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加拿大颈椎规则

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无需影像学检查即可临床排除颈椎骨折。

创建者Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
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说明

 如果患者意识清醒且配合，则无论血液酒精浓度如何，本规则均可用于醉酒患者。

排除标准

  • 非创伤患者

  • GCS < 15

  • 生命体征不稳定

  • 年龄 < 16 岁

  • 急性瘫痪

  • 已知椎体疾病

  • 既往颈椎损伤

  • 年龄 ≥ 65 岁
  • 肢体感觉异常（麻木或刺痛）
  • 危险受伤机制
    • 从 ≥ 3 ft（0.9 m）高处或 5 级台阶跌落
    • 头部轴向负荷
    • 高速机动车碰撞、翻车或被抛出车外
    • 自行车碰撞
    • 机动休闲车辆

 

简介
许多钝性创伤患者会接受颈椎影像学检查，但大多数（98%）影像学检查结果为骨折阴性。加拿大颈椎规则（CCR）是一种经过充分验证的临床决策辅助工具，可用于判断在意识清醒、病情稳定且疑有颈椎损伤（CSI）的创伤患者中，能否安全地免做颈椎影像学检查。CCR对CSI具有很高的敏感性，根据不同研究，敏感性范围为 90-100%，但大多数研究检出了 99-100% 的CSI。如果患者意识清醒且配合，则无论血液酒精浓度如何，本规则均可用于醉酒患者。排除标准包括：

  • 非创伤患者

  • GCS < 15

  • 生命体征不稳定

  • 年龄 < 16 岁

  • 急性瘫痪

  • 已知椎体疾病

  • 既往颈椎损伤

CCR比其他颈椎临床决策规则（如NEXUS标准）更为复杂。然而，CCR比NEXUS更敏感，对于无法通过其他规则排除损伤的患者可能更为适用。在NEXUS与CCR的直接对比试验中，CCR的敏感性（99.4%）高于NEXUS（90.7%）。但是，这些研究结果的可推广性仍存在一些疑虑。在某些情况下，医务人员会同时使用NEXUS标准和CCR辅助决策。NEXUS标准没有年龄界限（与加拿大颈椎规则（CCR）不同）。然而，对 > 65 岁的患者应用NEXUS时建议谨慎，因为其敏感性可能低至 66-84%。 此外，对于X线与CT哪一种是最合适的影像学检查方式，目前存在争议。问题在于：对于创伤患者（即医院就诊人群），颈椎X线的敏感性是否足以排除颈椎损伤，还是CT更为合适。有人担忧NEXUS是在X线平片更常被开具的年代得出并验证的。如今CT检查更为普遍，且有证据表明CT可能发现NEXUS和CCR会漏诊的CSI。医务人员常同时使用NEXUS标准和CCR辅助决策。

加拿大颈椎规则（CCR）是一种经过充分验证的临床决策辅助工具，可用于判断在意识清醒、病情稳定且疑有颈椎损伤（CSI）的创伤患者中，能否安全地免做颈椎影像学检查。 

建议与标准

建议

标准

高风险：建议行颈椎影像学检查

是否存在任何必须行影像学检查的高风险因素¹？是

 

- 或 -

 

是否存在任何必须行影像学检查的高风险因素？否

-且-

是否存在任何可安全评估活动范围的低风险因素²？否

 

-或-

 

是否存在任何必须行影像学检查的高风险因素？否

-且-

是否存在任何可安全评估活动范围的低风险因素？是

-且-

能否主动向左、向右旋转颈部45°？否

低风险：无需行颈椎影像学检查

是否存在任何必须行影像学检查的高风险因素？否

-且-

是否存在任何可安全评估活动范围的低风险因素？是

-且-

能否主动向左、向右旋转颈部45°？是

 

 

¹高风险因素

  • 年龄 ≥ 65 岁

  • 肢体感觉异常（麻木或刺痛）

  • 危险受伤机制

    • 从 ≥ 3 ft（0.9 m）高处或 5 级台阶跌落

    • 头部轴向负荷

    • 高速机动车碰撞、翻车或被抛出车外

    • 自行车碰撞

    • 机动休闲车辆

 

