链球菌性咽炎改良Centor评分（McIsaac）
预测哪些患者可能患有经培养证实的咽部链球菌感染，并确定应对哪些人进行检测。
创建者
Dr. Robert M. Centor, MD说明
仅适用于急性咽炎近期起病且病程达3天或以上的患者。
使用评分系统的建议不适用于3岁以下儿童，因为该年龄组的GAS感染可能不表现为这些评分系统所包含的典型临床特征。
- 3岁以下儿童A组链球菌（GAS）感染少见
- 使用评分系统的建议不适用于3岁以下儿童，因为该年龄组的GAS感染可能不表现为这些评分系统所包含的典型临床特征。
对于咽痛的儿童和成人，是否应使用临床评分系统来确定哪些人应接受GAS检测？
2025年10月14日，美国感染病学会（IDSA）发布了对2012年IDSAA组链球菌（GAS）咽炎诊断与管理指南的第1部分更新。IDSA纳入了针对儿童和成人使用临床评分系统进行GAS风险评估的建议。对于咽痛的儿童和成人，IDSA建议使用临床评分系统来确定哪些人应接受GAS检测。改良Centor评分（McIsaac评分）是Centor评分的改良版本，为推荐的工具之一。
IDSA在2025年第1部分更新中强调了以下几点：
临床评分系统最有助于识别GAS咽炎可能性较低的患者，此类患者通过诊断性检测进行进一步评估不太可能有帮助。
即使临床评分较低，也应强烈考虑对高危个体进行检测。高危个体的例子包括：出现咽痛且有GAS家庭接触史者（例如与确诊GAS感染者居住或睡在同一室内共用空间）、既往有风湿热诊断史者，或有提示复杂性局部或全身GAS感染的症状或体征者（例如扁桃体周围脓肿或咽后脓肿、猩红热和/或中毒性休克综合征）。
鉴于缺乏证据支持任何特定的评分系统，临床医生和患者可能更倾向于选择不包含实验室检查的临床评分系统。
使用评分系统的建议不适用于3岁以下儿童，因为该年龄组的GAS感染可能不表现为这些评分系统所包含的典型临床特征。
Centor评分有助于临床医生识别链球菌性咽炎风险较高的患者。IDSA（美国感染病学会）最新的2012年指南建议对链球菌性咽炎风险较高的患者进行检测。此外，在快速检测或咽拭子培养结果呈阳性之前，不应给予抗生素。指南不再建议仅凭经验对患者进行治疗。
大多数咽炎病例为病毒性。风湿热的发病率很低。此外，在普通人群中，早期使用抗生素以预防扁桃体周围脓肿等并发症的价值存疑。因此，抗生素合理使用管理对于避免过度处方所造成的危害（即耐药性）至关重要。
公式
当怀疑链球菌性咽炎时，Centor评分有助于对患者进行风险分层。改良Centor评分（McIsaac评分）包含年龄这一项。
标准 | 分值 |
年龄 | 3-14岁 +1 15-44岁 0 ≥45岁 -1 |
扁桃体渗出物或肿胀 | 否 0 是 +1 |
颈前淋巴结压痛/肿大 | 否 0 是 +1 |
体温 >38°C (100.4°F) | 否 0 是 +1 |
有咳嗽 | 是 0 否 +1 |
结果解读
Centor评分 | 链球菌性咽炎的 可能性 | 建议 |
0-1 | 7.6-13.1%
| 无需进一步检测或使用抗生素。
|
2-3 | 20.8-33.6% | 可选择进行快速链球菌检测和/或培养。 |
4-5 | 50.7-69.3% | 考虑进行快速链球菌检测和/或培养。 |
≥4 | 50.7-69.3% | 考虑进行快速链球菌检测和/或培养。 根据具体情况，经验性使用抗生素 可能是恰当的。 |
管理注意事项：
类固醇（如地塞米松）和非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解症状，其症状缓解和消退效果与抗生素相似。
抗生素不能预防链球菌性咽炎的化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿）。
当患者症状持续超过3天或出现危险信号症状时，应仔细考虑下列其他病因：
扁桃体周围脓肿
Lemierre综合征
成人群体中的病毒感染（传染性单核细胞增多症或急性HIV感染）
所有问题及可能的结果
使用说明标题不可见
年龄
- 3岁以下儿童A组链球菌（GAS）感染少见
- 使用评分系统的建议不适用于3岁以下儿童，因为该年龄组的GAS感染可能不表现为这些评分系统所包含的典型临床特征。
Select one option:
- 3-14岁
- 15-44岁
- 45岁或以上
扁桃体渗出物或肿胀
Select one option:
- 是
- 否
颈前淋巴结压痛/肿大
Select one option:
- 是
- 否
体温 >38°C (100.4°F)
Select one option:
- 是
- 否
有咳嗽
Select one option:
- 是
- 否
可能的结果
链球菌感染可能性 50.7-69.3%
考虑进行快速链球菌检测和/或培养。根据具体情况，经验性使用抗生素可能是恰当的
链球菌感染可能性 7.6-13.1%
无需进一步检测或使用抗生素
链球菌感染可能性 20.8-33.6%
可选择进行快速链球菌检测和/或培养
链球菌感染可能性 20.8-33.6%
考虑进行快速链球菌检测和/或培养
链球菌感染可能性 7.6-13.1%
无需进一步检测或使用抗生素
引用
Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
文献
