ASCVD Risk Estimator (2013 ACC/AHA)
确定硬性ASCVD(即心肌梗死、卒中,或因冠心病或卒中导致的死亡)的10年风险
创建者
Dr. David Goff, MD, PhD说明
适用于考虑采取一级预防干预措施（尤其是他汀类药物治疗）、年龄40–75岁、LDL-C 70–189 mg/dL（1.81-4.90 mmol/L）且无已知ASCVD的无症状成人。
以下人群请勿使用：
年龄<40岁或>75岁的成人（有关其性能的数据有限）。
已知患有ASCVD的患者。
LDL-C ≥190 mg/dL的成人，包括家族性高胆固醇血症患者（无论计算所得风险如何，均有降脂治疗指征）。
基于本工具的治疗阈值已属历史性标准，因为2026年ACC/AHA血脂异常指南现已推荐使用PREVENT进行一级预防风险评估。
对于相同的危险因素特征，PREVENT给出的风险估计值比2013年ASCVD风险评分低约40%–50%，治疗阈值也相应调整（PREVENT为≥3%，2013年ASCVD风险评分为≥5%）。
本计算器仅适用于40-75岁的个体。
Min 40 – Max 75
简介
使用 2013年ACC/AHA心血管风险评估指南（Goff 等，2014）附录7中按种族和性别区分的合并队列方程，估算40至7岁、无临床ASCVD的成年人首次发生严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件（非致死性心肌梗死、冠心病死亡，或致死性或非致死性卒中）的10年风险。当基于风险的治疗决策仍不确定时，本工具包含可选的其他风险标志物（早发CVD家族史、hs-CRP、冠状动脉钙化、踝臂指数）供使用。
适用于无症状、年龄40–75岁、LDL-C 70–189 mg/dL（1.81-4.90 mmol/L）且无已知ASCVD的成年人，用于考虑一级预防干预，尤其是他汀类药物治疗。
以下人群请勿使用：
年龄 <40 岁或 >75 岁的成年人（性能数据有限）。
已知患有ASCVD的患者。
LDL-C ≥190 mg/dL 的成年人，包括家族性高胆固醇血症（无论计算出的风险如何，均应进行降脂治疗）。
ASCVD风险计算器（2013年ACC/AHA合并队列方程）
2013年ASCVD风险计算器用于估算个体首次发生动脉粥样硬化性心血管事件的10年风险，十多年来一直是指导一级预防中他汀类药物决策的标准工具。此后它已被取代。2026年3月的ACC/AHA血脂异常指南以PREVENT-ASCVD方程取代了合并队列方程。
开发
合并队列方程由ACC/AHA工作组于2013年发布（Goff 等，2014）。它们汇集了美国四个主要队列（ARIC、CHS、CARDIA 和 Framingham），得出按性别和种族区分的Cox比例风险方程。其构建目的是识别适合接受他汀类药物治疗的人群，并被提议用于取代早期NCEP ATP III指南推荐的Framingham 10年风险计算。
预测内容
结局为首次发生的"严重"ASCVD事件：非致死性心肌梗死、冠心病死亡，或致死性或非致死性卒中。本工具仅用于一级预防，给出10年风险。不适用于已患ASCVD的患者。
输入项
该模型需要年龄、性别、种族、总胆固醇、HDL-C、收缩压、降压治疗情况、吸烟状态和糖尿病。录入范围包括：
输入项 | 可接受范围 |
|---|---|
年龄 | 40–75岁 |
总胆固醇 | 130–320 mg/dL |
HDL-C | 20–100 mg/dL |
收缩压 | 90–200 mmHg |
总胆固醇和HDL胆固醇可以用 mg/dL 或 mmol/L 录入。
种族录入为白人或非裔美国人，其他群体按惯例使用白人方程评分。每个性别与种族组合都有各自的方程。每个方程的形式为 1 − S₀^exp(Σβx − mean)，其中 S₀ 为该组的基线10年生存率，β 为系数，若干连续型输入变量经过对数转换。
评分
评分来源信息见 Goff 等 2014 年研究中的附录7。本工具所使用的按性别和种族区分的Cox比例风险方程，请参阅EVAL构建器。
结果选项
10年ASCVD风险 <5%：
不推荐使用他汀类药物，因为10年风险 <5%；
鼓励改变生活方式
每4-6年重新评估一次风险因素
部分具有其他高风险特征的患者仍可能适合接受治疗。请参阅下列已发表的指南。
10年ASCVD风险 5% 至 <7.5%：
评估风险增强因素。
如存在风险增强因素，考虑中等强度他汀类药物治疗。请参阅下列已发表的指南。
可使用冠状动脉钙化（CAC）评分来优化治疗决策。
随访：
在开始他汀类药物治疗或调整剂量后4–12周重新评估血脂。
根据需要每3–12个月重复一次。
评估依从性以及LDL-C较基线降低的百分比。
10年ASCVD风险 ≥7.5%
在医患讨论后，考虑开始中等强度或高强度他汀类药物治疗。请参阅下列已发表的指南。
如果10年风险 ≥20%：考虑使用高强度他汀类药物，使LDL-C降低 ≥50%。
如果10年风险为 7.5%–19.9%：考虑使用中等强度他汀类药物，使LDL-C降低 ≥30%。
随访：
在开始他汀类药物治疗或调整剂量后4–12周重新评估血脂。
根据需要每3–12个月重复一次。
评估依从性以及LDL-C较基线降低的百分比。
支持上调风险的其他风险标志物（可选）
已记录的可选标志物（早发CVD家族史、hs-CRP、冠状动脉钙化、踝臂指数）中，处于指南所述支持上调风险评估范围内的标志物数量。
管理注意事项
基于本工具的治疗阈值已属历史标准，因为ACC/AHA血脂异常指南现推荐使用PREVENT进行一级预防风险评估。如使用本工具，可考虑以下事项：
请结合临床背景解读本工具的结果，并在医患讨论中考虑以下因素：
绝对风险估计值。
治疗的净获益。
社会经济状况。
患者的偏好和价值观。
风险增强因素，包括：
早发ASCVD家族史。
LDL-C 持续升高 ≥160 mg/dL。
代谢综合征。
慢性肾脏病。
子痫前期病史或过早绝经史（年龄 <40 岁）。
慢性炎症性疾病（例如类风湿关节炎、银屑病、HIV）。
高风险种族（例如南亚血统）。
甘油三酯持续升高 ≥175 mg/dL。
支持性检查（如有）：
载脂蛋白B ≥130 mg/dL。
hs-CRP ≥2.0 mg/L。
踝臂指数（ABI）<0.9。
脂蛋白(a) ≥50 mg/dL。
临床指南
美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）。成人使用他汀类药物进行心血管疾病一级预防：美国预防服务工作组推荐声明。
血脂异常管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。
血液胆固醇管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
2013年ACC/AHA心血管风险评估指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告。
2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
使用风险评估工具指导动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的决策：美国心脏协会和美国心脏病学会特别报告。
所有问题及可能的结果
风险因素标题不可见
年龄
本计算器仅适用于40-75岁的个体。
A number between 40 and 75 (whole numbers), in 岁.
性别
Select one option:
- 男性
- 女性
种族
Select one option:
- 白人/其他
- 非裔美国人
总胆固醇
正常范围:
150-200 mg/dL
3.9-5.2 mmol/L
A number between 50 and 500, in mg/dL or mmol/L.
HDL胆固醇
正常范围:
60-155 mg/dL
1.55-4.01 mmol/L
A number between 0 and 150, in mg/dL or mmol/L.
收缩压
正常范围:100-120 mmHg
A number between 60 and 250, in mmHg.
高血压治疗
Select one option:
- 否
- 是
当前吸烟者
Select one option:
- 否
- 是
糖尿病
Select one option:
- 否
- 是
其他风险标志物
指南建议，仅当经定量风险评估后，基于风险的治疗决策仍不确定时，方可考虑使用这些标志物。它们为可选项。
早发心血管疾病家族史(一级亲属:男性<55岁,女性<65岁)
Select one option:
- 仅在较大年龄发病，或无家族史（不支持上调）
- 存在（支持上调风险评估）
高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平
Select one option:
- <2 mg/L（不支持上调）
- ≥2 mg/L（支持上调风险评估）
冠状动脉钙化(CAC)评分
Select one option:
- <300 Agatston单位，且<相应年龄、性别和种族的第75百分位数（不支持上调）
- ≥300 Agatston单位，或≥相应年龄、性别和种族的第75百分位数（支持上调）
踝臂指数(ABI)
Select one option:
- ≥0.9（不支持上调）
- <0.9（支持上调风险评估）
可能的结果
未来10年发生心血管事件(冠心病或卒中死亡,或非致死性心肌梗死或卒中)的风险(5%至<7.5%)
基于本工具的治疗阈值属于历史性标准,因为ACC/AHA血脂异常指南现推荐使用PREVENT进行一级预防风险评估。如使用本工具,可考虑以下事项:
评估风险增强因素。
如存在风险增强因素,考虑中等强度他汀类药物治疗。请参阅下方已发布的指南。
可采用冠状动脉钙化(CAC)评分以进一步完善治疗决策。
随访:
他汀类药物起始或剂量调整后4–12周复查血脂。
根据需要每3–12个月重复一次。
评估依从性以及LDL-C较基线下降的百分比。
注意事项
请结合临床背景解读本工具的结果,并在医患讨论中考虑以下因素:
绝对风险估计。
治疗的净获益。
社会经济状况。
患者的偏好和价值观。
风险增强因素,包括:
早发ASCVD家族史。
LDL-C持续升高≥160 mg/dL。
代谢综合征。
慢性肾脏病。
子痫前期病史或过早绝经(年龄<40岁)。
慢性炎症性疾病(如类风湿关节炎、银屑病、HIV感染)。
高风险族裔(如南亚裔)。
甘油三酯持续升高≥175 mg/dL。
辅助检查(如可获得):
载脂蛋白B ≥130 mg/dL。
hs-CRP ≥2.0 mg/L。
踝臂指数(ABI)<0.9。
脂蛋白(a)≥50 mg/dL。
临床指南
美国预防服务工作组。成人心血管疾病一级预防中的他汀类药物使用:美国预防服务工作组推荐声明。
血脂异常管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。
血液胆固醇管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
2013年ACC/AHA心血管风险评估指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告。
2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
使用风险评估工具指导动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的决策:美国心脏协会和美国心脏病学会特别报告。
未来10年发生心血管事件(冠心病或卒中死亡,或非致死性心肌梗死或卒中)的风险(≥7.5%)
基于本工具的治疗阈值属于历史性标准,因为ACC/AHA血脂异常指南现推荐使用PREVENT进行一级预防风险评估。如使用本工具,可考虑以下事项:
在医患讨论后,考虑起始中等强度或高强度他汀类药物治疗。请参阅下方已发布的指南。
如10年风险≥20%:考虑高强度他汀类药物,使LDL-C降低≥50%。
如10年风险为7.5%–19.9%:考虑中等强度他汀类药物,使LDL-C降低≥30%。
随访:
他汀类药物起始或剂量调整后4–12周复查血脂。
根据需要每3–12个月重复一次。
评估依从性以及LDL-C较基线下降的百分比。
注意事项
请结合临床背景解读本工具的结果,并在医患讨论中考虑以下因素:
绝对风险估计。
治疗的净获益。
社会经济状况。
患者的偏好和价值观。
风险增强因素,包括:
早发ASCVD家族史。
LDL-C持续升高≥160 mg/dL。
代谢综合征。
慢性肾脏病。
子痫前期病史或过早绝经(年龄<40岁)。
慢性炎症性疾病(如类风湿关节炎、银屑病、HIV感染)。
高风险族裔(如南亚裔)。
甘油三酯持续升高≥175 mg/dL。
辅助检查(如可获得):
载脂蛋白B ≥130 mg/dL。
hs-CRP ≥2.0 mg/L。
踝臂指数(ABI)<0.9。
脂蛋白(a)≥50 mg/dL。
临床指南
美国预防服务工作组。成人心血管疾病一级预防中的他汀类药物使用:美国预防服务工作组推荐声明。
血脂异常管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。
血液胆固醇管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
2013年ACC/AHA心血管风险评估指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告。
2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
使用风险评估工具指导动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的决策:美国心脏协会和美国心脏病学会特别报告。
未来10年发生心血管事件(冠心病或卒中死亡,或非致死性心肌梗死或卒中)的风险(<5%)
基于本工具的治疗阈值属于历史性标准,因为ACC/AHA血脂异常指南现推荐使用PREVENT进行一级预防风险评估。如使用本工具,可考虑以下事项:
因10年风险<5%,不推荐使用他汀类药物;
鼓励调整生活方式
每4-6年重新评估风险因素
部分具有其他高危特征的患者仍可能适合治疗。请参阅下方已发布的指南。
注意事项
请结合临床背景解读本工具的结果,并在医患讨论中考虑以下因素:
绝对风险估计。
治疗的净获益。
社会经济状况。
患者的偏好和价值观。
风险增强因素,包括:
早发ASCVD家族史。
LDL-C持续升高≥160 mg/dL。
代谢综合征。
慢性肾脏病。
子痫前期病史或过早绝经(年龄<40岁)。
慢性炎症性疾病(如类风湿关节炎、银屑病、HIV感染)。
高风险族裔(如南亚裔)。
甘油三酯持续升高≥175 mg/dL。
辅助检查(如可获得):
载脂蛋白B ≥130 mg/dL。
hs-CRP ≥2.0 mg/L。
踝臂指数(ABI)<0.9。
脂蛋白(a)≥50 mg/dL。
临床指南
美国预防服务工作组。成人心血管疾病一级预防中的他汀类药物使用:美国预防服务工作组推荐声明。
血脂异常管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。
血液胆固醇管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
2013年ACC/AHA心血管风险评估指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告。
2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。
使用风险评估工具指导动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的决策:美国心脏协会和美国心脏病学会特别报告。
支持上调的其他风险标志物
在所记录的可选标志物(早发CVD家族史、hs-CRP、冠状动脉钙化、踝臂指数)中,处于指南所述支持上调风险评估范围内的标志物数量。
引用
文献
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39921505/
- 创建者
- 提供方
EVAL Foundation
- 贡献者 · 审核者
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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