评估哮喘控制情况并调整治疗方案
哮喘长期管理
创建者
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)简介
国家哮喘教育与预防项目（NAEPP）于1989年启动，旨在应对日益严峻的哮喘国家卫生问题，该问题至今仍十分突出。国家哮喘教育与预防项目协调委员会（NAEPPCC）为汇聚致力于在当前护理标准背景下改善哮喘管理的各方利益相关者提供了平台。NAEPPCC于1991年首次制定并广泛传播了哮喘诊断与管理指南，此后分别于1997年、2002年、2007年和2020年进行了修订。该指南的最新更新——2020年哮喘管理指南重点更新——就六个选定专题领域提供了指导。
NAEPP前身的国家哮喘控制行动（NACI）汇聚了各方利益相关者，推动哮喘诊疗与循证推荐保持一致。NAEPP和NACI为哮喘患者及其家属以及医疗专业人员提供的资源仍可获取。
NAEPPCC由对哮喘感兴趣的主要科学、专业、政府和志愿组织的代表组成。委员会的主要使命是就哮喘相关事项向NHLBI提供建议，并促进成员机构和志愿卫生组织之间的哮喘活动信息交流。
NHLBI负责管理和协调NAEPPCC。NAEPPCC的会议向公众开放，内容包括关于哮喘各类主题的报告和讨论，以及委员会的活动和项目。查看NAEPPCC会议及相关资料详情。
评估哮喘控制情况并调整治疗方案工具可用于目前正在接受哮喘药物治疗的患者。
在以下情况下请使用哮喘严重程度分级工具：
患者的治疗方案未知，或
患者未按处方服用哮喘控制药物至少三个月。
专家小组报告3：哮喘诊断与管理指南详细阐述了如何评估正在接受哮喘药物治疗患者的哮喘控制情况及调整治疗方案。
评估哮喘控制情况并调整治疗方案工具可用于目前正在接受哮喘药物治疗的患者。
在以下情况下请使用哮喘严重程度分级工具：
患者的治疗方案未知，或
患者未按处方服用哮喘控制药物至少三个月。
哮喘控制水平的评估基于最严重的损害或风险类别。
所有问题及可能的结果
年龄标题不可见
选择年龄组
Select one option:
- 0-3
- 4
- 5-11
- 12+
按损害程度评估控制情况（12岁以上）
通过患者对过去2-4周的回顾及肺功能检查/峰值流量测定评估损害程度。对较长时间段的症状评估应反映总体状况，例如询问患者自上次就诊以来哮喘是否有所好转或加重。
日间症状
Select one option:
- 全天持续
- > 2天/周
- ≤ 2天/周
夜间症状
Select one option:
- ≥ 4次/周
- 1-3次/周
- ≤ 2次/月
对正常活动的影响
Select one option:
- 极度受限
- 部分受限
- 无
短效β受体激动剂（SABA）用于症状控制（非运动诱发）
Select one option:
- 每天数次
- > 2天/周
- ≤ 2天/周
FEV₁ 或峰值流量
Select one option:
- < 60%预测值/个人最佳值
- 60-80%预测值/个人最佳值
- > 80% 预计值/个人最佳值
- 未知
经验证的问卷（ATAQ、ACQ、ACT）
Select one option:
- ATAQ 3-4；ACQ N/A；ACT ≤ 15
- ATAQ 1-2；ACQ ≥ 1.5；ACT ≤ 16-19
- ATAQ 0；ACQ ≤ 0.75*；ACT ≥ 20（*ACQ值0.76-1.4对哮喘控制良好的判断不确定）
- 未知
需要口服全身性皮质激素的急性加重
考虑上次急性加重的严重程度及间隔时间
Select one option:
- ≥ 2次/年
- 0-1次/年
按损害领域评估控制情况（5-11岁）
通过患者对过去2-4周的回顾以及肺活量测定/或峰流速测量来评估损害领域。对较长时间段的症状评估应反映整体评估，例如询问患者自上次就诊以来哮喘是否有所改善或加重。
日间症状
Select one option:
- 全天持续
- > 2天/周，或在 ≤ 2天/周内多次发作
- ≤ 2天/周，且每天不超过1次
夜间症状
Select one option:
- ≥ 2次/周
- ≥ 2次/月
- ≤ 1次/月
对正常活动的影响
Select one option:
- 极度受限
- 部分受限
- 无
短效β受体激动剂（SABA）用于症状控制（非运动诱发）
Select one option:
- 每天数次
- > 2天/周
- ≤ 2天/周
FEV₁ 峰流速 & FEV₂/FVC
Select one option:
- FEV₁ <60%预测值/个人最佳值；FEV₂/FVC <75%
- FEV₁ 60-80% 预测值/个人最佳值；FEV₂/FVC 75-80%
- FEV₁ >80% 预计值/个人最佳值；FEV₂/FVC >80%
需要口服全身性皮质激素的急性加重
考虑上次急性加重的严重程度及间隔时间
Select one option:
- ≥ 2次/年
- 0-1次/年
按损害领域评估控制情况（0-4岁）
通过患者对过去2-4周的回顾以及肺活量测定/或峰流速测量来评估损害领域。对较长时间段的症状评估应反映整体评估，例如询问患者自上次就诊以来哮喘是否有所改善或加重。
日间症状
Select one option:
- 全天持续
- > 2天/周
- ≤ 2天/周
夜间症状
Select one option:
- > 1次/周
- > 1次/月
- ≤ 1次/月
对正常活动的影响
Select one option:
- 极度受限
- 部分受限
- 无
短效β受体激动剂（SABA）用于症状控制（非运动诱发）
Select one option:
- 每天数次
- > 2天/周
- ≤ 2天/周
需要口服全身性皮质激素的急性加重
考虑上次急性加重的严重程度及间隔时间
Select one option:
- > 3次/年
- 2-3次/年
- 0-1次/年
可能的结果
控制不佳（0-4岁）：升级1个阶梯。若某阶梯中使用了替代治疗方案，应停止该方案并使用该阶梯的首选治疗（或）升级至首选方案。2-6周后重新评估。
如出现不良反应，请考虑替代治疗方案。
- 阶梯式治疗方案旨在辅助临床决策，而非取代针对个体患者需求所需的临床判断。
控制良好（5-11岁）：维持当前阶梯。每1-6个月定期随访。若控制良好至少3个月，可考虑降级治疗。
阶梯式治疗方案旨在辅助临床决策，而非取代针对个体患者需求所需的临床判断。
控制良好（12岁以上）：维持当前阶梯。每1-6个月定期随访。若控制良好至少3个月，可考虑降级治疗。
阶梯式治疗方案旨在辅助临床决策，而非取代针对个体患者需求所需的临床判断。
极差控制（12岁以上）：升级1-2个阶梯。若某阶梯中使用了替代治疗方案，应停止该方案并使用该阶梯的首选治疗（或）升级至首选方案（或）升级两个阶梯至替代方案。
如出现不良反应，请考虑替代治疗方案。
- 阶梯式治疗方案旨在辅助临床决策，而非取代针对个体患者需求所需的临床判断。
控制不佳（5-11岁）：升级1个步骤。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停止该方案并在该步骤中使用首选治疗（或）升级至首选方案。2-6周后重新评估。
如出现不良反应，考虑替代治疗方案。
- 阶梯式治疗方法旨在辅助临床决策，而非取代满足个体患者需求所需的临床判断。
极差控制（5-11岁）：升级1-2个步骤。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停止该方案并在该步骤中使用首选治疗（或）升级至首选方案（或）升级两个步骤至替代方案。
如出现不良反应，考虑替代治疗方案。
- 阶梯式治疗方法旨在辅助临床决策，而非取代满足个体患者需求所需的临床判断。
控制良好（0-4岁）：维持当前步骤。每1-6个月定期随访。若控制良好持续至少3个月，考虑降级治疗。
阶梯式治疗方法旨在辅助临床决策，而非取代满足个体患者需求所需的临床判断。
极差控制（0-4岁）：升级1-2个步骤。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停止该方案并在该步骤中使用首选治疗（或）升级至首选方案（或）升级两个步骤至替代方案。
阶梯式治疗方案旨在辅助临床决策，而非取代针对个体患者需求所需的临床判断。
控制不佳（12岁及以上）：升级1步。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停用并改用该步骤的首选治疗方案（或）升级至首选方案。2-6周后重新评估。
如出现不良反应，考虑替代治疗方案。
- 阶梯式治疗方案旨在辅助临床决策，而非取代针对个体患者需求所需的临床判断。
文献
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
相关评估
哮喘吸入性糖皮质激素(ICS)剂量强度判定算法
确定吸入性糖皮质激素的剂量强度(低、中、高),以对应哮喘治疗步骤。
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)哮喘严重程度分级
对目前未服用长期控制药物的患者评估严重程度并启动治疗
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)确定当前哮喘治疗步骤
根据当前用药确定患者目前的哮喘治疗步骤。
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)
量化COPD症状对患者功能状态的负担
Dr. Paul W. Jones, MD, PhD慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)COPD标准
基于COPD分期的治疗推荐。
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)STOP-BANG 阻塞性睡眠呼吸暂停评分
筛查阻塞性睡眠呼吸暂停
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCRAND (v.1) 36项简短表格调查工具（SF-36）
一份包含36个条目的患者自报问卷（RAND v.1），用于测量八个健康领域的健康状况和生活质量。
Dr. John E. Ware Jr., PhD兰德20项简明健康调查问卷(SF-20)
一份包含20个条目、由患者自行报告的调查问卷（RAND v.1），用于评估六个健康领域的健康状况和生活质量。
Dr. Anita L. Stewart, PhDmMRC(改良版英国医学研究委员会)呼吸困难量表
对COPD等呼吸系统疾病的呼吸困难严重程度进行分层。
Dr. Donald A. Mahler, MD同样来自 EVAL Foundation
酒精使用障碍识别测试 - C(AUDIT-C)
一款包含3个条目的工具，用于筛查可能并非酒精依赖者的不健康饮酒行为。
Dr. Katharine Bradley, MD, MPH酒精使用障碍识别测试（AUDIT）
一种包含 10 个条目的工具，用于筛查危险饮酒、有害饮酒和酒精依赖。
World Health Organization Collaborative Project美国肩肘外科医师协会(ASES)肩关节评分
包含15个条目的评估,用于了解肩部疼痛以及日常生活活动中的功能受限情况。
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA行为活动评定量表（BARS）
一种用于在急症护理或精神科场景中量化患者激越程度的单项目评定量表。
药物滥用筛查测试(DAST-10)
一份由患者自行填写的问卷,用于筛查有问题的药物使用(不包括酒精/烟草)。
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.足踝能力测量表(FAAM)
评估足踝疾病在日常活动和运动中造成的功能受限和障碍。
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA足踝功能障碍指数 (FADI)
评估各种足部和踝关节疾病患者的功能受限情况
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS广泛性焦虑障碍（GAD-7）
衡量焦虑的严重程度
Dr. Robert L. Spitzer, MD