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评估哮喘控制情况并调整治疗方案

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哮喘长期管理

创建者The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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简介

美国国家哮喘教育与预防计划（National Asthma Education and Prevention Program，NAEPP）于 1989 年启动，旨在应对日益严重的全国性哮喘健康问题，该问题至今仍十分突出。国家哮喘教育与预防计划协调委员会（National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee，NAEPPCC）为召集关注在现行医疗标准背景下改善哮喘管理的各方利益相关者提供了平台。NAEPPCC 于 1991 年首次制定并广泛发布了哮喘诊断与管理指南，随后分别于 1997 年、2002 年、2007 年和 2020 年进行了修订。该指南的最新更新版本为《2020 年哮喘管理指南重点更新》，针对六个选定的主题领域提供指导。

NAEPP 原国家哮喘控制行动（National Asthma Control Initiative，NACI）曾邀请各方利益相关者参与，以使哮喘诊疗符合循证推荐。NAEPP 和 NACI 面向哮喘患者及其家属以及医疗专业人员的资源仍可获取。

NAEPPCC 由关注哮喘的主要科学、专业、政府和志愿组织的代表组成。该委员会的主要使命是就哮喘相关事务向美国国家心肺血液研究所（NHLBI）提供建议，并促进成员机构与志愿健康组织之间就哮喘工作进行信息交流。

NHLBI 负责管理和协调 NAEPPCC。NAEPPCC 的会议向公众开放，内容包括有关哮喘各类议题的报告和讨论，其中包括委员会的活动和项目。查看 NAEPPCC 会议和资料的详细信息。

评估哮喘控制并调整治疗工具可用于目前正在使用哮喘药物的患者。

如出现以下情况，请使用哮喘严重程度分级工具：

  • 患者的治疗方案未知，或 

  • 患者未按处方使用哮喘控制药物至少三个月。 

《专家小组报告 3：哮喘诊断与管理指南》详细说明了如何对正在使用哮喘药物的患者评估哮喘控制情况并调整哮喘治疗。 

评估哮喘控制并调整治疗工具可用于目前正在使用哮喘药物的患者。

如出现以下情况，请使用哮喘严重程度分级工具：

  • 患者的治疗方案未知，或 

  • 患者未按处方使用哮喘控制药物至少三个月。 

 

哮喘控制水平的评估以最严重的损害或风险类别为依据。 

  • 哮喘控制分级（≥12 岁及以上）

  • 哮喘控制分级（5-11 岁）

  • 哮喘控制分级（0-4 岁）

所有问题及可能的结果

年龄标题不可见
选择年龄组

Select one option:

  • 0-3
  • 4
  • 5-11
  • 12+
按损害程度评估控制情况（12岁以上）

通过患者对过去2-4周的回顾及肺功能检查/峰值流量测定评估损害程度。对较长时间段的症状评估应反映总体状况，例如询问患者自上次就诊以来哮喘是否有所好转或加重。

日间症状

Select one option:

  • 全天持续
  • > 2天/周
  • ≤ 2天/周
夜间症状

Select one option:

  • ≥ 4次/周
  • 1-3次/周
  • ≤ 2次/月
对正常活动的影响

Select one option:

  • 极度受限
  • 部分受限
  • 无
短效β受体激动剂（SABA）用于症状控制（非运动诱发）

Select one option:

  • 每天数次
  • > 2天/周
  • ≤ 2天/周
FEV₁ 或峰值流量

Select one option:

  • < 60%预测值/个人最佳值
  • 60-80%预测值/个人最佳值
  • > 80% 预计值/个人最佳值
  • 未知
经验证的问卷（ATAQ、ACQ、ACT）

Select one option:

  • ATAQ 3-4；ACQ N/A；ACT ≤ 15
  • ATAQ 1-2；ACQ ≥ 1.5；ACT ≤ 16-19
  • ATAQ 0；ACQ ≤ 0.75*；ACT ≥ 20（*ACQ值0.76-1.4对哮喘控制良好的判断不确定）
  • 未知
需要口服全身性皮质激素的急性加重

考虑上次急性加重的严重程度及间隔时间

Select one option:

  • ≥ 2次/年
  • 0-1次/年
按损害领域评估控制情况（5-11岁）

通过患者对过去2-4周的回顾以及肺活量测定/或峰流速测量来评估损害领域。对较长时间段的症状评估应反映整体评估，例如询问患者自上次就诊以来哮喘是否有所改善或加重。

日间症状

Select one option:

  • 全天持续
  • > 2天/周，或在 ≤ 2天/周内多次发作
  • ≤ 2天/周，且每天不超过1次
夜间症状

Select one option:

  • ≥ 2次/周
  • ≥ 2次/月
  • ≤ 1次/月
对正常活动的影响

Select one option:

  • 极度受限
  • 部分受限
  • 无
短效β受体激动剂（SABA）用于症状控制（非运动诱发）

Select one option:

  • 每天数次
  • > 2天/周
  • ≤ 2天/周
FEV₁ 峰流速 & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ <60%预测值/个人最佳值；FEV₂/FVC <75%
  • FEV₁ 60-80% 预测值/个人最佳值；FEV₂/FVC 75-80%
  • FEV₁ >80% 预计值/个人最佳值；FEV₂/FVC >80%
需要口服全身性皮质激素的急性加重

考虑上次急性加重的严重程度及间隔时间

Select one option:

  • ≥ 2次/年
  • 0-1次/年
按损害领域评估控制情况（0-4岁）

通过患者对过去2-4周的回顾以及肺活量测定/或峰流速测量来评估损害领域。对较长时间段的症状评估应反映整体评估，例如询问患者自上次就诊以来哮喘是否有所改善或加重。

日间症状

Select one option:

  • 全天持续
  • > 2天/周
  • ≤ 2天/周
夜间症状

Select one option:

  • > 1次/周
  • > 1次/月
  • ≤ 1次/月
对正常活动的影响

Select one option:

  • 极度受限
  • 部分受限
  • 无
短效β受体激动剂（SABA）用于症状控制（非运动诱发）

Select one option:

  • 每天数次
  • > 2天/周
  • ≤ 2天/周
需要口服全身性皮质激素的急性加重

考虑上次急性加重的严重程度及间隔时间

Select one option:

  • > 3次/年
  • 2-3次/年
  • 0-1次/年
可能的结果
控制不佳（0-4岁）：升级1个阶梯。若某阶梯中使用了替代治疗方案，应停止该方案并使用该阶梯的首选治疗（或）升级至首选方案。2-6周后重新评估。

如出现副作用，请考虑替代治疗方案。

  • 阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。
鉴于病情严重程度，考虑短期口服皮质激素治疗：30-60 mg/day，单次或分2次服用，最大剂量60 mg/day。疗程3-10天。2周后重新评估。（极差控制：12岁以上）
升级治疗前：回顾用药依从性、吸入器使用技术、环境控制及合并症情况。在处理上述因素期间，可考虑维持当前治疗阶梯。（控制不佳：0-4岁）
若4-6周内无明显改善，请考虑替代诊断或调整治疗方案。（控制不佳：0-4岁）
升级治疗前：回顾用药依从性、吸入器使用技术、环境控制及合并症情况。在处理上述因素期间，可考虑维持当前治疗阶梯。（控制不佳：12岁以上）
控制良好（5-11岁）：维持当前阶梯。每1-6个月定期随访。若控制良好至少3个月，可考虑降级治疗。

阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。

鉴于病情严重程度，考虑短期口服皮质激素治疗：30-60 mg/day，单次或分2次服用，最大剂量60 mg/day。疗程3-10天。2周后重新评估。（极差控制：0-4岁）
风险：肺功能进行性下降（12岁以上）。评估需要长期随访
升级治疗前：回顾用药依从性、吸入器使用技术、环境控制及合并症情况。在处理上述因素期间，可考虑维持当前治疗阶梯。（极差控制：0-4岁）
升级治疗前：回顾用药依从性、吸入器使用技术、环境控制及合并症情况。在处理上述因素期间，可考虑维持当前治疗阶梯。（极差控制：5-11岁）
控制良好（12岁以上）：维持当前阶梯。每1-6个月定期随访。若控制良好至少3个月，可考虑降级治疗。

阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。

极差控制（12岁以上）：升级1-2个阶梯。若某阶梯中使用了替代治疗方案，应停止该方案并使用该阶梯的首选治疗（或）升级至首选方案（或）升级两个阶梯至替代方案。

如出现副作用，请考虑替代治疗方案。

  • 阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。
控制不佳（5-11岁）：升级1个步骤。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停止该方案并在该步骤中使用首选治疗（或）升级至首选方案。2-6周后重新评估。

如出现副作用，请考虑替代治疗方案。

  • 阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。
风险：肺发育减损（5-11岁）。评估需要长期随访。
升级治疗前：回顾用药依从性、吸入器使用技术、环境控制及合并症情况。在处理上述因素期间，考虑维持当前治疗步骤。（控制不佳：5-11岁）
若4-6周内无明显获益，考虑替代诊断或调整治疗方案。（极差控制：0-4岁）
极差控制（5-11岁）：升级1-2个步骤。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停止该方案并在该步骤中使用首选治疗（或）升级至首选方案（或）升级两个步骤至替代方案。

如出现副作用，请考虑替代治疗方案。

  • 阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。
升级治疗前：回顾用药依从性、吸入器使用技术、环境控制及合并症情况。在处理上述因素期间，考虑维持当前治疗步骤。（极差控制：12岁以上）
控制良好（0-4岁）：维持当前步骤。每1-6个月定期随访。若控制良好持续至少3个月，考虑降级治疗。

阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。

治疗相关不良反应：药物不良反应的严重程度从无到非常严重不等。严重程度与具体的控制水平无直接相关，但应纳入整体风险评估。
极差控制（0-4岁）：升级1-2个步骤。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停止该方案并在该步骤中使用首选治疗（或）升级至首选方案（或）升级两个步骤至替代方案。

阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。

鉴于病情严重程度，考虑短疗程口服皮质类固醇：30-60 mg/day，单次或分2次给药，最大剂量60 mg/day。疗程3-10天。2周后重新评估。（控制极差：5-11岁）
控制不佳（12岁及以上）：升级1步。若某步骤中使用了替代治疗方案，应停用并改用该步骤的首选治疗方案（或）升级至首选方案。2-6周后重新评估。

如出现副作用，请考虑替代治疗方案。

  • 阶梯式方法旨在辅助而非取代满足个体患者需求所需的临床决策。

引用

国家哮喘教育与预防项目协调委员会（NAEPPCC）

文献

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The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

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