(2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America.
https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6763125/A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9475915/Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/198485Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/Adolescent pharyngitis: a review of bacterial causes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646249/Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America
https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183?login=falseAppropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: Advice for High-value Care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1840?articleid=2481815Common questions about streptococcal pharyngitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27386721/
- 创建者
- 创建者
Dr. Warren McIsaac, MD, MScFamily physician and an associate professor in the department of family and community medicine at the University of Toronto. Research director of the Granovsky Gluskin Family Medicine Centre.
- 提供方
EVAL Foundation
- 贡献者 · 审核者
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
相关评估
体质指数(BMI)和体表面积(BSA)
计算体质指数和体表面积(Mosteller公式)。
Adolphe Quetelet (1796-1874)STOP-BANG 阻塞性睡眠呼吸暂停评分
筛查阻塞性睡眠呼吸暂停
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC兰德20项简明健康调查问卷(SF-20)
一份包含20个条目、由患者自行报告的调查问卷（RAND v.1），用于评估六个健康领域的健康状况和生活质量。
Dr. Anita L. Stewart, PhDRAND (v.1) 36项简短表格调查工具（SF-36）
一份包含36个条目的患者自报问卷（RAND v.1），用于测量八个健康领域的健康状况和生活质量。
Dr. John E. Ware Jr., PhD同样来自 EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
包含六个问题的ASRS v1.1 A部分筛查问卷，用于筛查成人注意缺陷多动障碍（ADHD）症状。
Dr. Lenard Adler, MD酒精使用障碍识别测试 - C(AUDIT-C)
一款包含3个条目的工具，用于筛查可能并非酒精依赖者的不健康饮酒行为。
Dr. Katharine Bradley, MD, MPH酒精使用障碍识别测试（AUDIT）
一种包含 10 个条目的工具，用于筛查危险饮酒、有害饮酒和酒精依赖。
World Health Organization Collaborative Project美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分
包含15个条目的评估,用于了解肩部疼痛以及日常生活活动中的功能受限情况。
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA行为活动评定量表（BARS）
一种用于在急症护理或精神科场景中量化患者激越程度的单项目评定量表。
CAGE Alcohol Questionnaire
包含 4 个问题的问卷,可提示可能存在的饮酒问题。
药物滥用筛查测试(DAST-10)
一份由患者自行填写的问卷,用于筛查有问题的药物使用(不包括酒精/烟草)。
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.足踝能力测量表(FAAM)
评估足踝疾病在日常活动和运动中造成的功能受限和障碍。
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA