目的分值相加。

变量	分值
年龄	<65	0
65-74	1
≥75	2
慢性心力衰竭	否	0
是	1
高血压	否	0
是	1
既往卒中、TIA 或动脉血栓栓塞	否	0
是	2
血管疾病	否	0
是	1
糖尿病	否	0
是	1

结果解读

CHA₂DS₂-VA 评分	缺血性卒中发生率（每 100 患者年）	推荐意见
0	0.5	不推荐抗凝治疗
1	1.5	应考虑抗凝治疗以降低卒中风险，并结合临床判断权衡抗凝的风险与获益。
2	2.9	评分≥2 时，应推荐抗凝治疗以降低卒中风险。
3	5.1
4	7.3
5	11.2
6	15.5
7	14.7
8	19.5

根据 2024 年 ESC 指南，评分为 2 分或以上时推荐口服抗凝治疗（I 类推荐）。评分为 1 分时应考虑抗凝治疗（IIa 类推荐），并需权衡个体因素和患者意愿。评分为 0 分时不推荐抗凝治疗用于卒中预防。评分越高，年度卒中风险越高；对于符合条件的患者，通常优先选择直接口服抗凝药而非华法林。

管理注意事项

在启动治疗前，应考虑患者抗凝治疗的风险与获益，包括共同决策和知情同意。
更多推荐意见请参阅ESC 房颤管理指南。
临床判断和最佳实践指南优先于辅助性的独立决策工具。
应定期重新评估卒中风险。
可考虑的其他风险分层工具包括：

为何取消性别因素

女性性别现被视为风险修饰因素，而非独立的危险因素。它主要增加已有其他危险因素的老年女性的卒中风险，单独存在时作用甚微。取消该项有以下几方面益处：简化了治疗阈值（在 CHA₂DS₂-VASc 评分中，该阈值原先因性别而异：男性≥ 2，女性≥ 3）；避免了无其他危险因素的女性尽管实际风险较低却被计 1 分的问题；并且可直接适用于跨性别者、非二元性别者或接受性别肯定激素治疗的患者。

局限性与背景

该评分不适用于伴有机械心脏瓣膜或中至重度二尖瓣狭窄的房颤患者。这类患者无论评分高低均有抗凝指征，通常使用华法林。肥厚型心肌病和心脏淀粉样变性等情况通常同样如此。

该评分也未纳入其他影响卒中风险的因素，如慢性肾脏病、房颤负荷和左心房大小。出血风险应单独评估，最好是识别并处理可改变的出血危险因素，而不是依据出血评分而不予抗凝。

各地区的指南也存在差异。美国 2023 年 ACC/AHA/ACCP/HRS 指南仍采用 CHA₂DS₂-VASc，因此评分的选择可能取决于贵机构所遵循的指南。

所有问题及可能的结果

问题标题不可见

年龄

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< 65
65 - 74
≥ 75

充血性心力衰竭(CHF)病史

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高血压病史

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卒中/TIA/血栓栓塞史

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血管疾病史(既往心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块)

Select one option:

糖尿病史

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可能的结果

CHA2DS2-VA评分:应根据临床判断考虑抗凝治疗以降低卒中风险。

缺血性卒中发生率:每100患者年1.5例。
启动治疗前,应运用临床判断权衡抗凝治疗的风险与获益,包括共同决策和知情同意。
请参阅ESC房颤管理指南以获取更多建议。
临床判断和最佳实践指南优先于辅助性的独立决策工具。
定期重新评估卒中风险。
其他可考虑的风险分层工具包括: