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加拿大头部CT损伤/创伤规则

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无需影像学检查即可排除头部损伤

创建者Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
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说明

对于 < 19 岁的患者,可考虑使用PECARN儿童头部损伤/创伤算法。

如符合以下任一标准,则不适用加拿大CT规则。 

简介
在门诊环境(急诊科、紧急护理和初级保健)中,头部创伤就诊十分常见。然而,大多数患者为轻微头部创伤,无需专科治疗或神经外科干预。尽管如此,自20世纪90年代初以来,头部CT检查率已增长超过一倍。加拿大头部CT规则(CCHR)是一项经过充分验证的临床决策辅助工具,可帮助临床医生判断哪些轻微头部损伤患者需要进行头部CT检查,从而安全地排除需要神经外科干预或住院的颅内损伤。在验证试验(Stiell, 2005)中,CCHR对临床重要脑损伤及需要神经外科干预的损伤的敏感度均为100%。对临床重要脑损伤的特异度为76.3%,对需要神经外科干预的损伤的特异度为50.6%。对于酒精中毒患者的临床重要脑损伤,其敏感度为70%(Easter, 2013)。在大多数研究中,7-10%的患者CT结果呈阳性,被认定为临床重要脑损伤,但需要神经外科干预者 < 2%。该规则排除了正在使用抗凝药物、年龄 > 16 岁以及伤后发生癫痫发作的患者。

对于头部创伤,临床医生除了新奥尔良/慈善医院规则(NOC)外,通常也会考虑应用加拿大头部CT规则(CCHR)。CCHR和NOC在排除需要神经外科干预的颅内损伤方面均显示出100%的敏感度。一项试验发现,与CCHR相比,NOC在检出具有临床意义的颅内损伤方面敏感度更高(99.4%对87.3%),但特异度较低(5.6%对39.7%)。NOC比CCHR更简单,但在所有环境中其特异度均远低于CCHR。特异度降低可归因于NOC的问题较为宽泛,例如“锁骨以上的任何创伤”。

加拿大头部CT规则(CCHR)是一项经过充分验证的临床决策辅助工具,可帮助临床医生判断哪些轻微头部损伤患者需要进行头部CT检查。这些标准使临床医生能够在成年头部损伤患者中,无需CT检查即可安全地排除临床重要创伤性脑损伤。对于 < 19 岁的患者,请考虑使用PECARN儿童头部损伤/创伤算法。

建议与标准

建议

标准 

CCHR结果

符合排除标准:不适用评分

符合以下任一项

  • 年龄 < 16 岁

  • 患者正在使用抗凝药物

  • 伤后癫痫发作

 

考虑CT检查:高风险

符合以下任一项

  • 伤后2小时GCS < 15

  • 疑似开放性或凹陷性颅骨骨折

  • 有任何颅底骨折体征¹

  • 呕吐 ≥ 2 次

  • 年龄 ≥ 65 岁 

由于存在一项或多项可能需要神经外科干预的高风险标准,无法排除影像学检查的必要性。

  • 高风险指每100例患者中有5例需要神经外科医生治疗,但根据临床医生的判断及患者的风险因素,实际风险可能更高或更低。

考虑CT检查:中风险 

符合以下任一项

  • 对受伤事件的逆行性遗忘 ≥ 30 分钟

  • 危险受伤机制²

由于存在一项或多项中风险标准,可能使患者面临“临床重要”脑损伤的风险(其定义为通常需要住院的CT阳性结果),因此无法排除影像学检查的必要性。

 

无需CT检查

所有标准均为否

加拿大头部CT规则提示无需进行头部CT检查。

  • 对所有颅内病变的敏感度为83-100%

  • 对需要神经外科干预的病变的敏感度为100%

 

¹颅底骨折体征

  • 鼓室积血

  • 熊猫眼征(浣熊眼征)

  • Battle征(乳突区瘀斑)

  • 脑脊液耳漏或鼻漏

 

²危险受伤机制

  • 行人被机动车撞击 

  • 乘员被甩出机动车

  • 坠落高度 > 3 英尺或 > 5 级台阶

 

管理注意事项

如CT结果为阴性且患者转为门诊随访,可考虑以下建议:

  • 给予安抚、健康教育,并告知严格的复诊注意事项。 

  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 

    • 头痛

    • 平衡问题或头晕

    • 对声音和光线敏感

    • 感到烦躁或易怒

    • 意识模糊、注意力或记忆问题

  • 讨论脑出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:

    • 嗜睡或无法唤醒

    • 头痛加重

    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降

    • 反复呕吐或癫痫发作

    • 行为异常

  • 根据需要,转至初级保健、运动医学或神经科随访。

临床医师资源

所有问题及可能的结果

排除标准标题不可见
选择所有适用项

如符合以下任一标准,则不适用加拿大CT规则。 

Select all that apply:

  • 年龄 < 16 岁
  • 患者正在使用抗凝药物
  • 伤后癫痫发作
  • 以上均不适用
高风险标准

 可排除神经外科干预的必要性。

伤后2小时GCS <15

Select one option:

  • 否
  • 是
疑似开放性或凹陷性颅骨骨折

Select one option:

  • 否
  • 是
是否有任何颅底骨折体征?
  • 鼓室积血
  • 熊猫眼征(浣熊眼征)
  • Battle征(乳突区瘀斑)
  • 脑脊液耳漏或鼻漏

Select one option:

  • 否
  • 是
呕吐 ≥ 2 次

Select one option:

  • 否
  • 是
年龄 ≥ 65 岁

Select one option:

  • 否
  • 是
中风险标准

 可排除“临床重要”脑损伤,其定义为通常需要住院的CT阳性结果。

对受伤事件的逆行性遗忘 ≥ 30 分钟

Select one option:

  • 否
  • 是
是否为“危险”受伤机制?
  • 行人被机动车撞击 
  • 乘员被甩出机动车
  • 坠落高度 > 3 英尺或 > 5 级台阶

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
考虑CT检查:高风险

由于存在一项或多项可能需要神经外科干预的高风险标准,无法排除影像学检查的必要性。

  • 高风险指每100例患者中有5例需要神经外科医生治疗,但根据临床医生的判断及患者的风险因素,实际风险可能更高或更低。

 

如CT结果为阴性且患者转为门诊随访,可考虑以下建议:

  • 给予安抚、健康教育,并告知严格的复诊注意事项。 
  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 
    • 头痛
    • 平衡问题或头晕
    • 对声音和光线敏感
    • 感到烦躁或易怒
    • 意识模糊、注意力或记忆问题
  • 讨论脑出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:
    • 嗜睡或无法唤醒
    • 头痛加重
    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降
    • 反复呕吐或癫痫发作
    • 行为异常
  • 根据需要,转至初级保健、运动医学或神经科随访。

 

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符合排除标准:不适用评分
无需CT检查

加拿大头部CT规则提示无需进行头部CT检查。

  • 对所有颅内病变的敏感度为83-100%
  • 对需要神经外科干预的病变的敏感度为100%

 

管理注意事项

  • 给予安抚、健康教育,并告知严格的复诊注意事项。 
  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 
    • 头痛
    • 平衡问题或头晕
    • 对声音和光线敏感
    • 感到烦躁或易怒
    • 意识模糊、注意力或记忆问题
  • 讨论脑出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:
    • 嗜睡或无法唤醒
    • 头痛加重
    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降
    • 反复呕吐或癫痫发作
    • 行为异常
  • 根据需要,转至初级保健、运动医学或神经科随访。

 

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考虑CT检查:中风险

由于存在一项或多项中风险标准,可能使患者面临“临床重要”脑损伤的风险(其定义为通常需要住院的CT阳性结果),因此无法排除影像学检查的必要性。

 

如CT结果为阴性且患者转为门诊随访,可考虑以下建议:

  • 给予安抚、健康教育,并告知严格的复诊注意事项。 

  • 讨论脑震荡后症状及临床病程。 

    • 头痛

    • 平衡问题或头晕

    • 对声音和光线敏感

    • 感到烦躁或易怒

    • 意识模糊、注意力或记忆问题

  • 讨论脑出血症状。如出现以下任何症状,请前往急诊科就诊:

    • 嗜睡或无法唤醒

    • 头痛加重

    • 言语含糊、无力、麻木或协调能力下降

    • 反复呕吐或癫痫发作

    • 行为异常

  • 根据需要,转至初级保健、运动医学或神经科随访。

 

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引用

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.

文献

  • The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6.

    Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11356436/

  • Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8.

    Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189364/

  • A prospective cluster-randomized trial to implement the Canadian CT Head Rule in emergency departments. CMAJ. 2010 Oct 5;182(14):1527-32.

    Stiell IG, Clement CM, Grimshaw JM, Brison RJ, Rowe BH, Lee JS, Shah A, Brehaut J, Holroyd BR, Schull MJ, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, Macphail I, Ross S, Perry JJ, Ip U, Lesiuk H, Bennett C, Wells GA.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950184/

  • Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011 Jul;71(1):245-51.

    Harnan SE, Pickering A, Pandor A, Goodacre SW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21818031/

  • A Top-Five List for Emergency Medicine: A Pilot Project to Improve the Value of Emergency Care. JAMA Intern Med. 2014;174(4):509–515.

    Schuur JD, Carney DP, Lyn ET, et al.

    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1830019

  • Traumatic intracranial injury in intoxicated patients with minor head trauma. Acad Emerg Med. 2013 Aug;20(8):753-60.

    Easter JS, Haukoos JS, Claud J, Wilbur L, Hagstrom MT, Cantrill S, Mestek M, Symonds D, Bakes K.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24033617/

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