²低风险因素

  • 在急诊科呈坐位

  • 任何时候可行走

  • 迟发性（非即刻出现）颈痛

  • 颈椎中线无压痛

  • 单纯追尾型机动车事故  

    • 如被推入迎面车流、被公共汽车或大型卡车撞击、翻车、被高速行驶的车辆撞击，则不属于单纯事故。

 

注意事项

  • 临床医生应运用临床判断，决定何时开具适当的影像学检查以及选择何种检查（即X线与CT）。

    • 其他危险因素，如合并症、中毒以及事件病史的可靠性，可能影响决策。 

    • 医务人员常同时使用NEXUS标准和加拿大颈椎规则辅助决策

 

处理

如影像学检查发现颈椎损伤，请考虑：

  • 使用合适的颈托保持颈椎保护。

  • 请神经外科会诊。

  • 在治疗方案完成前，使患者禁食水（NPO）且不得下床活动。

  • 患者可能需要紧急手术固定或收入神经外科ICU。

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所有问题及可能的结果

说明标题不可见
是否存在任何必须行影像学检查的高风险因素？
  • 年龄 ≥ 65 岁
  • 肢体感觉异常（麻木或刺痛）
  • 危险受伤机制
    • 从 ≥ 3 ft（0.9 m）高处或 5 级台阶跌落
    • 头部轴向负荷
    • 高速机动车碰撞、翻车或被抛出车外
    • 自行车碰撞
    • 机动休闲车辆

 

Select one option:

  • 否
  • 是
是否存在任何可安全评估活动范围的低风险因素？
  • 在急诊科呈坐位
  • 任何时候可行走
  • 迟发性（非即刻出现）颈痛
  • 颈椎中线无压痛
  • 单纯追尾型机动车事故  
    • 如被推入迎面车流、被公共汽车或大型卡车撞击、翻车、被高速行驶的车辆撞击，则不属于单纯事故。

 

Select one option:

  • 否
  • 是
能否主动向左、向右旋转颈部45°？

Select one option:

  • 否
  • 是
可能的结果
高风险：建议行颈椎影像学检查

注意事项

  • 临床医生应运用临床判断，决定何时开具适当的影像学检查以及选择何种检查（即X线与CT）。

    • 其他危险因素，如合并症、中毒以及事件病史的可靠性，可能影响决策。 

    • 医务人员常同时使用NEXUS标准和加拿大颈椎规则辅助决策

 

处理

如影像学检查发现颈椎损伤，请考虑：

  • 使用合适的颈托保持颈椎保护。

  • 请神经外科会诊。

  • 在治疗方案完成前，使患者禁食水（NPO）且不得下床活动。

  • 患者可能需要紧急手术固定或收入神经外科ICU。

低风险：无需行颈椎影像学检查

注意事项

  • 临床医生应运用临床判断，决定何时开具适当的影像学检查以及选择何种检查（即X线与CT）。

    • 其他危险因素，如合并症、中毒以及事件病史的可靠性，可能影响决策。

    • 医务人员常同时使用NEXUS标准和加拿大颈椎规则辅助决策。

引用

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.

文献

  • The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8.

    Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11597285/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

    Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15039695/

  • Implementation of the Canadian C-Spine Rule: prospective 12 centre cluster randomised trial. BMJ. 2009 Oct 29;339:b4146.

    Stiell IG, Clement CM, Grimshaw J, Brison RJ, Rowe BH, Schull MJ, Lee JS, Brehaut J, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, MacPhail I, Ross S, Shah A, Perry JJ, Holroyd BR, Ip U, Lesiuk H, Wells GA.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2770593/

  • Multicentre prospective validation of use of the Canadian C-Spine Rule by triage nurses in the emergency department. CMAJ. 2010 Aug 10;182(11):1173-9.

    Stiell IG, Clement CM, O'Connor A, Davies B, Leclair C, Sheehan P, Clavet T, Beland C, MacKenzie T, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20457772/

  • Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

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