试用

试用概览证据贡献者

说明

适用于接受择期或急诊手术的患者,尤其是住院时间 >24 小时的普外科、血管外科、泌尿外科、胸外科、整形外科及创伤人群(特别是在高急症程度的诊疗环境中)。

性别

男性女性

Caprini 静脉血栓栓塞评分（2005）

Caprini 评分通过累加加权危险因素对外科患者的 VTE 风险进行分层，然后将总分对应到推荐的预防级别（机械预防与药物预防）。它是 Padua 和 IMPROVE 评分在外科领域的对应工具，后两者针对的是住院的内科患者。

研发

最常用的版本由 Caprini 于 1991 年基于 538 例患者的数据研发，此后该模型已在 200 多项研究中得到评估，证实评分越高，VTE 风险越高。2005 年的更新扩充了危险因素列表（例如严重肺部感染和静脉血栓家族史），并更改了若干因素的分值倍数。

评分

Caprini VTE 评分为所选项目分值之和

变量	分值
年龄（岁）	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
手术类型	小手术	1
大手术 >45 min、腹腔镜手术 >45 min、关节镜手术	2
择期下肢大关节置换术	5
近期（<1个月）事件	无	0
大手术、充血性心力衰竭（CHF）、脓毒症、肺炎、妊娠或产后（如为女性）	1
固定性石膏	2
髋部、骨盆或下肢骨折；卒中；多发伤；导致瘫痪的急性脊髓损伤	5
静脉疾病或凝血障碍	无	0
静脉曲张、目前双下肢肿胀	1
目前有中心静脉通路	2
DVT/PE 病史、血栓家族史、凝血因子 V Leiden 阳性、凝血酶原 20210A 阳性、血清同型半胱氨酸升高、狼疮抗凝物阳性、抗心磷脂抗体升高、肝素诱导的血小板减少症、其他先天性或获得性易栓症	3
活动能力	正常，可下床活动	0
目前卧床休息的内科患者	1
卧床 >72 小时的患者	2
其他现病史和既往史	无	0
炎症性肠病病史、BMI >25、急性心肌梗死、COPD、其他危险因素、正在使用口服避孕药或激素替代治疗（如为女性）、不明原因死产史、≥3 次自然流产史，或伴子痫前期（妊娠毒血症）或胎儿生长受限的早产史（如为女性）	1
现有或既往恶性肿瘤	2

定义

输入项	定义
年龄	除非存在强烈的易感危险因素，否则 VTE 在儿童和青年人中少见。这些因素可包括癌症、创伤、留置导管、全身性感染或血栓家族史。年龄大于 40 岁的患者与较年轻患者相比，风险仍显著增高，且此后每增加十岁，风险大约翻倍。
手术类型	小手术并非指手术的种类，而是指麻醉时间 <45 分钟。大手术定义为采用全身麻醉或区域麻醉且麻醉时间 >45 分钟的手术。这包括开放手术、腹腔镜手术或关节镜手术。同一次住院期间的再次手术，若麻醉时间超过 45 分钟，每次计 2 分。若存在其他危险因素，下肢大关节置换术属于高风险手术，会进一步增加风险。已有研究表明，评分一旦达到 ≥10，VTE 风险显著增高。如果手术是因髋部骨折而进行，术前筛查可能有益。
大手术（1个月内）	前一个月内所做的大手术包括既往分期手术。
CHF	射血分数保留或降低者的 VTE 风险相似。多种标准均符合该危险因素的定义。
脓毒症	我们将该因素定义为需要静脉使用抗生素者。多种感染已被确认为血栓形成的危险因素。
肺炎	术前肺炎是 VTE 的重要危险因素。术后肺炎同样是 VTE 的重要危险因素。除非发现另一个感染源，否则不要因感染再额外加 1 分。
固定性石膏	这包括任何通过限制踝关节活动而妨碍小腿肌肉泵作用的装置。不能负重的患者同样存在风险，因为其基线血流没有得到改善。
髋部、骨盆或下肢骨折	这些骨折与 VTE 风险增加相关，风险程度随骨折部位而异。尽管目前尚无明确指南，但存在其他危险因素会增加血栓风险的程度。膝上与膝下血栓发生肺栓塞的频率可能相当，视临床情况而定，临时性下腔静脉滤器可预防这些栓塞。
卒中	卒中是第 3 位主要死因，且常导致 VTE。患者的 DVT 血栓可经心脏并通过卵圆孔未闭（PFO）进入体循环，引起反常栓塞，进而导致血栓性卒中。栓塞性卒中的另一常见原因见于心房颤动患者。既往的血栓性卒中应计为既往血栓形成，计 3 分。
多发伤	这包括存在多处损伤的患者，损伤涉及骨折、严重的胸部和腹部挫伤以及内脏损伤。静脉血栓栓塞的出现会增加死亡率，因此对这类患者而言，预防至关重要。这类患者因出血问题而无法进行适当抗凝时，可通过监测方案和/或审慎使用临时性腔静脉滤器来处理。
导致瘫痪的急性脊髓损伤	由于神经损伤的性质，患者往往不报告症状。VTE 的初始表现可能包括广泛血栓形成和/或死亡。处理需要多学科协作。
静脉曲张	这指可见的隆起静脉，不包括蜘蛛状静脉或毛细血管扩张。静脉曲张是血栓形成的危险因素，这一风险在癌症患者中尤为突出。认为静脉曲张是无害的良性疾病的观点缺乏充分依据。
目前双下肢肿胀	下肢肿胀包括任何程度的凹陷性水肿、骨性突起轮廓消失、足背浅静脉不可见，或脱去长袜后腿部出现压痕。该因素指单侧或双侧下肢受累。体格检查应包括胫前按压，以观察是否出现提示下肢肿胀的压痕。
目前有中心静脉通路	最近一个月内，在手臂、颈部或胸部血管内留置导管，将血液或药物直接输送至心脏（中心静脉通路、输液港、PICC 导管）。
DVT、PE 或血栓性卒中病史	任何部位的每一次静脉血栓形成发作以及肺栓塞均计入。DVT 与 PE 并存仍计三分。有血栓病史的患者再接受后续手术，血栓形成的发生率非常高。可能需要延长预防时间，最长可达一个月。
血栓家族史	这是最强的血栓形成危险因素之一，但在一些风险模型中常常未被询问或纳入，也常常未纳入临床试验。已有文献证实，一级、二级和三级亲属的风险均增高。这包括任何 DVT、PE 或血栓性卒中。
其他先天性或获得性易栓症	易栓症是一种先天性或获得性疾病，其特征是止血机制失衡，产生高凝状态。有 VTE 病史的家庭成员计 3 分。如果该家庭成员的易栓症标志物呈阳性，则患者评分为 6 分。多个易栓症标志物合并存在会增加 VTE 的可能性，每个因素各计 3 分。
活动能力	卧床休息定义为无法一次行走 30 英尺（10 米）。去卫生间或在房间内走动不视为步行活动。行走这一距离可使 VTE 风险降低 50%。点击此处观看视频。制动超过 >4 天者的 PE 死亡率升高。
炎症性肠病病史	该危险因素包括局限性回肠炎、溃疡性结肠炎，不包括肠易激综合征。疾病处于非活动期和活动期的患者均应纳入。疾病活动期的血栓风险增加。存在急性病变时，术后延长预防时间可能有益。
BMI >25	该因素源自多个来源，包括与全关节置换术后再入院相关的标准，以及服用避孕药的患者。
急性心肌梗死	该危险因素与最初六个月内一过性的 VTE 风险增加相关，且独立于传统的动脉粥样硬化危险因素。三个月后，该危险因素的影响强度下降。
COPD	COPD 是全球发病和死亡的主要原因之一，其特征为全身性炎症，高达 30% 的此类患者并发静脉血栓栓塞。COPD 合并特发性肺纤维化时，VTE 风险更高。
现有或既往恶性肿瘤	该因素不包括基底细胞皮肤癌，但黑色素瘤除外。癌症是发生 VTE 的重要因素。癌症患者的 VTE 是主要死因之一，并与生活质量下降相关。
其他先天性或获得性易栓症	易栓症是一种先天性或获得性疾病，其特征是止血机制失衡，产生高凝状态。有 VTE 病史的家庭成员计 3 分。如果该家庭成员的易栓症标志物呈阳性，则患者评分为 6 分。多个易栓症标志物合并存在会增加 VTE 的可能性，每个因素各计 3 分。
凝血因子 V Leiden 阳性	这是最常见的遗传性基因突变，在亚洲或非洲人群中罕见。它与 VTE 风险增加相关，尤其是罕见的纯合子形式。它涉及凝血因子 V 的抵抗，与动脉或静脉血栓形成几率增加相关。与其他危险因素合并存在时，对 VTE 风险具有协同效应。
凝血酶原 20210A 阳性	这是白种人中第二常见的遗传性基因突变，表现为血浆凝血因子 II 水平升高，是静脉血栓形成的危险因素，尤其是罕见的纯合子形式。杂合子凝血因子 V Leiden 合并杂合子凝血酶原基因突变所带来的血栓风险水平升高，与单一纯合子缺陷相近。
HIT	这是对肝素产生的一种强烈且有时危及生命的免疫反应，可导致血小板减少，在某些情况下还会导致血栓形成（HIT）。与普通肝素相比，使用低分子肝素时此反应要少得多。
MTHFR	该酶在叶酸代谢中起核心作用，其基因变异（尤其是 C677T）的检测结果已与血栓事件相关联。近期研究表明，仅在合并另一缺陷时才显示出影响。MTHFR 缺乏可导致高同型半胱氨酸血症。血清同型半胱氨酸水平升高与静脉血栓形成相关尚未得到证实。很大比例的患者携带这些基因缺陷。关于其与 VTE 的关联，这一领域存在争议。
APS	该综合征与静脉和动脉血栓事件相关，尤其是产科并发症。实验室异常包括 LA、ACA 和 B2 糖蛋白抗体。患者在临床事件发生很久之后仍可能持续呈阳性。
其他危险因素（未在原始模型中验证）
BMI >40	体能良好或运动员但体型非常高大的个体同样不能免除该危险因素。其体型和体量给心血管系统带来的负担可导致心肌肥厚、高血压、与心脏负荷相关的瓣膜病、睡眠呼吸暂停以及需要胰岛素治疗的糖尿病。VTE 事件随体重增加呈线性增加，BMI >35 者这些事件增加六倍。BMI >40 时 VTE 风险进一步增加。
输血	输注 1-2 单位储存期 >28 天的血液会增加创伤患者的 DVT 发生率和死亡率。腹疝和减重手术患者接受输血时 DVT 的发生率增加，其中许多事件（多达 50%）发生在出院后。癌症患者接受红细胞输注时，VTE 发生率更高。
吸烟	吸烟定义为吸入任何燃烧的物质，包括大麻，或使用电子烟。吸烟者比从不吸烟者更容易发生术后 VTE。
需要胰岛素治疗的糖尿病	2 型糖尿病患者的 DVT 和 PE 总体发生率高于对照组。1 型和 2 型患者发生复发性 VTE 的风险均增加。
人类免疫缺陷病毒	该疾病的特征是多种炎症、免疫和凝血通路被激活，因此这些患者发生 VTE 的风险增加。
化疗	接受化疗的患者 VTE 发生率增加。偶发性 VTE 在实体瘤患者中是较常见的发现，尤其是在化疗的最初几个月。多发性骨髓瘤患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险增加，尤其是在接受沙利度胺和来那度胺联合地塞米松和/或化疗治疗时。癌症的新辅助治疗与 VTE 风险增加相关。目前的 ASCO 指南涉及化疗在癌症患者各种临床情形中的应用。
SVT	SVT 是 VTE 的危险因素，尤其是与其他危险因素同时存在时。Roach, R. 等报告称，“浅静脉血栓形成合并获得性血栓危险因素，会使静脉血栓形成的风险增加 10 至 100 倍”。孤立性 SVT 常进展为 DVT 和 PE。合并 SVT 的癌症患者预后较差，与合并 DVT 的癌症患者相似，且复发率也很高。

评分建议

Caprini 评分	风险类别	风险百分比*	推荐的预防措施**	药物预防的持续时间
0	最低	极小	仅早期频繁步行活动，或由手术团队酌情决定：间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜	住院期间
1–2	低	极小	间歇充气加压装置 ± 梯度压力弹力袜	住院期间
3–4	中等	0.7%	间歇充气加压装置 ± 梯度压力弹力袜	住院期间
5–6	高	1.8%	间歇充气加压装置，并考虑使用小剂量肝素或低分子肝素***	共 7–10 天
7-8	高	4.0%	间歇充气加压装置，并使用小剂量肝素或低分子肝素	共 7–10 天
≥9	最高	10.7%	间歇充气加压装置，并使用小剂量肝素或低分子肝素	共 30 天

临床意义

基于 Caprini 评分对普通外科患者的建议**

支持药物预防可更明确降低 VTE 的阈值（Caprini ≥7）的证据来自一项纳入 13 项研究的荟萃分析。
界定“极高风险”的评分阈值因手术人群而异；不要普遍采用单一的截断值：
- 普通外科 ≥5。
- 全关节置换术 ≥10。
- 髋部骨折 ≥12。
- 大多数其他外科人群 ≥9。
在全关节置换术中，≥10 的阈值已被用于识别可能从传统抗凝药（相对于阿司匹林）中获益的患者。
各专科特定的阈值（例如关节置换术 ≥10、髋部骨折 ≥12）在一篇综述中有所描述，并得到一项跨专科的系统评价的支持。

指南考量

分层建议总体上与 ACCP 抗栓治疗与血栓预防（AT9）指南一致。详情请参阅 ACCP 指南（尤其是针对普通外科和腹盆腔手术）以及各专科的具体方案。
普通外科的截断值（≥5）在其他人群中可能导致风险误分类。请按照指南采用适合各专科的阈值。
对于极高风险患者（评分 ≥9），应考虑是否适合在出院后延长预防时间，尤其是在因癌症接受腹盆腔大手术之后，指南支持使用低分子肝素最长达 28 天。

处理考量

Caprini 评分仅预测 VTE 风险，未考虑出血风险。在开始药物预防之前，应评估出血风险。
VTE 个人史或家族史或易栓症是该模型中最强的预测因素之一，且常被遗漏。全面核查病史至关重要。
新出现的危险因素（例如中心静脉导管置入、需要静脉使用抗生素的感染、长时间制动）可增加分值并改变预防决策。在整个住院过程中重新评估评分至关重要。
应权衡 VTE 风险与活动性出血、血小板减少、近期神经外科手术或其他患者特异性因素。高评分不应凌驾于抗凝的临床禁忌证之上。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010（这是一项验证性研究，而非预防策略的随机试验）。

***该级别的药物预防属于临床判断，而非明确推荐。

所有问题及可能的结果

患者标题不可见

性别

Select one option:

男性
女性

年龄

Select one option:

≤40 岁
41-60岁
61-74岁
≥75 岁

手术类型

小手术

小手术并非指手术的种类,而是指麻醉时间<45分钟(见视频)。

大手术

大手术是指采用全身麻醉(Borrow & Goldson, 1983)或区域麻醉且麻醉时间>45分钟的手术(见视频)。包括开放手术、腹腔镜手术或关节镜手术。同一次住院期间的再次手术(Cassidy et al, 2016),若麻醉时间超过45分钟,每次计2分。

下肢大手术

下肢大关节置换术属于高风险手术。若同时存在其他危险因素,则风险进一步增加。研究表明,当评分≥10(Bui et al, 2019)时,VTE风险显著升高(Krauss et al, 2019)。若手术是因髋部骨折(Luksameearunothai et al, 2017)而进行,术前筛查可能有益。

Select one option:

无
小手术
大手术
择期下肢大关节置换术

近期(<1个月)事件

大手术

Select one option:

充血性心力衰竭(CHF)

射血分数保留或降低的患者,其VTE风险相似。多种标准均符合该危险因素的定义。

Select one option:

脓毒症

脓毒症定义为需要静脉使用抗生素的情况。多种感染已被确认为血栓形成的危险因素。“感染通过内皮损伤、组织因子诱导的促凝通路激活、内源性抗凝通路下调以及纤溶抑制而促进血栓形成。”

Select one option:

肺炎

术前肺炎是静脉血栓栓塞症(VTE)的重要危险因素。术后肺炎同样是VTE的重要危险因素。除非发现另一处感染源,否则不要因感染再额外加分。

Select one option:

妊娠或产后

Select one option:

固定性石膏

包括任何通过限制踝关节活动而妨碍小腿肌肉泵作用的装置。不能负重的患者同样处于风险之中,因为其基础血流没有得到改善。

Select one option:

髋部、骨盆或腿部骨折

Select one option:

卒中

Select one option:

多发性创伤

包括伴有骨折、严重胸部和腹部挫伤以及内脏损伤的多发伤患者。

Select one option:

导致瘫痪的急性脊髓损伤

Select one option:

静脉疾病或凝血障碍

静脉曲张

包括可见的静脉隆起,不包括蜘蛛痣样静脉或毛细血管扩张。静脉曲张是血栓形成的危险因素,在癌症患者中尤为如此。认为静脉曲张是无害的良性疾病的观点缺乏充分依据。

Select one option:

目前存在下肢肿胀

下肢肿胀包括任何程度的凹陷性水肿、骨性突起轮廓消失、足部浅表静脉模糊不清,或脱去长袜后腿部出现压痕。该因素指单侧或双侧下肢受累。体格检查应包括胫前按压,以观察是否出现提示下肢肿胀的凹陷。

Select one option:

目前存在中心静脉通路

在过去一个月内,位于手臂、颈部或胸部血管内、可将血液或药物直接输送至心脏的导管(中心静脉通路、输液港、PICC导管)。

Select one option:

DVT/PE病史

包括任何部位的每一次静脉血栓形成以及肺栓塞。DVT合并PE仍计三分。

Select one option:

血栓形成家族史

一级、二级和三级亲属的风险增加均已有文献记录。包括任何DVT、PE或血栓性卒中。

Select one option:

凝血因子V Leiden阳性

Select one option:

凝血酶原20210A阳性

Select one option:

血清同型半胱氨酸升高

Select one option:

狼疮抗凝物阳性

Select one option:

抗心磷脂抗体升高

Select one option:

肝素诱导的血小板减少症

Select one option:

其他先天性或获得性易栓症

Select one option:

活动能力

卧床休息的定义为一次无法行走30英尺(10米)。使用卫生间的许可或在病房内行走不视为下床活动。行走这一距离可使VTE风险降低50%(Amin et al, 2010)。见视频。制动>4天者的肺栓塞(PE)死亡率增加(>4天)(Nauffal et al, 2012)。

Select one option:

正常(可下床活动)
内科患者,目前卧床休息
患者卧床>72小时

其他现病史及既往史

炎症性肠病病史

该危险因素包括局限性回肠炎(克罗恩病)和溃疡性结肠炎,不包括肠易激综合征。应纳入疾病非活动期及活动期的患者。

Select one option:

BMI >25

BMI 计算器

Select one option:

急性心肌梗死

Select one option:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

Select one option:

现患或既往恶性肿瘤

该因素不包括基底细胞皮肤癌,但黑色素瘤除外。

Select one option:

其他危险因素

示例包括(但未在原始模型中验证):

BMI>40
输血
吸烟
需要胰岛素治疗的糖尿病
HIV
化疗
浅静脉血栓形成(SVT)

Select one option:

正在使用口服避孕药或激素替代治疗

Select one option:

不明原因死产史、≥3次自然流产史,或伴有子痫前期(妊娠毒血症)的早产史或胎儿生长受限史

Select one option:

可能的结果

Caprini VTE评分：低风险 & VTE风险极低* (1-2 分)

建议**

住院期间使用间歇充气加压装置，可联合或不联合分级加压弹力袜，持续至药物预防疗程结束。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010（这是一项验证性研究，而非预防策略的随机试验）。

Caprini VTE评分：中度风险 & VTE风险0.7%* (3-4 分)

建议**

住院期间使用间歇充气加压装置，可联合或不联合分级加压弹力袜，持续至药物预防疗程结束。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010（这是一项验证性研究，而非预防策略的随机试验）。

Caprini VTE评分：高风险 & VTE风险1.8%* (5-6 分)

基于Caprini评分、针对普通外科患者的建议**

间歇充气加压装置，并考虑使用低剂量肝素或低分子肝素***，共7-10天。
支持药物预防可更明确降低VTE的阈值（Caprini ≥7）的证据来自一项纳入13项研究的荟萃分析。
定义“极高风险”的评分阈值因手术人群而异；不应普遍套用单一截断值：
- 普通外科≥5。
- 全关节置换术≥10。
- 髋部骨折≥12。
- 大多数其他外科人群≥9。
在全关节置换术中，≥10的阈值已被用于识别可能从传统抗凝药（而非阿司匹林）中获益的患者。
专科特异性阈值（例如关节置换术≥10、髋部骨折≥12）见于一篇综述，并得到一项跨专科的系统评价支持。

指南考量

分层建议总体上与ACCP抗栓治疗与血栓预防 (AT9)指南一致。具体细节请参阅ACCP指南（尤其是普通外科及腹盆腔手术部分）和专科特异性方案。
普通外科截断值（≥5）可能会使其他人群的风险分类有误。请根据指南采用适合相应专科的阈值。
对于极高危患者（评分≥9），应考虑是否适合进行出院后延长预防，尤其是在因癌症接受腹盆腔大手术后，指南支持使用LMWH最长28天。

管理考量

Caprini评分仅预测VTE风险，未考虑出血风险。开始药物预防前应评估出血风险。
VTE个人史或家族史以及易栓症是该模型中最强的预测因素之一，且常被遗漏。详尽核查病史至关重要。
新出现的风险因素（例如中心静脉导管置入、需要静脉使用抗生素的感染、长时间制动）可增加评分并改变预防决策。在整个住院期间重新评估评分至关重要。
需权衡VTE风险与活动性出血、血小板减少、近期神经外科手术或其他患者特异性因素。高评分不应凌驾于抗凝的临床禁忌证之上。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010（这是一项验证性研究，而非预防策略的随机试验）。

***此评分层级的药物预防属于临床判断，而非明确推荐。

Caprini VTE评分：高风险 & VTE风险4.0%* (7-8 分)

基于Caprini评分、针对普通外科患者的建议**

间歇充气加压装置，并考虑使用低剂量肝素或低分子肝素***，共7-10天。
支持药物预防可更明确降低VTE的阈值（Caprini ≥7）的证据来自一项纳入13项研究的荟萃分析。
定义“极高风险”的评分阈值因手术人群而异；不应普遍套用单一截断值：
- 普通外科≥5。
- 全关节置换术≥10。
- 髋部骨折≥12。
- 大多数其他外科人群≥9。
在全关节置换术中，≥10的阈值已被用于识别可能从传统抗凝药（而非阿司匹林）中获益的患者。
专科特异性阈值（例如关节置换术≥10、髋部骨折≥12）见于一篇综述，并得到一项跨专科的系统评价支持。

指南考量

分层建议总体上与ACCP抗栓治疗与血栓预防 (AT9)指南一致。具体细节请参阅ACCP指南（尤其是普通外科及腹盆腔手术部分）和专科特异性方案。
普通外科截断值（≥5）可能会使其他人群的风险分类有误。请根据指南采用适合相应专科的阈值。
对于极高危患者（评分≥9），应考虑是否适合进行出院后延长预防，尤其是在因癌症接受腹盆腔大手术后，指南支持使用LMWH最长28天。

管理考量

Caprini评分仅预测VTE风险，未考虑出血风险。开始药物预防前应评估出血风险。
VTE个人史或家族史以及易栓症是该模型中最强的预测因素之一，且常被遗漏。详尽核查病史至关重要。
新出现的风险因素（例如中心静脉导管置入、需要静脉使用抗生素的感染、长时间制动）可增加评分并改变预防决策。在整个住院期间重新评估评分至关重要。
需权衡VTE风险与活动性出血、血小板减少、近期神经外科手术或其他患者特异性因素。高评分不应凌驾于抗凝的临床禁忌证之上。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010（这是一项验证性研究，而非预防策略的随机试验）。

***此评分层级的药物预防属于临床判断，而非明确推荐。

Caprini VTE评分：最高风险 & VTE风险10.7%* (≥9 分)

基于Caprini评分、针对普通外科患者的建议**

间歇充气加压装置，并考虑使用低剂量肝素或低分子肝素***，共30天。
支持药物预防可更明确降低VTE的阈值（Caprini ≥7）的证据来自一项纳入13项研究的荟萃分析。
定义“极高风险”的评分阈值因手术人群而异；不应普遍套用单一截断值：
- 普通外科≥5。
- 全关节置换术≥10。
- 髋部骨折≥12。
- 大多数其他外科人群≥9。
在全关节置换术中，≥10的阈值已被用于识别可能从传统抗凝药（而非阿司匹林）中获益的患者。
专科特异性阈值（例如关节置换术≥10、髋部骨折≥12）见于一篇综述，并得到一项跨专科的系统评价支持。

指南考量

分层建议总体上与ACCP抗栓治疗与血栓预防 (AT9)指南一致。具体细节请参阅ACCP指南（尤其是普通外科及腹盆腔手术部分）和专科特异性方案。
普通外科截断值（≥5）可能会使其他人群的风险分类有误。请根据指南采用适合相应专科的阈值。
对于极高危患者（评分≥9），应考虑是否适合进行出院后延长预防，尤其是在因癌症接受腹盆腔大手术后，指南支持使用LMWH最长28天。

管理考量

Caprini评分仅预测VTE风险，未考虑出血风险。开始药物预防前应评估出血风险。
VTE个人史或家族史以及易栓症是该模型中最强的预测因素之一，且常被遗漏。详尽核查病史至关重要。
新出现的风险因素（例如中心静脉导管置入、需要静脉使用抗生素的感染、长时间制动）可增加评分并改变预防决策。在整个住院期间重新评估评分至关重要。
需权衡VTE风险与活动性出血、血小板减少、近期神经外科手术或其他患者特异性因素。高评分不应凌驾于抗凝的临床禁忌证之上。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010（这是一项验证性研究，而非预防策略的随机试验）。

***此评分层级的药物预防属于临床判断，而非明确推荐。

Caprini VTE评分:最低风险且VTE风险极小* (0分)

建议**

仅早期频繁下床活动,或由外科团队酌情决定:住院期间或在化学预防持续期间采用机械性预防(间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜)。

*风险百分比来自 Pannucci 2017。

**推荐的预防措施来自 Bahl 2010(该研究为验证性研究,而非预防策略的随机试验)。

引用

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.

文献

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1754886/
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005 Feb-Mar;51(2-3):70-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15900257/
Caprini JA. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr Opin Pulm Med. 2010 Sep;16(5):448-52.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20592595/
Cronin M, Dengler N, Krauss ES, Segal A, Wei N, Daly M, Mota F, Caprini JA. Completion of the Updated Caprini Risk Assessment Model (2013 Version). Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1076029619838052.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939900/
Hazeltine MD, Scott EM, Dorfman JD. An abbreviated Caprini model for VTE risk assessment in trauma. J Thromb Thrombolysis. 2022 May;53(4):878-886.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34800259/
Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010 Feb;251(2):344-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19779324/
Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, Fisher Wachtman C, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011 Jan;212(1):105-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21093314/
Zhou H, Peng L, Yan Y , et al. Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism Thrombosis Research, 2012; 130, 735-740
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(12)00373-8/abstract
Obi AT, Pannucci CJ, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini Venous Thromboembolism Risk Assessment Model in Critically Ill Surgical Patients. JAMA Surg. 2015;150(10):941–948.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2426414
Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Apr;4(2):153-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26993860/
Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, Henke PK, Brooke BS. Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1094-1103.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28106607/
Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-e277S.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278061/
Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, Dentali F, Francis CW, Garcia DA, Kahn SR, Rahman M, Rajasekhar A, Rogers FB, Smythe MA, Tikkinen KAO, Yates AJ, Baldeh T, Balduzzi S, Brożek JL, Ikobaltzeta IE, Johal H, Neumann I, Wiercioch W, Yepes-Nuñez JJ, Schünemann HJ, Dahm P. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-3944.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6963238/
Lobastov K, Urbanek T, Stepanov E, Lal BK, Marangoni J, Krauss ES, Cronin M, Dengler N, Segal A, Welch HJ, Gianesini S, Chen X, Caprini JA. The Thresholds of Caprini Score Associated With Increased Risk of Venous Thromboembolism Across Different Specialties: A Systematic Review. Ann Surg. 2023 Jun 1;277(6):929-937.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36912040/
Borow M, Goldson HJ. Prevention of postoperative deep venous thrombosis and pulmonary emboli with combined modalities. Am Surg. 1983 Nov;49(11):599-605.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6195948/
Cassidy MR, Macht RD, Rosenkranz P, Caprini JA, McAneny D. Patterns of Failure of a Standardized Perioperative Venous Thromboembolism Prophylaxis Protocol. J Am Coll Surg. 2016 Jun;222(6):1074-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821972/
Bui MH, Hung DD, Vinh PQ, Hiep NH, Anh LL, Dinh TC. Frequency and Risk Factor of Lower-limb Deep Vein Thrombosis after Major Orthopedic Surgery in Vietnamese Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Dec 20;7(24):4250-4254.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32215072/
Krauss ES, Segal A, Cronin M, Dengler N, Lesser ML, Ahn S, Caprini JA. Implementation and Validation of the 2013 Caprini Score for Risk Stratification of Arthroplasty Patients in the Prevention of Venous Thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1076029619838066.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939898/
Luksameearunothai K, Sa-Ngasoongsong P, Kulachote N, Thamyongkit S, Fuangfa P, Chanplakorn P, Woratanarat P, Suphachatwong C. Usefulness of clinical predictors for preoperative screening of deep vein thrombosis in hip fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2017 May 22;18(1):208.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28532441/
Amin AN, Girard F, Samama MM. Does ambulation modify venous thromboembolism risk in acutely ill medical patients? Thromb Haemost. 2010 Nov;104(5):955-61.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20838741/
Nauffal D, Ballester M, Reyes RL, Jiménez D, Otero R, Quintavalla R, Monreal M; RIETE Investigators. Influence of recent immobilization and recent surgery on mortality in patients with pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2012 Sep;10(9):1752-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22726525/

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